2025結(jié)核競賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的抗酸染色特性主要由哪種結(jié)構(gòu)決定？A.細(xì)胞壁中的分枝菌酸B.細(xì)胞膜中的脂多糖C.細(xì)胞質(zhì)中的核糖體D.莢膜中的多糖成分答案：A2.痰涂片抗酸桿菌陽性（+）的標(biāo)準(zhǔn)是：每100個(gè)油鏡視野中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌的數(shù)量為？A.19條B.1099條C.100300條D.≥300條答案：A3.以下哪種情況不屬于結(jié)核病的“密切接觸者”？A.與涂陽肺結(jié)核患者同室居住的家人B.與涂陽患者同乘高鐵6小時(shí)的鄰座乘客C.每周為涂陽患者送餐1次的護(hù)工D.每日與涂陽患者面對面授課2小時(shí)的教師答案：C4.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）陽性B.干擾素γ釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性C.胸部X線無活動(dòng)性病灶+結(jié)核抗原刺激后γ干擾素釋放D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性+PPD強(qiáng)陽性答案：C5.結(jié)核性腦膜炎（TBM）患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是？A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物升高B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖和氯化物正常D.壓力波動(dòng)大，蛋白正常，糖和氯化物波動(dòng)答案：B6.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A7.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防以下哪種結(jié)核病？A.成人繼發(fā)性肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核C.耐藥肺結(jié)核D.肺外結(jié)核（如骨結(jié)核）答案：B8.結(jié)核病的主要傳播途徑是？A.消化道傳播（共用餐具）B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播（共用針具）D.母嬰垂直傳播答案：B9.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是？A.2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）B.4HRZE/6HR（強(qiáng)化期4個(gè)月，鞏固期6個(gè)月）C.2HRE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）D.3HRZE/6HR（強(qiáng)化期3個(gè)月，鞏固期6個(gè)月）答案：A10.以下哪種檢查對診斷結(jié)核性胸膜炎最具特異性？A.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）升高B.胸腔積液涂片抗酸桿菌陽性C.胸腔積液淋巴細(xì)胞比例>80%D.胸膜活檢組織中見干酪樣壞死性肉芽腫答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.生長緩慢（代時(shí)1824小時(shí)）B.對紫外線敏感（直接照射2小時(shí)可殺滅）C.耐干燥（在痰液中可存活68個(gè)月）D.對濕熱敏感（60℃30分鐘可殺滅）答案：ABCD2.影響結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）結(jié)果的因素有：A.患者近期使用免疫抑制劑B.感染結(jié)核分枝桿菌后48周內(nèi)（窗口期）C.合并HIV感染（細(xì)胞免疫功能低下）D.接種卡介苗（BCG）后答案：ABCD3.耐藥結(jié)核病的高危人群包括：A.既往接受過抗結(jié)核治療≥1個(gè)月的患者B.與耐多藥肺結(jié)核患者密切接觸者C.糖尿病控制不佳的肺結(jié)核患者D.規(guī)律完成初治療程的肺結(jié)核患者答案：ABC4.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括：A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程用藥B.加用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥反應(yīng)C.顱內(nèi)壓升高時(shí)需脫水治療（如甘露醇）D.療程至少12個(gè)月（通常1218個(gè)月）答案：ABCD5.以下屬于結(jié)核病防控“三位一體”服務(wù)體系的是：A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（負(fù)責(zé)診斷治療）B.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（負(fù)責(zé)疫情管理和督導(dǎo)）C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（負(fù)責(zé)患者隨訪管理）D.社區(qū)藥店（負(fù)責(zé)抗結(jié)核藥物供應(yīng)）答案：ABC6.肺結(jié)核患者的臨床癥狀可能包括：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中帶血C.午后低熱、盜汗D.胸痛（隨呼吸或咳嗽加重）答案：ABCD7.以下關(guān)于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的描述正確的是：A.固體培養(yǎng)基（如羅氏培養(yǎng)基）需48周出結(jié)果B.液體培養(yǎng)基（如BACTECMGIT960）可縮短至12周C.痰培養(yǎng)陽性是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)D.胃洗液培養(yǎng)可用于兒童肺結(jié)核的診斷答案：ABCD8.抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)包括：A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘紅色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎（視野缺損、色覺異常）答案：ABCD9.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能合并肺癌？A.抗結(jié)核治療2個(gè)月后癥狀無緩解，病灶增大B.痰脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞C.胸部CT示病灶邊緣毛刺、分葉征D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性答案：ABC10.結(jié)核病的預(yù)防措施包括：A.對LTBI高風(fēng)險(xiǎn)人群（如HIV感染者）進(jìn)行預(yù)防性治療B.對涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離治療（如戴口罩、單獨(dú)房間）C.新生兒接種卡介苗D.加強(qiáng)公共場所通風(fēng)，減少飛沫傳播答案：ABCD三、填空題（共10空，每空1分，共10分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的“30×30”目標(biāo)是到2030年將結(jié)核病發(fā)病率降低______%，死亡率降低______%。（答案：80；90）2.結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括人型、牛型、非洲型和______型分枝桿菌。（答案：鼠）3.肺結(jié)核患者規(guī)范治療的成功率應(yīng)達(dá)到______%以上（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。（答案：85）4.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為______個(gè)月（強(qiáng)化期至少8個(gè)月，鞏固期至少12個(gè)月）。（答案：1824）5.結(jié)核性心包炎患者心包積液中______水平顯著升高（≥30U/L）可輔助診斷。（答案：腺苷脫氨酶/ADA）6.抗結(jié)核治療中，______（藥物）需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)），以避免食物影響吸收。（答案：利福平）7.兒童肺結(jié)核最常見的類型是______（如原發(fā)綜合征）。（答案：原發(fā)性肺結(jié)核）8.結(jié)核病的“三早”原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、______。（答案：早治療）9.痰涂片陰性肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、______（檢查）及診斷性抗結(jié)核治療反應(yīng)等綜合判斷。（答案：結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測/PCR）10.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機(jī)制是______基因（編碼過氧化氫酶過氧化物酶）突變。（答案：katG）四、簡答題（共4題，共30分）1.（8分）簡述結(jié)核肉芽腫的形成機(jī)制及病理意義。答案：形成機(jī)制：結(jié)核分枝桿菌感染后，巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌但無法完全殺滅，釋放細(xì)胞因子（如TNFα、IL12）招募Th1細(xì)胞；Th1細(xì)胞分泌IFNγ激活巨噬細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞（朗漢斯細(xì)胞）；周圍聚集淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，形成以干酪樣壞死為中心、類上皮細(xì)胞和朗漢斯細(xì)胞為核心、淋巴細(xì)胞和纖維組織包繞的肉芽腫結(jié)構(gòu)。病理意義：肉芽腫是宿主限制結(jié)核分枝桿菌擴(kuò)散的防御機(jī)制，但也可能因干酪樣壞死液化導(dǎo)致細(xì)菌播散；同時(shí)，肉芽腫中的休眠菌是結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源。2.（7分）列舉5種肺結(jié)核的鑒別診斷疾病，并簡述關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。答案（任選5種）：①肺炎：起病急，高熱、咳膿痰，影像學(xué)呈片狀浸潤影，抗生素治療有效；②肺癌：多見于中老年，痰血、胸痛，影像學(xué)示腫塊伴毛刺/分葉，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)示空洞伴液平，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血、咳膿痰，高分辨CT示支氣管囊狀/柱狀擴(kuò)張；⑤肺真菌?。ㄈ缜咕。河忻庖咭种剖罚跋駥W(xué)示“暈輪征”或“空氣新月征”，真菌檢測陽性；⑥淋巴瘤：全身淋巴結(jié)腫大，影像學(xué)示肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大，病理活檢可鑒別。3.（8分）簡述耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療原則及常用藥物組合。答案：治療原則：①基于藥物敏感性試驗(yàn)（DST）選擇至少4種未耐藥的二線藥物；②強(qiáng)化期至少8個(gè)月，總療程1824個(gè)月；③全程督導(dǎo)管理（DOT）；④監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如聽力、腎功能）。常用藥物組合（舉例）：貝達(dá)喹啉+利奈唑胺+莫西沙星+環(huán)絲氨酸+乙胺丁醇（需根據(jù)DST調(diào)整，避免使用已耐藥藥物）。4.（7分）開放性肺結(jié)核患者的家庭防護(hù)措施有哪些？答案：①患者獨(dú)居一室，保持房間通風(fēng)（每日至少3次，每次30分鐘）；②患者佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾掩口鼻，痰液吐入帶蓋容器（用含氯消毒液浸泡）；③家庭成員避免與患者面對面近距離接觸（保持1米以上距離）；④家庭成員進(jìn)行結(jié)核篩查（PPD/IGRA+胸片），LTBI高風(fēng)險(xiǎn)者（如兒童、HIV感染者）接受預(yù)防性治療；⑤患者餐具單獨(dú)使用，煮沸消毒（100℃15分鐘）；衣物陽光暴曬（6小時(shí)以上）。五、案例分析題（共2題，共30分）案例1（15分）患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”就診。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)干咳，未診治；近1周咳嗽加劇，咳少量黏液痰，午后發(fā)熱（37.838.5℃），盜汗，體重下降5kg。否認(rèn)結(jié)核病史，其父親10年前患“肺結(jié)核”已治愈。查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；血沉45mm/h。胸部X線：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）（3）若痰涂片抗酸桿菌陽性，寫出初始治療方案（藥物、劑量、療程）及注意事項(xiàng)。（5分）答案：（1）最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）。需鑒別：肺炎、肺癌、肺膿腫、肺真菌病。（各1分，共5分）（2）需完善檢查：①痰涂片抗酸桿菌（3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏；②胸部CT（明確病灶細(xì)節(jié)）；③結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或IGRA；④肝腎功能、電解質(zhì)（評估用藥基礎(chǔ)）；⑤必要時(shí)支氣管鏡檢查（取肺泡灌洗液送檢）。（每項(xiàng)1分，共5分）（3）初始治療方案（初治涂陽肺結(jié)核）：①強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H，0.3g/d，口服）+利福平（R，0.45g/d，口服）+吡嗪酰胺（Z，1.5g/d，口服）+乙胺丁醇（E，0.75g/d，口服）；②鞏固期（4個(gè)月）：異煙肼+利福平；③注意事項(xiàng)：空腹服用利福平；監(jiān)測肝腎功能（治療前及每月復(fù)查）；觀察藥物不良反應(yīng)（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎可加用維生素B6）；全程督導(dǎo)治療（DOT）；治療2、5、6個(gè)月末復(fù)查痰涂片。（方案3分，注意事項(xiàng)2分，共5分）案例2（15分）患者女性，28歲，HIV感染者（CD4?T淋巴細(xì)胞200個(gè)/μL），因“間斷頭痛1個(gè)月，加重伴嘔吐3天”入院。1個(gè)月前出現(xiàn)前額部隱痛，夜間明顯；近3天頭痛劇烈，伴噴射性嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.1℃，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，外觀微渾；蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120130mmol/L）；白細(xì)胞120×10?/L，淋巴細(xì)胞占85%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確病原體？（5分）（3）寫出治療方案（抗結(jié)核+對癥+抗病毒）及注意事項(xiàng)。（5分）答案：（1）最可能診斷：結(jié)核性腦膜炎（TBM）。診斷依據(jù)：①HIV感染（免疫低下，結(jié)核高危）；②頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征陽性）；③腦脊液壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低，淋巴細(xì)胞為主。（診斷1分，依據(jù)4分，共5分）（2）進(jìn)一步檢查：①腦脊液抗酸桿菌涂片（離心后）、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏；②腦脊液結(jié)核DNAPCR檢測；③胸部CT（尋找肺內(nèi)結(jié)核病灶）；④血IGRA檢測；⑤腦脊液腺苷脫氨酶（ADA）檢測（通常>30U/L）。（每項(xiàng)1分，共5分）（3）治療方案：①抗結(jié)核治療：異煙肼（0.6g/d，口服）+利福平（0.45g/d，口服）+吡嗪