2025年腎臟病學慢性腎病防治知識考試題庫及答案解析一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.慢性腎臟?。–KD）的核心診斷標準是：A.血肌酐升高≥3個月B.腎損傷標志物陽性或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)≥3個月C.尿蛋白陽性≥6個月D.超聲顯示腎臟體積縮小≥3個月答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，CKD定義為腎損傷（如尿白蛋白增加、尿沉渣異常、影像學異?；蚰I活檢異常）或GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)≥3個月，無論有無其他癥狀。2.CKD3期的腎小球濾過率（eGFR）范圍是：A.90120ml/min/1.73m2B.6089ml/min/1.73m2C.3059ml/min/1.73m2D.1529ml/min/1.73m2答案：C解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（6089）、3a期（4559）、3b期（3044）、4期（1529）、5期（<15或透析）。3.我國CKD最常見的原發(fā)性病因是：A.糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.慢性腎小球腎炎D.多囊腎答案：C解析：我國流行病學數(shù)據(jù)顯示，慢性腎小球腎炎（如IgA腎病）是CKD最常見的原發(fā)性病因；糖尿病腎病在發(fā)達國家更常見。4.CKD患者出現(xiàn)腎性貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.促紅細胞生成素（EPO）缺乏C.葉酸缺乏D.慢性失血答案：B解析：腎性貧血的核心機制是腎臟EPO生成減少，其次為鐵代謝異常、炎癥狀態(tài)等。5.評估CKD患者尿蛋白定量的金標準是：A.隨機尿白蛋白/肌酐比（UACR）B.24小時尿蛋白定量C.尿微量白蛋白檢測D.尿蛋白定性試驗答案：B解析：24小時尿蛋白定量是評估尿蛋白排泄量的金標準，UACR常用于篩查和監(jiān)測。6.CKD患者血壓控制目標（尿蛋白≤1g/d時）為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：KDIGO指南推薦，CKD患者尿蛋白≤1g/d時血壓目標<130/80mmHg；尿蛋白>1g/d時<125/75mmHg。7.以下哪種藥物是CKD患者合并高血壓時的首選降壓藥（無禁忌證）？A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI/ARB通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），可降低尿蛋白、延緩CKD進展，為尿蛋白陽性CKD患者的首選。8.CKD患者血磷控制目標為：A.1.131.78mmol/L（3.55.5mg/dl）B.1.782.26mmol/L（5.57.0mg/dl）C.0.871.13mmol/L（2.73.5mg/dl）D.2.262.65mmol/L（7.08.2mg/dl）答案：A解析：KDIGO推薦CKD35期非透析患者血磷目標1.131.78mmol/L（3.55.5mg/dl），透析患者可放寬至1.452.10mmol/L（4.56.5mg/dl）。9.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.口服聚苯乙烯磺酸鈣D.立即血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需先穩(wěn)定心?。ㄆ咸烟撬徕}）、促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、β2受體激動劑），嚴重者需透析；聚苯乙烯磺酸鈣為非緊急降鉀措施。10.CKD患者開始腎臟替代治療（RRT）的主要指征是：A.eGFR<15ml/min/1.73m2且出現(xiàn)尿毒癥癥狀B.血肌酐>442μmol/L（5mg/dl）C.尿蛋白>3.5g/dD.血鉀>5.0mmol/L答案：A解析：RRT啟動需結合eGFR（通常<15ml/min/1.73m2）及臨床癥狀（如尿毒癥性心包炎、嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥難以糾正等）。11.以下哪項是CKD患者血管鈣化的關鍵促進因素？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低甲狀旁腺激素（PTH）D.低維生素D答案：B解析：高磷血癥通過誘導血管平滑肌細胞向成骨樣細胞轉(zhuǎn)化，是CKD血管鈣化的核心驅(qū)動因素。12.CKD患者使用他汀類藥物的主要目的是：A.降低尿蛋白B.延緩腎功能進展C.控制血脂異常，減少心血管事件D.糾正貧血答案：C解析：CKD患者心血管風險顯著升高，他汀類藥物通過調(diào)脂降低心血管事件風險，但對腎功能進展無明確延緩作用（糖尿病腎病除外）。13.評估CKD患者營養(yǎng)狀態(tài)的最常用指標是：A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.血肌酐D.血尿酸答案：A解析：血清白蛋白是反映蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的常用指標（<38g/L提示營養(yǎng)不良）。14.以下哪種情況不屬于CKD急性加重的可逆因素？A.脫水B.感染C.腎毒性藥物D.腎間質(zhì)纖維化答案：D解析：腎間質(zhì)纖維化是慢性腎損傷的結果，屬于不可逆因素；脫水、感染、藥物等為可逆性急性加重因素。15.CKD患者限制蛋白質(zhì)攝入時，優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白的比例是：A.20%30%B.30%40%C.50%60%D.70%80%答案：C解析：低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d）時，優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋、奶、瘦肉）應占50%60%，以保證必需氨基酸攝入。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于CKD危險因素的是：A.糖尿病B.高血壓C.肥胖D.高尿酸血癥答案：ABCD解析：糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥、吸煙、家族史等均為CKD明確危險因素。2.CKD患者常見的并發(fā)癥包括：A.腎性骨病B.代謝性酸中毒C.心血管疾病D.神經(jīng)病變答案：ABCD解析：CKD可導致多系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腎性骨病（礦物質(zhì)代謝紊亂）、代謝性酸中毒（腎小管排酸障礙）、心血管疾病（主要死亡原因）、周圍神經(jīng)病變（尿毒癥毒素蓄積）等。3.以下哪些指標可用于評估CKD患者腎損傷？A.尿白蛋白/肌酐比（UACR）B.血β2微球蛋白C.腎活檢病理D.腎臟超聲答案：ABCD解析：UACR反映腎小球損傷，血β2微球蛋白（升高提示腎小管重吸收功能下降）、腎活檢（金標準）、超聲（結構異常）均為腎損傷評估指標。4.CKD患者使用ACEI/ARB時需注意：A.監(jiān)測血肌酐（用藥2周內(nèi)升高≤30%可繼續(xù)使用）B.監(jiān)測血鉀（避免高鉀血癥）C.雙側腎動脈狹窄者禁用D.妊娠患者禁用答案：ABCD解析：ACEI/ARB可能導致血肌酐短暫升高（≤30%為正常反應）、高鉀血癥；雙側腎動脈狹窄、妊娠、嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2需謹慎）為禁忌。5.腎性骨病的實驗室表現(xiàn)包括：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.高PTHD.維生素D缺乏答案：ABCD解析：腎性骨?。–KDMBD）因腎功能下降導致磷排泄減少（高磷）、1,25(OH)2D3生成減少（低鈣、維生素D缺乏），繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進（高PTH）。6.CKD患者貧血的治療措施包括：A.補充鐵劑（口服或靜脈）B.使用促紅細胞生成素（EPO）類似物C.糾正維生素B12/葉酸缺乏D.輸血（嚴重貧血時）答案：ABCD解析：腎性貧血需綜合治療：補鐵（目標鐵蛋白>100ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%）、EPO（目標Hb100120g/L）、糾正葉酸/B12缺乏，嚴重貧血（Hb<60g/L）需輸血。7.以下哪些飲食管理措施適用于CKD患者？A.限鹽（每日5g以下）B.限鉀（高鉀血癥時<2g/d）C.限磷（避免加工食品、含磷添加劑）D.高蛋白飲食（1.2g/kg/d以上）答案：ABC解析：CKD患者需限鹽（控血壓、水腫）、限鉀（防高鉀）、限磷（防血管鈣化）；非透析患者需低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d），透析患者可適當增加（1.01.2g/kg/d）。8.CKD急性加重的常見誘因包括：A.尿路梗阻B.心力衰竭C.腹瀉導致脫水D.應用非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：ABCD解析：AKIonCKD的誘因包括血容量不足（脫水、心衰）、腎毒性藥物（NSAIDs、造影劑）、尿路梗阻（結石、前列腺增生）、感染等。9.以下哪些是CKD患者心血管事件的高危因素？A.左心室肥厚B.高血壓C.貧血D.高同型半胱氨酸血癥答案：ABCD解析：CKD患者心血管風險是普通人群的1020倍，高危因素包括左心室肥厚（容量負荷）、高血壓、貧血（心肌缺氧）、高同型半胱氨酸（血管損傷）等。10.關于CKD患者疫苗接種，正確的是：A.推薦每年接種流感疫苗B.推薦接種23價肺炎球菌多糖疫苗C.腎移植受者避免活疫苗（如麻疹、水痘）D.透析患者無需接種乙肝疫苗答案：ABC解析：CKD患者免疫功能低下，需接種流感、肺炎疫苗；腎移植受者（免疫抑制狀態(tài)）禁用活疫苗；透析患者需接種乙肝疫苗（因血透暴露風險高）。三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.慢性腎臟病的核心病理生理機制是__________，表現(xiàn)為腎小球高濾過、高壓力、高灌注。答案：腎單位丟失后的代償性損傷2.評估CKD患者腎小球濾過率（eGFR）的常用公式是__________，需結合年齡、性別、血肌酐和種族校正。答案：CKDEPI公式（或MDRD公式）3.CKD患者尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥__________提示大量白蛋白尿（腎病范圍蛋白尿）。答案：300mg/g（或30mg/mmol）4.腎性骨病的四種類型包括高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病（包括骨軟化癥和骨再生不良）、混合性骨病和__________。答案：軟組織鈣化5.CKD患者使用鐵劑時，靜脈鐵優(yōu)于口服鐵的主要原因是__________。答案：口服鐵吸收差（受尿毒癥毒素、低胃酸影響）6.CKD5期（未透析）患者血鉀控制目標為__________。答案：<5.0mmol/L7.慢性腎功能不全患者代謝性酸中毒的主要機制是__________。答案：腎小管分泌H+和重吸收HCO3能力下降8.CKD患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是__________。答案：尿毒癥毒素蓄積（如β2微球蛋白）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進9.腹膜透析患者的主要并發(fā)癥包括__________和營養(yǎng)不良。答案：腹膜炎（或腹膜功能衰竭）10.終末期腎?。‥SRD）患者腎移植的最佳時機是__________。答案：eGFR<20ml/min/1.73m2且無嚴重并發(fā)癥時（或透析前評估）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述CKD患者尿蛋白管理的核心策略。答案：①控制原發(fā)?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）；②使用RAS抑制劑（ACEI/ARB）降低尿蛋白（需監(jiān)測血肌酐和血鉀）；③低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；④避免腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑）；⑤定期監(jiān)測UACR或24小時尿蛋白定量（目標UACR<30mg/g）。2.列舉CKD患者貧血的診斷標準及治療流程。答案：診斷標準：男性Hb<130g/L，女性Hb<120g/L（非妊娠），且排除其他原因（如缺鐵性貧血、慢性病貧血）。治療流程：①評估鐵代謝（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度），補充鐵劑（口服或靜脈，目標鐵蛋白>100ng/ml，TSAT>20%）；②鐵充足后，使用EPO類似物（目標Hb100120g/L，避免過度糾正）；③監(jiān)測葉酸、維生素B12水平并補充；④嚴重貧血（Hb<60g/L或出現(xiàn)心功能不全）時輸血。3.說明CKD患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制（限磷，避免加工食品、含磷添加劑，每日磷攝入8001000mg）；②使用磷結合劑（非鈣磷結合劑如司維拉姆、碳酸鑭，或鈣基結合劑如碳酸鈣、醋酸鈣，需避免高鈣血癥）；③控制血PTH（使用活性維生素D類似物如骨化三醇、帕立骨化醇，或擬鈣劑如西那卡塞）；④充分透析（增加透析頻率或延長透析時間以清除血磷）。4.對比血液透析與腹膜透析的優(yōu)缺點。答案：血液透析（HD）優(yōu)點：清除中大分子毒素效率高，無需居家操作；缺點：需規(guī)律到醫(yī)院、血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）、血管通路并發(fā)癥（內(nèi)瘺狹窄、血栓）。腹膜透析（PD）優(yōu)點：居家操作、保護殘余腎功能、血流動力學穩(wěn)定；缺點：腹膜炎風險、腹膜功能衰竭、長期可能導致腹疝或營養(yǎng)不良。5.簡述CKD患者的健康教育要點。答案：①疾病認知：了解CKD分期、進展風險因素（如高血壓、高血糖）；②自我監(jiān)測：記錄血壓、尿量、體重，定期復查腎功能、尿蛋白、電解質(zhì)；③用藥指導：避免腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類抗生素），按時服用降壓藥、鐵劑等；④飲食管理：限鹽、限鉀、限磷、低蛋白（根據(jù)分期調(diào)整）；⑤生活方式：戒煙、限酒、適度運動（避免勞累）；⑥及時就醫(yī)：出現(xiàn)水腫加重、乏力、惡心、高鉀血癥癥狀（如肢體麻木）時就診。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，2型糖尿病病史15年，高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg）。近3月感乏力、夜尿增多（34次/夜）。實驗室檢查：血肌酐186μmol/L（基線110μmol/L），eGFR42ml/min/1.73m2，UACR280mg/g，血鉀4.8mmol/L，Hb105g/L，鐵蛋白80ng/ml，TSAT18%。問題：1.該患者CKD分期及依據(jù)是什么？2.分析其腎功能進展的可能原因。3.提出下一步治療方案。答案：1.CKD3b期（eGFR3044ml/min/1.73m2），依據(jù)KDIGO分期標準。2.進展原因：①糖尿病未控制（長期高血糖導致腎小球損傷）；②高血壓控制不佳（血壓>130/80mmHg，加重腎小動脈硬化）；③蛋白尿（UACR280mg/g提示腎小球損傷持續(xù)）；④可能存在腎間質(zhì)損傷（夜尿增多提示腎小管濃縮功能下降）。3.治療方案：①強化血糖控制（HbA1c目標<7.0%，選擇腎毒性小的藥物如達格列凈）；②調(diào)整降壓方案（換用ACEI/ARB如纈沙坦，監(jiān)測血肌酐（2周內(nèi)升高≤30%可繼續(xù)）和血鉀（目標<5.0mmol/L）；③降尿蛋白（ACEI/ARB為基礎，聯(lián)合SGLT2抑制劑如達格列凈）；④糾正貧血：補充靜脈鐵（鐵蛋白<100ng/ml，TSAT<20%），必要時使用EPO；⑤飲食