2025年肺結(jié)核培訓(xùn)考核試題(附答案)2025年肺結(jié)核培訓(xùn)考核試題一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性為（）A.革蘭氏陽(yáng)性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽(yáng)性D.吉姆薩染色陽(yáng)性3.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.3HRZE/3HR4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）陽(yáng)性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.硬結(jié)直徑＜5mmB.硬結(jié)直徑59mmC.硬結(jié)直徑1019mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰、壞死5.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起周圍神經(jīng)炎（）A.利福平（R）B.異煙肼（H）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）6.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性提示（）A.患者已治愈B.患者具有傳染性C.患者為陳舊性結(jié)核D.患者需立即手術(shù)治療7.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.繼發(fā)型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎8.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、利福平9.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的緊急處理藥物是（）A.垂體后葉素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.維生素K10.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防（）A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐藥肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎11.肺結(jié)核的典型胸部X線表現(xiàn)不包括（）A.斑片狀陰影B.空洞形成C.肺葉實(shí)變D.毛玻璃樣結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）12.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的全身癥狀（）A.午后低熱B.盜汗C.胸痛D.體重下降13.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷肺結(jié)核的（）A.間接依據(jù)B.參考依據(jù)C.金標(biāo)準(zhǔn)D.排除依據(jù)14.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野縮小，最可能的原因是（）A.異煙肼中毒B.利福平肝毒性C.乙胺丁醇視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺高尿酸血癥15.我國(guó)肺結(jié)核疫情的主要特點(diǎn)是（）A.高感染率、高發(fā)病率、低死亡率B.低感染率、低發(fā)病率、高死亡率C.高感染率、高發(fā)病率、高死亡率D.低感染率、高發(fā)病率、低死亡率二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.肺結(jié)核的高危人群包括（）A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者D.大學(xué)生集體宿舍成員2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法有（）A.痰涂片抗酸染色B.痰培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF檢測(cè)D.結(jié)核菌素試驗(yàn)3.肺結(jié)核的臨床分型包括（）A.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）4.抗結(jié)核藥物的“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則中，“聯(lián)合”的目的是（）A.提高療效B.減少耐藥性產(chǎn)生C.降低藥物副作用D.縮短療程5.肺結(jié)核患者的密切接觸者需要進(jìn)行的篩查措施包括（）A.胸部X線檢查B.痰結(jié)核分枝桿菌檢查C.PPD試驗(yàn)D.血常規(guī)6.以下關(guān)于肺結(jié)核患者治療管理的說法正確的是（）A.需全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.治療期間每月復(fù)查肝功能C.痰菌轉(zhuǎn)陰后可自行停藥D.治療結(jié)束后需隨訪12年7.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.胸痛（呼吸時(shí)加重）B.胸腔積液C.高熱（體溫＞39℃）D.結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）8.以下抗結(jié)核藥物中，屬于一線藥物的有（）A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.鏈霉素9.肺結(jié)核患者大咯血的緊急處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位B.立即使用垂體后葉素C.必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.緊急輸血10.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括（）A.新生兒接種卡介苗B.患者痰液消毒處理C.密切接觸者篩查D.公共場(chǎng)所通風(fēng)三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.肺結(jié)核的主要病原體是______，屬于分枝桿菌屬。2.初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)療程為______個(gè)月，其中強(qiáng)化期______個(gè)月，鞏固期______個(gè)月。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的注射部位為______，注射后______小時(shí)觀察結(jié)果。4.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性者為______肺結(jié)核，具有強(qiáng)傳染性。5.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為______個(gè)月（注射期______個(gè)月，非注射期______個(gè)月）。6.肺結(jié)核的典型癥狀包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.（封閉型）簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷依據(jù)。2.（封閉型）列舉5種常用抗結(jié)核藥物及其主要副作用。3.（開放型）如何對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行社區(qū)管理？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際工作說明關(guān)鍵措施。4.（封閉型）簡(jiǎn)述血行播散型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)。5.（開放型）某肺結(jié)核患者治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴咯血1天”就診。2個(gè)月來咳嗽呈刺激性，咳少量白色黏痰，午后低熱（37.538℃），夜間盜汗，體重下降約5kg。1天前咯鮮紅色血約50ml，無胸痛、呼吸困難。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音；心、腹無異常。胸部X線示：右上肺斑片狀陰影，可見小空洞形成。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）（3）若痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，應(yīng)如何制定治療方案？（5分）案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診1名10歲兒童，其祖父1個(gè)月前確診為涂陽(yáng)肺結(jié)核。兒童無明顯咳嗽、發(fā)熱，但PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑18mm，胸部X線未見異常。問題：（1）該兒童是否需要預(yù)防性抗結(jié)核治療？依據(jù)是什么？（5分）（2）預(yù)防性治療的常用方案是什么？療程多久？（5分）（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.D5.B6.B7.A8.A9.A10.B11.D12.C13.C14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB5.ABC6.ABD7.ABD8.ABD9.ABC10.ABCD三、填空題1.結(jié)核分枝桿菌2.6；2；43.左前臂掌側(cè)中上部1/3處；48724.涂陽(yáng)5.1824；6；12186.咳嗽、咳痰（≥2周）、咯血、午后低熱、盜汗、體重下降（任選3項(xiàng)）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷依據(jù)。答：肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括：（1）臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、午后低熱、盜汗、體重下降等結(jié)核中毒癥狀；（2）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT顯示結(jié)核特征性病灶（如斑片影、空洞、纖維鈣化灶等）；（3）病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性、痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性或分子生物學(xué)檢測(cè)（如Xpert）陽(yáng)性；（4）其他輔助檢查：PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性等可作為參考。2.列舉5種常用抗結(jié)核藥物及其主要副作用。答：（1）異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性；（2）利福平（R）：肝毒性、胃腸道反應(yīng)、尿液/體液變紅；（3）吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥（誘發(fā)痛風(fēng)）、肝毒性；（4）乙胺丁醇（E）：視神經(jīng)炎（視力減退、視野縮?。唬?）鏈霉素（S）：耳毒性（聽力下降）、腎毒性。3.如何對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行社區(qū)管理？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際工作說明關(guān)鍵措施。答：社區(qū)管理關(guān)鍵措施包括：（1）患者登記與確診后24小時(shí)內(nèi)通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng)報(bào)告，建立電子檔案；（2）督導(dǎo)服藥：落實(shí)全程督導(dǎo)化療（DOTS），由社區(qū)醫(yī)生或家屬監(jiān)督患者每日服藥；（3）隨訪評(píng)估：每月隨訪1次，記錄癥狀、服藥情況、不良反應(yīng)；每24周復(fù)查痰涂片（強(qiáng)化期），每月復(fù)查肝功能；（4）健康教育：指導(dǎo)患者痰液處理（焚燒或消毒）、佩戴口罩、避免去人群密集場(chǎng)所；（5）密切接觸者篩查：對(duì)患者家屬、同事等密切接觸者進(jìn)行胸部X線、PPD試驗(yàn)等檢查；（6）治療結(jié)局管理：完成療程后評(píng)估療效，治愈者納入隨訪，未愈者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院調(diào)整方案。4.簡(jiǎn)述血行播散型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)。答：臨床特點(diǎn)：（1）急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）：多見于兒童、免疫力低下者，起病急，高熱（3940℃）、寒戰(zhàn)、乏力，可伴呼吸困難；（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：起病較緩，低熱、盜汗、消瘦，癥狀較輕。影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性型：胸部X線或CT顯示雙肺彌漫性粟粒狀陰影（直徑13mm），分布均勻（上、中、下肺野）、大小均勻、密度均勻；（2）亞急性或慢性型：病灶大小不一、密度不均，部分病灶可融合或鈣化，以上中肺野為主。5.某肺結(jié)核患者治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？答：可能原因：（1）治療不規(guī)律（未按醫(yī)囑服藥）；（2）耐藥肺結(jié)核（對(duì)當(dāng)前方案中的藥物耐藥）；（3）合并其他疾?。ㄈ缣悄虿】刂撇患选IV感染等影響療效）；（4）病灶為干酪樣壞死或空洞，排菌持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；（5）藥物吸收不良（如胃腸道疾病影響藥物吸收）。處理措施：（1）核實(shí)患者服藥依從性（通過督導(dǎo)記錄、患者自述確認(rèn)）；（2）送檢痰培養(yǎng)+藥物敏感性試驗(yàn)（明確是否耐藥）；（3）排查合并癥（檢測(cè)血糖、HIV抗體等）；（4）評(píng)估藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能異常導(dǎo)致停藥）；（5）若為耐藥肺結(jié)核，轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整為二線抗結(jié)核方案；若為依從性差，加強(qiáng)督導(dǎo)并健康教育。五、案例分析題案例1答案：（1）最可能的診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（右上肺）伴咯血。需鑒別疾?。悍伟ㄓ绕涫强斩葱头伟?、肺炎（細(xì)菌性或真菌性）、支氣管擴(kuò)張癥。（2）進(jìn)一步檢查：痰涂片抗酸桿菌（3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏、胸部CT（明確病灶細(xì)節(jié)）、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物（如CEA）。（3）治療方案：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案——2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個(gè)月：異煙肼、利福平）?？┭幚恚航^對(duì)臥床，側(cè)臥位，垂體后葉素510U加入5%葡萄糖緩慢靜滴，監(jiān)測(cè)生命體征；若大咯血（＞300ml/24h），需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)。案例2答案：（1）需要預(yù)防性治