有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識診斷要點

治療要點病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評價

健康教育Page

3有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時

上堂課我們領(lǐng)略了植物王國的奇妙，這堂課我們將走進(jìn)昆蟲世界，去探索昆蟲界的奧秘。第1課時14

蜜蜂書寫指導(dǎo)蜜蜂

今天要探究的對象是蜜蜂。對于蜜蜂，你還了解些什么？說一說蜜蜂是一種會飛行的群居昆蟲，蜜蜂群體中有蜂王（也稱蜂后）、工蜂和雄蜂三種類型。蜜蜂是完全變態(tài)發(fā)育的昆蟲，三型蜂都經(jīng)過卵、幼蟲、蛹和成蟲（成蜂）4個發(fā)育階段。蜜蜂是變溫動物，它的體溫會隨著周圍環(huán)境的溫度而改變。寒冷的天氣和蜂巢內(nèi)的低溫，對蜜蜂是非常不利的。工蜂為取得食物不停地工作，白天采蜜、晚上釀蜜，同時替果樹完成授粉任務(wù)，是農(nóng)作物授粉的重要媒介。蜜蜂的飛翔時速為20～40千米，高度1千米以內(nèi)，有效活動范圍在離巢2.5千米以內(nèi)。蜜蜂有筑巢的本能，所筑巢的結(jié)構(gòu)多樣，筑巢時間一般在植物的盛花期。讀一讀教材53頁的資料袋，你了解到了什么？

作者法布爾的身份、作品、對待科學(xué)研究的態(tài)度。課文《蜜蜂》記錄了法布爾一次真實的實驗。接下來，我們一起去課文中看看他是怎么研究蜜蜂的。初讀課文請大家自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。在自己有感觸或不理解的地方圈畫批注，試著提出問題。蜜蜂辨認(rèn)大概阻力跨進(jìn)

包括

檢查

準(zhǔn)確無誤逆風(fēng)

沿途

陌生

超常字詞學(xué)習(xí)我會讀生詞過關(guān)實驗阻力推測沿途盡管陌生準(zhǔn)確無誤認(rèn)識多音字二十只左右被悶了好久的蜜蜂向四面飛散，好像在尋找回家的方向。這時候刮起了狂風(fēng)，蜜蜂飛得很低，幾乎要觸到地面，大概這樣可以減少阻力。盡管它們逆風(fēng)而飛，沿途都是一些陌生的景物，但它們確確實實飛回來了。···填一填實驗對象蜜蜂實驗?zāi)康膶嶒炦^程實驗結(jié)果實驗結(jié)論結(jié)合圖表，說說課文主要講了一件什么事。法布爾為證實蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力做了一個實驗。課文解讀聽說蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力，無論飛到哪里，它總是可以回到原處。我想做個實驗。為了求證這個說法，作者做了一件什么事？關(guān)于蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力這個說法，作者是如何得知的？聽說的做了一個實驗聽說蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力，無論飛到哪里，它總是可以回到原處。我想做個實驗。無論總是你從“無論……總是……”這一組關(guān)聯(lián)詞中體會到了什么？蜜蜂辨認(rèn)方向的能力強(qiáng)。法布爾為什么要做這項實驗?聽說蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力……聽說對于“聽說”一詞，你有什么體會？可以體會到法布爾不輕易相信別人的言論以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。小結(jié)介紹一項實驗時，首先要交代清楚為什么要做這項實驗。形近字書寫指導(dǎo)“蜜”和“密”

無論是“蜜蜂”還是“蜂蜜”都和昆蟲有關(guān)，下部是“蟲”，不是“山”，不要寫成“密”?！氨妗焙汀稗q”表示“區(qū)分、識別”就用“辨”，表示言語辯論就用“辯”?！皺z”和“撿”

用木片標(biāo)示以便查索就是“檢”，動手撿起就是“撿”。關(guān)鍵筆畫“試”的第四筆是橫。“阻”和“陌”雙耳旁是兩筆寫成的。試第2課時回顧導(dǎo)入這篇文章給我們講了一件什么事呢？請同學(xué)們根據(jù)下面的圖表和之前在表格中填寫的內(nèi)容理一理思路，回憶一下課文主要講了什么事情。實驗?zāi)康膶嶒炦^程實驗結(jié)論驗證蜜蜂是否有辨認(rèn)方向的能力。捉蜜蜂，放入紙袋；帶到四公里外，做記號，放飛蜜蜂；記錄飛回的蜜蜂的數(shù)量和時間。實驗過程蜜蜂確確實實有辨認(rèn)方向的能力，但靠的不是超常的記憶力，而是一種“我”無法解釋的本能。實驗結(jié)論課文解讀法布爾是怎么做實驗的呢？請大家默讀課文第2～5自然段，借助課文中的關(guān)鍵詞梳理實驗過程，理清法布爾的實驗步驟?？梢赃呑x邊畫出法布爾做實驗的句子或詞語。用下面的句式說說實驗過程。先……接著……然后……最后……去掉實驗的一個步驟行不行？小結(jié)介紹一項實驗時，先要理清實驗者是怎樣一步一步地完成實驗的，然后才能按一定的順序把實驗過程介紹給大家。法布爾做實驗時哪些地方想得很周到？抓住關(guān)鍵語句說實驗過程?！胺旁诩埓铩弊屆鄯渑磺宸较?。“在它們身上做了白色記號”便于與其他蜜蜂區(qū)別?！敖行∨畠涸诜涓C旁等”能準(zhǔn)確記錄實驗結(jié)果?！白吡怂墓锫贰笔箤嶒灲Y(jié)果更有說服力。放飛蜜蜂后，“我”想了些什么？為什么“我”會這樣推測呢？從這里你體會到了什么？法布爾仔細(xì)觀察、認(rèn)真思考。假如你是作者，聽到蜜蜂飛回來了，你的心情會是怎樣的？已經(jīng)有兩只蜜蜂飛回來了，是否能得出“蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力”這個結(jié)論呢？為什么？作者最后是怎么得出結(jié)論的呢？請大家默讀第7自然段，找出能說明結(jié)論的句子。這樣，二十只左右的蜜蜂，至少有十