產(chǎn)婦死亡的四大原因產(chǎn)后出血妊高征

產(chǎn)褥感染妊娠合并心臟病第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)定義：指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發(fā)生率6%。危害：占產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。一、概述產(chǎn)褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內(nèi)，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續(xù)的2次體溫達到或高于38°C者。聯(lián)系：產(chǎn)褥病率的病因以產(chǎn)褥感染為主。區(qū)別：產(chǎn)褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。

1.誘發(fā)因素：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關的因素：

產(chǎn)前：陰道炎、胎膜早破

產(chǎn)時：產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、手術分娩或器械助產(chǎn)、胎盤殘留。二、病因2.感染途徑內(nèi)源性：當機體抵抗力降低時（厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。（溶血性鏈球菌）以大腸桿菌、厭氧菌常見

溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重

常為混合感染3.病原體三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養(yǎng)狀況、有無泌尿及生殖道感染史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術分娩或器械助產(chǎn)等。3.主訴：發(fā)熱、傷口不適、全身不適。

病理及臨產(chǎn)表現(xiàn)急性盆腔炎、腹膜炎：高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、下肢持續(xù)性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。

輔助檢查

1.實驗室：白細胞及分類異常。

2.藥敏實驗：血液及陰道試子及宮腔試子培養(yǎng)+藥敏試驗

3.B超：了解部位與病變情況?？梢姼腥拘纬傻难仔园鼔K，膿腫及血栓

治療原則1.支持療法

2.抗生素的應用

3.病灶處理

4.血栓性靜脈炎：與外科合作。

5.感染性休克：搶救身體評估

潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。

外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫＜38°C,如傷口化膿，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。四、可能的護理診斷1.體溫過高與產(chǎn)褥感染有關。2.舒適的改變與產(chǎn)褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養(yǎng)失調——低于機體需要量與發(fā)熱消耗增多及攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養(yǎng)有關。

5.母親角色改變的危險無能力關注新生兒有關系五、計劃與實施

預期目標：體溫恢復正常，疼痛及焦慮減輕，實現(xiàn)母親角色（一）預防產(chǎn)褥期感染

1.產(chǎn)前：個人衛(wèi)生，防胎膜早破。

2.產(chǎn)時：嚴格無菌操作，預防產(chǎn)后出血，產(chǎn)道裂傷。

3.產(chǎn)后：指導產(chǎn)婦學會會陰部的護理——勤換會陰墊，建立良好的衛(wèi)生習慣，大小便后用衛(wèi)生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。

2.休息：提供舒適的休息環(huán)境，半臥位。

3.維持身體的清潔。

4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、目的及愈合過程。

（三）遵醫(yī)囑使用抗生素

（四）支持療法

糾正水，電解質失衡，必要時輸入血漿及血（五）密切觀察治療效果：

1.生命體征

2.腹痛部位及性質

3.惡露色、量、氣味

4.傷口愈合情況5.大小便情況。

（五）健康教育

1.建立良好的衛(wèi)生習慣，產(chǎn)后鼓勵早期下床活動。2.教會產(chǎn)婦識別產(chǎn)褥感染的征象：

惡露異常、腹痛、發(fā)熱等需就診。3.提供產(chǎn)后休息、營養(yǎng)、活動、產(chǎn)后復查指導。晚期產(chǎn)后出血定義分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血多發(fā)生在產(chǎn)后1~2周，也可發(fā)生在產(chǎn)后6周病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復舊不全剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開其他臨床表現(xiàn)胎盤、胎膜殘留：血性惡露多，持續(xù)時間長，子宮復舊差剖宮產(chǎn)后出血：急性大量出血胎盤附著面復舊不全：常在產(chǎn)后10余天出血處理明確原因縮宮素促進宮縮，抗生素控制感染，止血刮宮術必要時子宮全切護理措施觀察：子宮復舊情況，陰道流血量等糾正貧血、增強抵抗力刮宮術保持清潔衛(wèi)生做好生活護理那英。2004年10月15日，那英與第一任老公高峰的兒子降生了，可是在兒子不到周歲的時候，那英就和高峰勞燕分飛?；貞洰敃r的情景，那英說：“看見小高興在邊上躺著、哭著、笑著，我會莫名其妙地抓狂”其實，大概平均每10位產(chǎn)婦中就會有一位產(chǎn)后情緒抑郁或焦慮?？傻谝淮萎攱寢尩哪怯⒉恢雷约菏窃趺戳耍拔ㄒ坏哪铑^就是想死。”后來，那英開始和朋友們訴苦、聊天，做喜歡做的事走出陰霾李湘。2010年元旦跨年晚會，產(chǎn)后尚未完全瘦身的李湘出現(xiàn)在晚會現(xiàn)場，氣色頗佳。不久前她正被產(chǎn)后抑郁癥所困擾。普通產(chǎn)婦都有著跟李湘一樣的郁悶理由：自身形象改變、初為人母的角色改變。正是這兩大原因造成了或多或少地出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁的癥狀?！焙髞恚钕媛{整，已經(jīng)對育兒越來越熟練，也開始直面問題：“對我的身材指指點點的人，不要給我太大壓力，生完孩子變胖是很自然的現(xiàn)象?！碑a(chǎn)后抑郁癥定義：指分娩后6周內(nèi)發(fā)生的有關精神與行為的異常。種類：產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病，以產(chǎn)后抑郁常見。1.內(nèi)分泌因素

2.分娩因素

3.心理因素

4.社會因素

5.遺傳因素

病因產(chǎn)后壓力源母親角色不勝任支持系統(tǒng)缺乏面臨多種抉擇身體形象改變【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)后2周發(fā)病，表現(xiàn)為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負向思維；重者傷及自己及嬰兒。

采用行為監(jiān)測、各種癥狀自評量表。【診斷檢查】【處理原則】1、從基礎照顧開始，避免不良精神刺激。2、輕度：衛(wèi)生保健指導，幫助解決實際問題，減少育兒及心理壓力。3、中、重度：服用抗抑郁藥物

(一)病史病史包括抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關系及社會支持因素等。(二)身心狀況評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否有孤獨、焦慮、恐懼感；觀察產(chǎn)婦的日常活動和行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受；評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)，了解產(chǎn)婦的夫妻關系及與家庭其他成員的關系。【護理評估】

個人應對無效：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關家庭作用改變：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關【預期目標】產(chǎn)婦的生理、心理舒適感增加。產(chǎn)婦和嬰兒健康安全。產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合護理人員與家人采取有效應對措施?！究赡艿淖o理診斷】心理和藥物兩個方面同時治療和護理心理治療與護理：對于有不良個性的產(chǎn)婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力，傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作。維護母嬰安全：避免各種刺激，密切觀察產(chǎn)婦情緒變化。促進和幫助產(chǎn)婦適應母親角色，指導產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。藥物治療與護理健康指導