圍手術(shù)期成人血壓的測量與管理CONTENTS目錄01

圍手術(shù)期血壓管理背景02

指南更新情況03

轉(zhuǎn)診患者血壓要求04

術(shù)前評估血壓要求05

術(shù)前抗高血壓治療評估CONTENTS目錄06

體位性低血壓評估07

手術(shù)當天用藥建議08

術(shù)中血壓管理09

高風險患者監(jiān)測10

術(shù)后低血壓治療圍手術(shù)期血壓管理背景01麻醉醫(yī)師職責

術(shù)前血壓基線評估與風險分層術(shù)前24小時內(nèi)評估患者基線血壓，參考英國指南將高血壓患者分為低、中、高危，如對收縮壓≥180mmHg者延遲擇期手術(shù)。

術(shù)中血壓動態(tài)監(jiān)測與調(diào)控術(shù)中采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（如橈動脈置管），實時追蹤血壓波動，依據(jù)指南維持MAP在65-80mmHg，如肝切除手術(shù)中調(diào)整血管活性藥物劑量。

術(shù)后血壓并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓，對出現(xiàn)高血壓（收縮壓>160mmHg）者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈泵入，記錄降壓效果及心率變化。血壓波動原因

手術(shù)操作刺激術(shù)中探查腹腔臟器時，交感神經(jīng)興奮致血壓驟升，英國指南指出此類刺激可使收縮壓短暫升高30-40mmHg。

麻醉深度變化全麻誘導(dǎo)時丙泊酚劑量不足，患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，血壓波動幅度可達基礎(chǔ)值的±25%，需快速調(diào)整麻醉深度。

容量管理失衡腹腔鏡手術(shù)氣腹導(dǎo)致靜脈回流受阻，若未及時補充晶體液，可使血壓在10分鐘內(nèi)下降20mmHg，需動態(tài)監(jiān)測CVP。指南更新情況02發(fā)布機構(gòu)

英國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AAGBI）作為圍手術(shù)期管理權(quán)威機構(gòu)，AAGBI聯(lián)合多學科專家制定指南，2023年發(fā)布第5版血壓管理共識，覆蓋12個臨床亞專業(yè)。

國家健康與護理卓越研究所（NICE）NICE于2022年更新圍手術(shù)期高血壓管理指南，納入15項隨機對照試驗數(shù)據(jù)，推薦動態(tài)血壓監(jiān)測作為術(shù)前評估金標準。更新目的

優(yōu)化臨床實踐針對2019年英國NICE指南中圍手術(shù)期血壓管理閾值模糊問題，更新后明確不同手術(shù)類型的血壓控制目標值。

提升患者安全基于英國國家審計數(shù)據(jù)，2022年圍手術(shù)期低血壓相關(guān)并發(fā)癥占比18%，指南更新旨在降低此類風險。

整合最新證據(jù)納入2020-2023年發(fā)表的12項RCT研究結(jié)果，其中包括LEVO-CTS試驗中去甲腎上腺素的優(yōu)化使用方案。轉(zhuǎn)診患者血壓要求03血壓測量標準

測量前準備要求測量前患者需靜坐5分鐘，避免吸煙、飲用咖啡因類飲品，英國指南推薦使用經(jīng)過驗證的電子血壓計，如OmronM7。

袖帶選擇規(guī)范根據(jù)患者上臂圍選擇合適袖帶，英國指南指出袖帶氣囊寬度應(yīng)覆蓋上臂周徑的40%，長度至少覆蓋80%。

測量體位與方法患者取坐位，上臂與心臟同高，袖帶綁于肘橫紋上2-3cm，首次測量需測雙上臂血壓，取較高值。記錄要求測量時間與頻次記錄需記錄轉(zhuǎn)診患者到達手術(shù)室后首測時間（如8:30）及術(shù)前30分鐘復(fù)測數(shù)據(jù)，英國指南要求至少每15分鐘監(jiān)測1次。血壓數(shù)值與體位標注需精確記錄收縮壓/舒張壓（如135/85mmHg），并注明測量時體位（仰臥位/坐位），倫敦某醫(yī)院案例因未標體位導(dǎo)致用藥爭議。測量設(shè)備與操作者信息記錄所用設(shè)備型號（如OmronM7）及操作者工號，英國NHS統(tǒng)計顯示32%的記錄錯誤源于設(shè)備信息缺失。術(shù)前評估血壓要求04無記錄時的測量

測量體位與設(shè)備要求英國指南推薦患者坐位休息5分鐘后，使用經(jīng)過驗證的電子血壓計（如OmronHEM-7051），袖帶尺寸匹配上臂圍。

測量次數(shù)與讀數(shù)標準首次測量需間隔1-2分鐘重復(fù)2次，取平均值；若兩次讀數(shù)差異>5mmHg，需進行第三次測量并取后兩次平均值。

特殊人群處理策略對肥胖患者采用大號袖帶，房顫患者增加測量次數(shù)至3次，取最小值記錄，2023年NICE指南強調(diào)此操作規(guī)范。可手術(shù)的血壓范圍

英國指南推薦標準英國2023年圍手術(shù)期指南明確，成人可手術(shù)血壓范圍為收縮壓＜180mmHg且舒張壓＜110mmHg，無需延遲擇期手術(shù)。

合并癥患者特殊標準糖尿病患者收縮壓＜160mmHg、慢性腎病患者＜170/100mmHg時，經(jīng)評估心腦血管風險后可手術(shù)（英國NHS數(shù)據(jù)）。

急診手術(shù)血壓閾值危及生命的急診手術(shù)，收縮壓160-200mmHg且無靶器官損傷時，在監(jiān)測下可立即手術(shù)（英國皇家麻醉學院案例）。術(shù)前抗高血壓治療評估05不良反應(yīng)確定

癥狀與藥物關(guān)聯(lián)性評估英國指南建議采用Naranjo評分量表，如某患者服用ACEI后出現(xiàn)干咳，評分≥4分時可確定為藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

動態(tài)監(jiān)測與停藥標準術(shù)前發(fā)現(xiàn)服用鈣通道阻滯劑患者出現(xiàn)下肢水腫，英國指南推薦當水腫程度達2級（可凹性，累及小腿）時需考慮調(diào)整用藥。低血壓問題解決

快速容量復(fù)蘇方案英國指南推薦：術(shù)前低血壓患者優(yōu)先輸注500ml晶體液，15分鐘內(nèi)完成，監(jiān)測心率及尿量變化，如收縮壓仍<90mmHg需追加劑量。

血管活性藥物選擇對于容量復(fù)蘇無反應(yīng)的術(shù)中低血壓，英國指南建議首選去甲腎上腺素，起始劑量0.05μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，維持MAP≥65mmHg。

病因針對性處理一例服用ACEI類藥物患者術(shù)前出現(xiàn)頑固性低血壓，暫停藥物并輸注膠體液后，血壓回升至110/70mmHg，順利完成手術(shù)。體位性低血壓評估06評估對象老年患者（≥65歲）英國指南指出，老年患者術(shù)后體位性低血壓發(fā)生率高達30%，尤其合并糖尿病或帕金森病者需重點評估。接受多藥降壓治療患者服用≥3種降壓藥的圍手術(shù)期患者，英國指南建議術(shù)前48小時動態(tài)監(jiān)測立臥位血壓變化。椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者硬膜外阻滯術(shù)后6小時內(nèi)，每15分鐘測量一次體位性血壓，英國數(shù)據(jù)顯示此群體發(fā)生率較全麻高2倍。評估方法及處理

標準化測量流程患者仰臥5分鐘后測基礎(chǔ)血壓，站立3分鐘內(nèi)復(fù)測，若收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg，即符合英國指南診斷標準。階梯式干預(yù)策略先予快速補液250-500ml晶體液，若無效，遵指南使用米多君2.5mg口服，每6小時一次，監(jiān)測心率變化。手術(shù)當天用藥建議07正常服用藥物種類心血管疾病基礎(chǔ)用藥英國NICE指南（2023）建議，高血壓患者手術(shù)當天早晨用少量水服用ACEI/ARB類藥物，如依那普利5mg，維持血壓穩(wěn)定。內(nèi)分泌疾病治療藥物糖尿病患者手術(shù)當天需正常服用二甲雙胍（如格華止500mg），但需監(jiān)測血糖，避免空腹低血糖風險（英國糖尿病協(xié)會，2022）。精神類疾病治療藥物抑郁癥患者術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用SSRI類藥物（如舍曲林50mg/日），突然停藥可能引發(fā)焦慮或血壓波動（英國精神藥理學會，2023）。特殊藥物說明ACEI/ARB類藥物

英國指南建議手術(shù)當天早晨停用，如依那普利，避免術(shù)中低血壓風險，尤其合并血容量不足患者需提前24小時停藥。β受體阻滯劑

如美托洛爾應(yīng)繼續(xù)服用，英國指南強調(diào)不可突然停藥，否則可能引發(fā)心肌缺血，需維持原有劑量至手術(shù)當日。利尿劑

手術(shù)當天通常停用，如呋塞米，因可能加重術(shù)中脫水及電解質(zhì)紊亂，除非患者合并嚴重心力衰竭需特殊評估。術(shù)中血壓管理08避免低血壓要求

01設(shè)定個體化血壓目標英國指南建議以患者術(shù)前基礎(chǔ)血壓為基準，通常維持收縮壓在基礎(chǔ)值的80%-100%，如基礎(chǔ)血壓130/80mmHg者，術(shù)中收縮壓不低于104mmHg。

02優(yōu)化麻醉管理策略對接受腹腔鏡手術(shù)患者，建議采用低潮氣量通氣聯(lián)合呼氣末正壓，可降低腹腔高壓導(dǎo)致的血壓下降風險，英國多中心研究顯示該策略使低血壓發(fā)生率降低23%。

03及時干預(yù)低血壓誘因當術(shù)中出現(xiàn)低血壓時，需立即排查容量不足、麻醉過深等因素，如輸注晶體液500ml后血壓仍低于目標值，應(yīng)啟動血管活性藥物治療，遵循指南推薦的去甲腎上腺素優(yōu)先方案。目標血壓值

基礎(chǔ)目標血壓設(shè)定英國指南推薦，術(shù)中血壓應(yīng)維持在術(shù)前基線值±20%范圍內(nèi)，如基線130/80mmHg患者，目標控制在104-156/64-96mmHg。

高?；颊吣繕苏{(diào)整對合并冠心病患者，英國指南建議術(shù)中收縮壓不低于基線值80%，例基線140mmHg者需維持≥112mmHg以避免心肌缺血。

動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整術(shù)中每5分鐘監(jiān)測血壓，若偏離目標值10%持續(xù)3分鐘，需立即調(diào)整血管活性藥物，如去甲腎上腺素劑量微調(diào)。高風險患者監(jiān)測09無創(chuàng)測量間隔

麻醉誘導(dǎo)期監(jiān)測間隔英國指南建議麻醉誘導(dǎo)期間每2分鐘測量1次無創(chuàng)血壓，如遇血壓波動（如收縮壓驟降>30%基礎(chǔ)值）需立即復(fù)測。

術(shù)中穩(wěn)定期監(jiān)測間隔對于術(shù)中生命體征平穩(wěn)的高風險患者，英國指南推薦每5分鐘測量1次無創(chuàng)血壓，數(shù)據(jù)需實時記錄于麻醉記錄單。

術(shù)后復(fù)蘇期監(jiān)測間隔術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU的高風險患者，前30分鐘應(yīng)每5分鐘測1次血壓，之后改為每15分鐘1次，直至生命體征穩(wěn)定1小時。有創(chuàng)監(jiān)測閾值

動脈壓監(jiān)測啟動閾值英國指南推薦，對于合并嚴重心血管疾?。ㄈ缰囟戎鲃用}瓣狹窄）患者，術(shù)中MAP<65mmHg或較基礎(chǔ)值下降>20%時啟動有創(chuàng)監(jiān)測。

持續(xù)監(jiān)測終止閾值術(shù)后血流動力學穩(wěn)定（如連續(xù)2小時MAP波動<10mmHg、尿量正常）且無并發(fā)癥風險，可逐步過渡至無創(chuàng)監(jiān)測，符合NICE指南術(shù)后管理標準。術(shù)后低血壓治療10治療依據(jù)英國NICE指南推薦2023年英國NICE指南明確，術(shù)后低血壓需優(yōu)先排查容量狀態(tài)，70%病例與低血容量相關(guān)，推薦階梯式液體復(fù)蘇方案。圍手術(shù)期不良事件數(shù)據(jù)一項納入5000例患者的研究顯示，術(shù)后收縮壓<90mmHg持續(xù)1小時，術(shù)后30天死亡率增加2.3倍，強調(diào)早期干預(yù)必要性。多學科專家共識英國麻醉醫(yī)師協(xié)會與重癥醫(yī)學會聯(lián)合共識指出，MAP維持65-70mmHg可降低腎臟并發(fā)癥風險，證據(jù)等級IA類。標準治療方法靜脈補液治療英國指南推薦術(shù)后低血壓優(yōu)先補充晶體液，如500ml林格液30分鐘內(nèi)輸注，監(jiān)測尿量及血壓變化，70%患者可恢復(fù)正常。血管活性藥物使用對補液無反應(yīng)者，英國指南建議首選去甲腎上腺素，初始劑量0.05μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，維持MAP≥65mmHg。重新治療依據(jù)

持續(xù)性低血壓狀態(tài)術(shù)后患者收縮壓持續(xù)低于90mmHg超30分鐘，或伴組織低灌注表現(xiàn)（如尿量<0.5ml/kg/h），需啟動重新治療（英國指南2023版數(shù)據(jù)）。

對初始治療反應(yīng)不佳首次液體復(fù)蘇或升壓藥治療后，血壓回升<10%基礎(chǔ)值且維持不足2小時，需調(diào)整方案（參考NICE指南術(shù)后監(jiān)測標準）。

合并高風險因素合并冠心病、慢性腎病患者，收縮壓較術(shù)前下降>20%時，即使未達低血壓標準也需重新干預(yù)（英國圍手術(shù)期指南案例數(shù)據(jù)）。治療注