腸外營(yíng)養(yǎng)中電解質(zhì)補(bǔ)充專(zhuān)家共識(shí)總結(jié)2026電解質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，在營(yíng)養(yǎng)與代謝支持治療中占據(jù)核心地位，直接關(guān)系體液滲透壓、酸堿平衡及神經(jīng)、肌肉、心臟等正常功能。住院患者常因疾病、治療等因素出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響原發(fā)病診療與預(yù)后。一、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)是PN應(yīng)用的基礎(chǔ)推薦意見(jiàn)1：住院患者在應(yīng)用PN前，應(yīng)至少檢測(cè)1次電解質(zhì)（包括血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷），尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良者；在治療期間應(yīng)定期檢測(cè)電解質(zhì)水平。（證據(jù)強(qiáng)度：B；強(qiáng)推薦）要點(diǎn)：多種因素（如體液丟失、腎功能障礙、急重癥、藥物等）可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂程度與住院時(shí)間延長(zhǎng)、再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡率增加顯著相關(guān)。因此，PN前基線(xiàn)評(píng)價(jià)及治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。二、再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)與預(yù)防RFSS是營(yíng)養(yǎng)治療啟動(dòng)后因代謝變化和體液失衡引發(fā)的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及臨床癥狀，需要高度重視。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：推薦意見(jiàn)2：建議所有營(yíng)養(yǎng)不良患者在PN治療前進(jìn)行RFS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）要點(diǎn)：可采用ASPEN共識(shí)提出的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中度風(fēng)險(xiǎn)與高度風(fēng)險(xiǎn)），評(píng)估指標(biāo)包括體質(zhì)指數(shù)、近期體重下降幅度、營(yíng)養(yǎng)攝入不足持續(xù)時(shí)間、基線(xiàn)電解質(zhì)水平、皮下脂肪流失、肌肉質(zhì)量減少及相關(guān)合并癥等。監(jiān)測(cè)：推薦意見(jiàn)3：對(duì)存在RFS中度及以上風(fēng)險(xiǎn)者，需在PN治療前3d每日監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，隨后每2~3天檢測(cè)1次。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)4：RFS高風(fēng)險(xiǎn)患者每日持續(xù)監(jiān)測(cè)心率或心電圖。（證據(jù)強(qiáng)度：B；強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)5：建議重癥患者同時(shí)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白及血電解質(zhì)水平，當(dāng)血電解質(zhì)水平<最低參考值的20%以上時(shí)，應(yīng)考慮額外補(bǔ)充。（證據(jù)強(qiáng)度：B；弱推薦）預(yù)防性補(bǔ)充：推薦意見(jiàn)6：有RFS風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)支持治療前預(yù)防性補(bǔ)充鉀、鎂、磷酸鹽及維生素B1。（證據(jù)強(qiáng)度：B；強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)7：有RFS風(fēng)險(xiǎn)的患者可參考相關(guān)指南補(bǔ)充所需電解質(zhì)。（證據(jù)強(qiáng)度：C；強(qiáng)推薦）要點(diǎn)：預(yù)防性補(bǔ)充能有效降低RFS或低磷血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、不同疾病狀態(tài)下的電解質(zhì)補(bǔ)充策略1.心力衰竭患者：推薦意見(jiàn)8：建議心力衰竭患者在PN治療期間限制總液體量，適量限制鈉的攝入量。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)9：建議心力衰竭患者在PN治療期間補(bǔ)充多種電解質(zhì)。（證據(jù)強(qiáng)度：C；弱推薦）要點(diǎn)：心衰患者體液潴留常見(jiàn)，需嚴(yán)格管理液體和鈉的攝入。同時(shí)，患者常伴發(fā)多種電解質(zhì)缺乏，需在監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充。2.術(shù)后短腸綜合癥患者：推薦意見(jiàn)10：建議將術(shù)后SBS穩(wěn)定期患者所需電解質(zhì)溶液加入PN液中使用。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）要點(diǎn)：術(shù)后短腸綜合癥患者電解質(zhì)失衡貫穿病程，需根據(jù)胃腸道額外丟失量進(jìn)行補(bǔ)充，穩(wěn)定后宜將所需電解質(zhì)并入PN液中。3.重癥患者：推薦意見(jiàn)11：建議在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)重癥患者電解質(zhì)平衡的同時(shí)，通過(guò)PN治療補(bǔ)充多種電解質(zhì)。（證據(jù)強(qiáng)度：C；弱推薦）要點(diǎn)：重癥患者因應(yīng)激反應(yīng)易發(fā)生電解質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素重新分布，PN處方中應(yīng)包含每日生理劑量的多種電解質(zhì)。4.燒傷患者：推薦意見(jiàn)12：建議對(duì)重度燒傷患者常規(guī)補(bǔ)鎂。（證據(jù)強(qiáng)度：C；弱推薦）要點(diǎn)：燒傷患者因代謝率增高，創(chuàng)面滲出等原因易出現(xiàn)低鎂血癥，且鎂缺乏程度與燒傷程度相關(guān)。5.圍手術(shù)期患者：推薦意見(jiàn)13：圍手術(shù)期患者在PN治療期間，宜補(bǔ)充多種電解質(zhì)補(bǔ)充液。（證據(jù)強(qiáng)度：D；弱推薦）要點(diǎn)：圍手術(shù)期因手術(shù)、麻醉等因素易出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)患者具體情況合理補(bǔ)充。6.創(chuàng)傷患者：推薦意見(jiàn)14：建議創(chuàng)傷患者預(yù)防性補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。（證據(jù)強(qiáng)度：C；弱推薦）推薦意見(jiàn)15：顱腦外傷急性期患者不建議額外補(bǔ)鉀。（證據(jù)強(qiáng)度：B；強(qiáng)推薦）要點(diǎn)：創(chuàng)傷患者微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏率高，補(bǔ)充有助于傷口愈合。顱腦外傷急性期伴發(fā)低鉀血癥和高血糖，血清葡萄糖/鉀比值具有預(yù)后價(jià)值，盲目補(bǔ)鉀可能干擾病情評(píng)估。7.糖尿病足患者：推薦意見(jiàn)16：糖尿病足患者可補(bǔ)充鎂，以促進(jìn)傷口愈合。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）8.肝腎功能衰竭患者：推薦意見(jiàn)17：PN治療期間，建議慢性腎衰竭患者的血鈉濃度維持在136~145mmol/L。（證據(jù)強(qiáng)度：C；弱推薦）推薦意見(jiàn)18：建議腎功能衰竭患者根據(jù)血鉀及血磷水平調(diào)節(jié)鉀、磷攝入量。（證據(jù)強(qiáng)度：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)19：腹膜透析患者需監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，并維持血清鈉的正常水平。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)20：建議腹膜透析患者密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，首選通過(guò)透析調(diào)整血鉀，慎用靜脈補(bǔ)鉀。（證據(jù)強(qiáng)度：B；強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)21：肝病患者使用PN治療中應(yīng)在PN啟動(dòng)時(shí)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）9.新生兒：推薦意見(jiàn)22：新生兒接受PN治療時(shí)需特別注意電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，并應(yīng)在PN中加入電解質(zhì)成分。（證據(jù)強(qiáng)度：D；弱推薦）推薦意見(jiàn)23：建議在新生兒接受PN時(shí)鈣磷質(zhì)量比為0.75~1.00之間。（證據(jù)強(qiáng)度：D；弱推薦）四、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注與配制要點(diǎn)1.輸注方式：推薦意見(jiàn)24：建議使用“全合一”營(yíng)養(yǎng)液方式進(jìn)行PN治療。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）2.配制原則：推薦意見(jiàn)25：不推薦將電解質(zhì)直接加入脂肪乳劑內(nèi)，在“全合一”P(pán)N液中一價(jià)陽(yáng)離子的濃度應(yīng)<150mmol/L，二價(jià)陽(yáng)離子的濃度應(yīng)<5.1mmol/L。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）要點(diǎn)：陽(yáng)離子可影響脂肪乳穩(wěn)定性，尤其高階離子，配制時(shí)應(yīng)將電解質(zhì)先與氨基酸或葡萄糖混合，再與脂肪乳混合。推薦意見(jiàn)26：對(duì)于無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者，采用多電解質(zhì)復(fù)方制劑加入PN中，以補(bǔ)充所需的電