肘管綜合征合并手部麻木個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，42歲，已婚，從事機械維修工作15年，日常工作中需頻繁屈肘操作工具。于2025年X月X日因“右側(cè)環(huán)指、小指麻木3個月，加重伴手部無力1周”入院。患者身高175cm，體重72kg，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，吸煙史10年，每日約10支，偶爾飲酒，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)環(huán)指、小指麻木，呈持續(xù)性鈍麻感，夜間睡眠時癥狀加重，偶有麻醒情況，活動肘部后癥狀可短暫緩解，當時未重視，未就醫(yī)。1個月前麻木感逐漸加重，蔓延至手掌尺側(cè)半，日常持物時出現(xiàn)手部無力，如握筆寫字時字跡歪斜、持螺絲刀時易脫落。1周前上述癥狀進一步加重，甚至無法完成扣紐扣、系鞋帶等精細動作，遂至我院骨科就診，門診查體后以“右側(cè)肘管綜合征”收入院。入院時詳細詢問病史：患者近3個月工作強度較前增加，每日屈肘操作時間約6-8小時，下班后常習(xí)慣將肘部撐在桌面休息。發(fā)病以來，食欲、睡眠尚可（除夜間麻醒外），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。曾自行涂抹“活血止痛膏”，癥狀無改善，未服用其他藥物。（三）體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)環(huán)指、小指及手掌尺側(cè)半痛覺減退，針刺試驗評分3分（VAS評分法，0分為無痛，10分為劇痛），輕觸覺減弱，兩點辨別覺8mm（正常參考值≤6mm）；右側(cè)拇收肌肌力3級，骨間肌肌力3級，小指展肌肌力3級（肌力分級：0級完全癱瘓，1級肌肉收縮無關(guān)節(jié)活動，2級關(guān)節(jié)可水平活動但不能抗重力，3級可抗重力活動但不能抗阻力，4級可抗中等阻力活動，5級正常）；Froment征陽性（囑患者用拇指和示指夾紙，患側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，示指近節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直）；Tinel征陽性（在右側(cè)肘管處（肱骨內(nèi)上髁下方）叩擊尺神經(jīng)，患者環(huán)指、小指出現(xiàn)放射性麻木感）。左側(cè)肢體感覺、運動功能均正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱引出，病理征未引出。肘關(guān)節(jié)檢查：右側(cè)肘關(guān)節(jié)外觀無紅腫、畸形，肱骨內(nèi)上髁處壓痛（+），肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲125°（正常參考值135°-150°），伸展0°（正常參考值0°），旋前75°（正常參考值80°-90°），旋后80°（正常參考值80°-90°），屈肘位時尺神經(jīng)溝處可觸及增粗的尺神經(jīng)，活動時無彈響。其他體格檢查：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；脊柱生理曲度正常，無壓痛、叩擊痛。（四）輔助檢查肌電圖檢查（2025年X月X日）：右側(cè)尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度（MCV）：肘段30.5m/s（正常參考值≥45m/s），遠端（腕部至小指展肌）48.2m/s（正常）；潛伏期：肘段7.2ms（正常參考值≤4.5ms），遠端3.8ms（正常）；感覺傳導(dǎo)速度（SCV）：指（小指）-肘段27.8m/s（正常參考值≥40m/s），波幅3.9μV（正常參考值≥8μV）；右側(cè)拇收肌、骨間肌可見纖顫電位，運動單位動作電位（MUAP）時限延長、波幅增高。左側(cè)尺神經(jīng)MCV、SCV及肌電圖均未見明顯異常。提示右側(cè)尺神經(jīng)肘段重度損傷。肘關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年X月X日）：右側(cè)肘部尺神經(jīng)直徑約5.3mm（正常參考值≤3.5mm），神經(jīng)外膜增厚，回聲增強，在肘管處受壓迫明顯，神經(jīng)走行略彎曲，周圍軟組織未見明顯腫塊或積液；左側(cè)肘部尺神經(jīng)直徑3.2mm，形態(tài)、回聲正常，走行順暢。肘關(guān)節(jié)X線檢查（2025年X月X日）：右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨質(zhì)增生、骨折、脫位及關(guān)節(jié)間隙狹窄征象，肱骨內(nèi)上髁形態(tài)正常，無骨贅形成。血常規(guī)、生化檢查（2025年X月X日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.9×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；空腹血糖5.4mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，肝腎功能指標（ALT、AST、BUN、Cr）均在正常范圍，凝血功能（PT、APTT、INR）正常。二、護理問題與診斷（一）感覺紊亂：右側(cè)環(huán)指、小指及手掌尺側(cè)半麻木、痛覺減退相關(guān)因素：右側(cè)尺神經(jīng)在肘管處受壓，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，感覺纖維受損。臨床表現(xiàn)：患者主訴右側(cè)環(huán)指、小指持續(xù)性麻木，夜間加重，針刺試驗痛覺評分3分，輕觸覺減弱，兩點辨別覺8mm，Tinel征陽性。（二）肢體活動障礙：右側(cè)手部無力，精細動作完成困難相關(guān)因素：尺神經(jīng)受壓導(dǎo)致其支配的拇收肌、骨間肌、小指展肌等肌肉肌力下降，肌肉功能受損。臨床表現(xiàn)：右側(cè)拇收肌、骨間肌、小指展肌肌力3級，F(xiàn)roment征陽性，無法完成扣紐扣、系鞋帶、握筆寫字等精細動作，持物易脫落。（三）疼痛：右側(cè)肱骨內(nèi)上髁處壓痛相關(guān)因素：尺神經(jīng)受壓后局部炎癥反應(yīng)，神經(jīng)水腫刺激周圍組織。臨床表現(xiàn)：患者主訴右側(cè)肘部內(nèi)側(cè)壓痛，按壓時疼痛評分2分（VAS），屈肘活動時疼痛略加重。（四）知識缺乏：缺乏肘管綜合征疾病知識、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識相關(guān)因素：患者首次患病，未接受過相關(guān)疾病教育，日常工作中未意識到不良姿勢對肘部神經(jīng)的影響。臨床表現(xiàn)：患者入院時詢問“我這病是怎么得的？”“手術(shù)能治好嗎？”“術(shù)后多久能上班？”，對術(shù)前準備、術(shù)后護理及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容不了解，自行涂抹藥膏延誤治療。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險相關(guān)因素：右側(cè)手部感覺減退，對溫度、壓力等刺激感知不敏感，易發(fā)生燙傷、壓傷或擦傷；術(shù)后肘部制動可能導(dǎo)致局部皮膚受壓。臨床表現(xiàn)：目前皮膚完整，但患者手部感覺遲鈍，日常接觸物品時無法及時察覺刺激強度，術(shù)后需長期保持特定體位，存在皮膚損傷隱患。（六）焦慮：對手術(shù)效果擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后影響工作與生活相關(guān)因素：疾病導(dǎo)致手部功能受限，影響工作；對手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)時間及預(yù)后不確定。臨床表現(xiàn)：患者入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問手術(shù)細節(jié)，夜間睡眠時除麻醒外，還存在入睡困難，情緒略顯煩躁，自述“擔(dān)心手術(shù)后手還是沒力氣，沒法修機器”。三、護理計劃與目標（一）短期目標（術(shù)后1-7天）感覺紊亂：患者能準確描述右側(cè)環(huán)指、小指麻木感較術(shù)前減輕，針刺試驗痛覺評分提升至4-5分，兩點辨別覺縮短至7mm以內(nèi)。肢體活動障礙：術(shù)后3天開始，患者可完成簡單的握拳、伸指動作，術(shù)后7天拇收肌、骨間肌肌力提升至3+級。疼痛：術(shù)后24小時內(nèi)，右側(cè)肘部壓痛VAS評分降至1分以下，術(shù)后7天疼痛基本緩解。知識缺乏：患者能復(fù)述肘管綜合征的發(fā)病原因、手術(shù)方式，掌握術(shù)前禁食禁水時間及術(shù)后體位要求，能正確演示1-2項基礎(chǔ)康復(fù)動作。皮膚完整性：患者手部無燙傷、壓傷等皮膚損傷，肘部制動部位皮膚無紅腫、壓瘡。焦慮：患者能表達對手術(shù)的擔(dān)憂減少，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，情緒穩(wěn)定，主動配合治療與護理。（二）長期目標（術(shù)后8-30天及出院后）感覺紊亂：出院時（術(shù)后14天左右），右側(cè)環(huán)指、小指麻木感明顯減輕，手掌尺側(cè)半感覺基本恢復(fù)正常，針刺試驗痛覺評分達6-7分，兩點辨別覺恢復(fù)至6mm以內(nèi)；術(shù)后30天，感覺功能基本恢復(fù)正常。肢體活動障礙：術(shù)后14天，患者可完成扣紐扣、系鞋帶等精細動作，拇收肌、骨間肌肌力提升至4級；術(shù)后30天，手部肌力恢復(fù)至4+級，可進行簡單的工作模擬動作（如握扳手）。疼痛：術(shù)后14天，右側(cè)肘部無明顯壓痛，活動時無疼痛不適。知識缺乏：患者能獨立完成全套康復(fù)訓(xùn)練，掌握出院后自我護理要點（如避免肘部過度屈曲、定期復(fù)查時間），了解復(fù)發(fā)的預(yù)警信號（如再次出現(xiàn)麻木、無力）。皮膚完整性：出院后1個月內(nèi)，手部及肘部皮膚保持完整，無皮膚損傷發(fā)生。焦慮：患者對術(shù)后恢復(fù)充滿信心，能正常面對工作與生活，無明顯焦慮情緒。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)（入院至手術(shù)日，共3天）病情觀察與評估：每日定時（8:00、16:00）評估患者右側(cè)手部感覺（痛覺、觸覺、兩點辨別覺）及肌力變化，記錄Tinel征、Froment征陽性程度；觀察肘部有無紅腫、壓痛加重情況，監(jiān)測生命體征，確保手術(shù)前患者身體狀況穩(wěn)定。入院第2天，發(fā)現(xiàn)患者夜間麻醒次數(shù)增加至2次，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑在睡前給予甲鈷胺片0.5mg口服，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解麻木癥狀。體位護理：指導(dǎo)患者避免長時間屈肘（屈肘角度不超過90°），工作或休息時不要將肘部撐在桌面，睡覺時可在肘部下方墊軟枕，保持肘部輕度伸展位（約10°-15°），減少尺神經(jīng)受壓。為患者制作簡易肘部固定帶（彈性繃帶配合棉質(zhì)襯墊），白天活動時適當固定肘部，限制過度屈曲，患者表示佩戴后麻木感略有緩解。知識宣教：采用“一對一講解+圖文手冊”的方式，向患者普及肘管綜合征知識：①發(fā)病原因：長期屈肘導(dǎo)致肘管容積減小，尺神經(jīng)受壓，結(jié)合患者工作特點，強調(diào)頻繁屈肘操作的危害；②手術(shù)方式：右側(cè)尺神經(jīng)松解術(shù)+前置術(shù)，解釋手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫、改善神經(jīng)血供；③術(shù)前準備：手術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，術(shù)前晚清潔皮膚（重點是肘部及上臂內(nèi)側(cè)），取下首飾、手表等物品；④術(shù)后注意事項：術(shù)后肘部需制動（屈曲30°左右），避免劇烈活動。宣教后通過提問方式確認掌握情況，患者能正確回答“手術(shù)是把受壓的神經(jīng)松開再移到前面”“術(shù)前晚上10點后不能吃東西”。心理護理：主動與患者溝通，傾聽其對手術(shù)的擔(dān)憂，如“擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險”“怕術(shù)后影響工作”。向患者介紹同類手術(shù)成功案例（如“上個月有個和您一樣做機械維修的患者，術(shù)后1個月就基本恢復(fù)工作了”），邀請醫(yī)生詳細講解手術(shù)流程及預(yù)后，緩解其焦慮。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每日3次，每次5分鐘，幫助改善睡眠。入院第3天，患者自述入睡時間縮短至20分鐘，情緒較前平穩(wěn)。皮膚準備：術(shù)前1天協(xié)助患者沐浴，重點清潔右側(cè)肘部及上臂皮膚，避免皮膚破損；檢查皮膚有無濕疹、感染等情況，患者皮膚完整，無異常。術(shù)前晚用碘伏對手術(shù)區(qū)域進行消毒，并用無菌敷料覆蓋，做好術(shù)前皮膚準備。（二）術(shù)后護理干預(yù)（手術(shù)日至出院，共14天）病情觀察（1）生命體征監(jiān)測：手術(shù)當日（全麻），術(shù)后返回病房6小時內(nèi)，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識狀態(tài)?；颊咝g(shù)后體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，意識清晰，無頭暈、惡心等不適，6小時后改為每4小時監(jiān)測一次，至術(shù)后24小時生命體征均穩(wěn)定。（2）手術(shù)切口觀察：每日觀察右側(cè)肘部手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱。術(shù)后1-2天切口有少量淡紅色滲液，遵醫(yī)囑更換無菌敷料，保持切口干燥；術(shù)后3天滲液消失，切口周圍皮膚無紅腫，無壓痛。術(shù)后7天拆線，切口愈合良好，無感染跡象。（3）神經(jīng)功能觀察：每日定時（9:00、17:00）評估患者右側(cè)手部感覺及肌力：①感覺功能：術(shù)后3天，患者主訴環(huán)指、小指麻木感較術(shù)前減輕，針刺試驗痛覺評分4分，兩點辨別覺7mm；術(shù)后7天，麻木感進一步減輕，痛覺評分5分，兩點辨別覺6.5mm；術(shù)后14天，手掌尺側(cè)半感覺基本正常，痛覺評分7分，兩點辨別覺5.5mm。②運動功能：術(shù)后3天，指導(dǎo)患者進行握拳、伸指動作，患者可完成但力度較弱；術(shù)后7天，拇收肌、骨間肌肌力提升至3+級，可自主完成抓握小球（直徑3cm）動作；術(shù)后14天，可完成扣紐扣、系鞋帶動作，肌力達4級。（4）肢體腫脹觀察：術(shù)后觀察右側(cè)手部及前臂有無腫脹，測量前臂中段周徑（每日同一時間、同一部位）。術(shù)后1-2天，患者前臂輕度腫脹，周徑較術(shù)前增加0.5cm，遵醫(yī)囑抬高患肢（高于心臟水平20°-30°），促進靜脈回流；術(shù)后3天腫脹開始消退，術(shù)后7天腫脹完全消失，周徑恢復(fù)至術(shù)前水平。體位護理術(shù)后保持右側(cè)肘部屈曲30°-45°位，避免過度屈曲（＞90°）或過度伸展（＜0°），防止尺神經(jīng)再次受壓。協(xié)助患者睡覺時采用仰臥位，在肘部下方墊軟枕（高度5cm），維持肘部舒適屈曲位；白天活動時，使用肘部支具固定（醫(yī)生定制，可調(diào)節(jié)角度），限制肘部活動范圍，支具佩戴時間為術(shù)后1-7天，每日佩戴20小時，其余4小時可取下進行輕微活動?；颊弑硎局Ь吲宕骱鬅o明顯不適，能配合體位要求。感覺功能干預(yù)（1）物理因子治療：術(shù)后3天開始，遵醫(yī)囑給予低頻脈沖電療（儀器型號：XY-800），促進神經(jīng)修復(fù)。操作方法：將電極片分別貼于右側(cè)肘部尺神經(jīng)前置處（切口下方2cm）及腕部尺神經(jīng)處，頻率50Hz，波寬0.2ms，強度調(diào)節(jié)至患者感覺輕微麻脹感（約8mA），每次治療20分鐘，每日1次。治療過程中觀察患者有無皮膚刺痛、發(fā)紅等不適，患者無異常反應(yīng)，堅持每日治療，至術(shù)后14天共治療11次，感覺功能改善明顯。（2）感覺訓(xùn)練：術(shù)后7天開始，指導(dǎo)患者進行手部感覺訓(xùn)練：①觸覺訓(xùn)練：用不同質(zhì)地的物品（如棉花、紗布、木塊）輕觸患者右側(cè)環(huán)指、小指及手掌尺側(cè)半，讓患者閉眼辨別物品質(zhì)地，每日2次，每次10分鐘；②溫度覺訓(xùn)練：用37℃溫水和25℃涼水分別浸泡患者手部（每次10秒），讓患者辨別溫度差異，每日1次，每次5分鐘。訓(xùn)練時動作輕柔，避免過度刺激，患者能積極配合，術(shù)后14天可準確辨別3種不同質(zhì)地物品及溫度差異。運動功能訓(xùn)練（1）早期被動訓(xùn)練（術(shù)后3-7天）：由護士協(xié)助患者進行右側(cè)手部及肘部被動活動：①手指被動屈伸：護士用拇指和示指握住患者手指，緩慢屈伸指間關(guān)節(jié)，每個手指重復(fù)10次，每日2次；②肘部被動活動：護士一手托住患者肘部，另一手握住前臂，緩慢將肘部屈曲至45°，再伸展至15°，重復(fù)8次，每日1次。動作輕柔，避免牽拉手術(shù)切口，患者無疼痛不適。（2）主動訓(xùn)練（術(shù)后8-14天）：①抓握訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用右側(cè)手抓握不同大小的物品（如乒乓球、橡皮球、水杯），每個物品抓握5秒后松開，重復(fù)15次，每日3次；②精細動作訓(xùn)練：讓患者進行撿豆子（將紅豆從一個碗撿到另一個碗）、穿珠子（直徑0.8cm）、系鞋帶等訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次；③肘部主動活動：指導(dǎo)患者緩慢屈肘至45°，保持3秒后緩慢伸展，重復(fù)12次，每日2次，逐漸增加活動幅度（術(shù)后12天可屈曲至60°）。術(shù)后14天，患者可熟練完成上述動作，手部功能明顯改善。疼痛管理（1）疼痛評估：采用VAS評分法，每日定時（8:00、16:00）評估患者肘部疼痛情況，記錄疼痛評分及誘因。術(shù)后1天，患者肘部壓痛VAS評分2分，活動時略加重；術(shù)后3天，評分降至1分；術(shù)后7天，疼痛基本緩解，評分0分。（2）疼痛干預(yù)：①藥物干預(yù)：術(shù)后1-2天，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，緩解疼痛；術(shù)后3天疼痛減輕后停用藥物。②非藥物干預(yù)：術(shù)后48小時內(nèi)，若切口無滲血，用冰袋（包裹毛巾）冷敷肘部切口周圍，每次15分鐘，每日2次，減輕局部炎癥反應(yīng)；術(shù)后48小時后，改用溫?zé)岱螅?0℃左右溫水毛巾），每次20分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張?；颊弑硎咎弁纯刂屏己茫瑹o明顯不適。皮膚護理（1）手部皮膚護理：由于患者手部感覺減退，指導(dǎo)患者避免接觸過熱（＞40℃）或過冷（＜10℃）物品，防止燙傷或凍傷；日?；顒訒r戴棉質(zhì)手套，避免手部擦傷。每日檢查手部皮膚有無紅腫、破損，患者手部皮膚始終保持完整。（2）肘部皮膚護理：術(shù)后肘部支具佩戴期間，每日取下支具2次，檢查肘部皮膚有無壓紅、破損，用溫水擦拭皮膚，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；指導(dǎo)患者避免肘部長期受壓，睡覺時定時翻身（每2小時一次），防止壓瘡。術(shù)后期間，肘部皮膚無紅腫、壓瘡等情況。知識宣教與康復(fù)指導(dǎo)（1）術(shù)后康復(fù)知識：向患者及家屬詳細講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、具體方法及注意事項，如“早期訓(xùn)練要循序漸進，避免過度用力導(dǎo)致神經(jīng)損傷”“感覺訓(xùn)練時要集中注意力，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)”。為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃表，明確每日訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)及時間，患者及家屬能按計劃執(zhí)行。（2）出院后注意事項：①體位與活動：出院后1個月內(nèi)避免肘部過度屈曲（不超過60°），避免提重物（＜5kg），工作時注意定時休息（每工作1小時，休息10分鐘，活動肘部）；②康復(fù)訓(xùn)練：出院后繼續(xù)進行感覺訓(xùn)練和運動訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度，如抓握物品重量可增至1kg，精細動作訓(xùn)練可增加穿小珠子（直徑0.5cm）；③復(fù)查時間：術(shù)后1個月、3個月返院復(fù)查肌電圖及神經(jīng)功能，若出現(xiàn)手部再次麻木、無力或切口紅腫、疼痛，及時就診；④生活習(xí)慣：戒煙（吸煙影響神經(jīng)血供），避免飲酒，保持規(guī)律作息，促進神經(jīng)修復(fù)。患者能復(fù)述所有注意事項，家屬表示會協(xié)助監(jiān)督。心理護理術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功情況，分享神經(jīng)功能恢復(fù)的積極信號（如“今天您的麻木感減輕了，說明神經(jīng)在慢慢恢復(fù)”），增強患者信心。術(shù)后7天，患者看到自己能完成抓握動作，情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“現(xiàn)在不擔(dān)心了，覺得恢復(fù)得挺好”。出院前，與患者溝通出院后的康復(fù)計劃，解答其對工作恢復(fù)的疑問（如“術(shù)后3個月基本可以恢復(fù)輕度維修工作，避免重體力操作”），患者對未來恢復(fù)充滿信心，無焦慮情緒。（三）出院后隨訪護理（出院后1個月內(nèi)）采用電話隨訪（術(shù)后1周、2周、4周）方式，了解患者康復(fù)情況：①感覺功能：術(shù)后2周，患者主訴環(huán)指、小指麻木感基本消失；術(shù)后4周，感覺功能完全恢復(fù)正常。②運動功能：術(shù)后2周，可完成簡單維修操作（如擰螺絲）；術(shù)后4周，可進行正常工作（輕度機械維修），手部肌力達4+級。③皮膚情況：無皮膚損傷發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況：患者能按計劃完成康復(fù)訓(xùn)練，無過度訓(xùn)練或遺漏情況。⑤有無不適：無復(fù)發(fā)或其他不適癥狀。隨訪過程中，針對患者疑問（如“術(shù)后多久可以提重物”）給予解答，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。五、護理反思與改進（一）護理成效患者預(yù)后良好：通過系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)，患者術(shù)后14天出院時，手部感覺及運動功能明顯改善，切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生；出院后1個月隨訪，感覺功能完全恢復(fù)，運動功能基本恢復(fù)正常，可重返工作崗位，焦慮情緒完全緩解，達到預(yù)期護理目標。護理措施有效：①個性化體位護理和支具固定，有效避免了術(shù)后尺神經(jīng)再次受壓；②早期物理因子治療結(jié)合感覺、運動訓(xùn)練，促進了神經(jīng)功能的快速恢復(fù)；③細致的病情觀察和疼痛管理，及時發(fā)現(xiàn)并處理了術(shù)后輕微腫脹、疼痛等問題，預(yù)防了并發(fā)癥；④全面的知識宣教和心理護理，提高了患者的治療依從性，緩解了焦慮情緒。患者滿意度高：出院時及隨訪時，患者對護理服務(wù)表示滿意，認為護理人員態(tài)度親切、護理措施專業(yè)，康復(fù)指導(dǎo)詳細易懂，能及時解答疑問，對護理工作給予高度評價。（二）存在不足術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)不足：術(shù)前僅向患者講解了疾病知識和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，未進行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練（如手部關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練），導(dǎo)致患者術(shù)后早期進行被動訓(xùn)練時，手部關(guān)節(jié)靈活性稍差，訓(xùn)練初期配合度略低。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練個體化程度有待提升：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃雖根據(jù)患者情況制定，但未充分考慮患者的工作特點（機械維修需頻繁使用手部力量和精細動作），康復(fù)訓(xùn)練中與工作相關(guān)的模擬訓(xùn)練（如握扳手、擰螺絲）開展較晚（術(shù)后2周才開始），可能影響患者術(shù)后重返工作崗位的速度。心理評估不夠全面：術(shù)前僅關(guān)注患者對手術(shù)的焦慮情緒，未評估患者對疾病預(yù)后、工作影響的深層擔(dān)憂（如擔(dān)心長期無法工作影響家庭收入），心理護理措施針對性稍顯不足，術(shù)后1周才通過溝通了解到患者的家庭經(jīng)