宮頸細胞病理學(xué)診斷報告

宮頸細胞病理學(xué)診斷報告自1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個國家沿用

多年，為宮頸癌的防治作出重要貢獻，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。1988年WHO提出宮

頸病變細胞學(xué)描述術(shù)語，主見癌前病變用CIN1、CIN2、CIN3表示。

一.1988年美國由50位細胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的Bethesda城召開

會議探討宮頸/陰道細抱學(xué)診斷報告方式、稱TheBethesdaSystem,TBSO認為巴

氏五級分類診斷報告目前不再被接受，采納描述性診斷報告，并提出兩個對癌前病

變的術(shù)語:Low-gradesquamousintraepitheliallesion(低度鱗狀上皮內(nèi)病變、

LSIL)和High-gradesquamousintraepitheliallesion(高度鱗狀上皮內(nèi)病變、

HSIDo

二.1991年召開其次次會議、探討TBS運用中的問題和診斷標準。1994年由

RobertJ.Kurman和DianeSolomon出版了“子宮頸/陰道細胞學(xué)診斷報告”的書

(TheBethesdaSystemforReportingCcrvical/VaginalCytologicDiagnoses)。

現(xiàn)在美國等不少國家采納描述性診斷。把美國提出的描述性診斷簡稱TBS(The

BethesdaSystem)o在運用中有所變更，因而稱為改良TBS。

三.2001年4月3。日至5月2日在美國Bethesda城召開包括中國細胞病理學(xué)

術(shù)委員會參與共42個學(xué)術(shù)團體協(xié)辦的研討會，推出2001年TBS相關(guān)術(shù)語，包括：

標本類型：干脆涂片或液基制片；標本質(zhì)量評估：滿足和不滿足；總分類：陰性，

其它：子宮內(nèi)膜細胞240歲；上皮細胞異樣；簡述細胞自動識別方法和結(jié)果；以及

協(xié)助診斷；提出有關(guān)建議。2004年又出其次版子宮頸細胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)書

(TheBethesdaSystemforReportingCervicalCytology).主編DianeSolomon

和RituNayar.

四.1988年召開第一次會議明確了TBS三個基本原則：

?加強試驗室檢查及有關(guān)臨床醫(yī)師的溝通。

?強調(diào)TBS術(shù)語的統(tǒng)一性和可重復(fù)性，但亦有敏捷性，以適應(yīng)不同地區(qū)和各種試

驗室的條件。

?TBS系統(tǒng)能夠反映對子宮腫瘤的最新相識，把HPV、不同程度非典型增生和不同

級別CIN歸為兩個等級。

五.TBS提出上皮內(nèi)病變分為LSIL和HSIL：

?由于上皮內(nèi)病變診斷分類的削減，這樣使診斷的不一樣性降低，并提高了診斷

的可重復(fù)性。

?LS1L/HS1L是現(xiàn)臨床實行措施的基礎(chǔ)，LSIL常隨訪，HSIL進行陰道鏡評價。

?探討提示宮頸生物學(xué)行為異樣并不像形態(tài)學(xué)變更譜那樣顯示是線性的和連續(xù)性

的。

第一節(jié)TBS標本評估和診斷標準

一標本評估

1.滿足標本條件

傳統(tǒng)涂片(ConventionalPreparations>CP)

?送檢標本貼標簽和標記，有申請目的。

?有關(guān)臨床病史填入送檢單中(例如年齡，末期月經(jīng)，宮頸陰道和盆腔檢盒主要發(fā)

覺）。

?有足夠量保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細胞達8000-12000個。

?足夠量頸管柱狀上皮細胞團（2團，每團至少五個細胞）或有移行區(qū)細胞成分（化

生細胞）。

液基制片（Liquid—basedpreparation>LBP）

除上述外，保存好的鱗狀上皮細胞至少達5000個以上即可（短暫規(guī)定）。

2.不滿足標本

?標本沒有識別標記和申請目的。

?教玻片裂開而不能修復(fù)。

?缺乏足夠、保存好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細胞。

?血細胞和炎性細胞過多，細胞重疊，過厚，固定欠佳，空氣干燥和污染等影響

75%或更多上皮細胞視察。

不滿足標本處理原則：

?說明拒收或不能制片的具體緣由。

?標本已進行制片和檢查，應(yīng)說明何種緣由引起無法滿足地對上皮細胞異樣作出

評估。

二診斷標準

（一）未見上皮內(nèi)病變/惡性（細胞）（NegativeforIntraepithelial

lesionorMalignancy、NILM）

宮頸涂片中正常上皮細胞應(yīng)包括復(fù)層鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞。

1.鱗狀上皮細胞

復(fù)層鱗狀上皮細胞包括：

?基底層（內(nèi)底層）細胞。

?附基底層（外底層）細胞。

?中層（中深層船形，中淺層多邊形）

?表層細胞（為多邊形、胞漿紅染、胞核固縮）。

影響復(fù)層鱗狀上皮細胞的因素：

?隨年齡不同，鱗狀上皮各層細胞出現(xiàn)率亦有所變更。

?嬰兒誕生2周后、兒童和絕經(jīng)后老人的涂片以嶙狀上皮底層細胞為主（老

人約50%以上）。

?嬰兒誕生一周內(nèi)和生育期年齡婦女涂片中以中淺層和表層細胞占優(yōu)勢。

?更年期涂片中可能出現(xiàn)表、中、底層細胞混合，也可能以中深層細胞最多。

?也受月經(jīng)周期影響：排卵期以中淺層和表層細胞平鋪稀排為特征，呈多邊

形大方塊。排卵后期中表層細胞漿可能折疊或卷曲，很多細胞成堆，胞漿

著色不夠艷麗。

?應(yīng)用激素的影響：雌激素促進細胞增生，使上皮趨向成熟，促進角化，黃

體素促進中層細胞增生，促進其脫屑，抑制細胞角化。

?環(huán)境因素也起確定作用；機械因素如性交或陰道沖洗可促進細胞角化、促

進細胞脫屑。

?炎癥可變更陰道內(nèi)環(huán)境酸堿度不平衡、刺激細胞角化和脫屑。

2.柱狀上皮細胞

?頸管柱狀上皮細胞的兩種形態(tài)，即少量纖毛柱狀上皮細胞和粘液柱狀上皮細胞

（杯狀細胞］

?在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個散在。在LBP片中

單個細胞比CP片中較多出現(xiàn)。

（二）（病原）微生物（Organisms）

1.滴蟲性陰道炎（TrichmonasVaginalis）。

［診斷標準］

?滴蟲呈梨形，約15?30um大小。

?經(jīng)常排列在上皮細胞漿邊緣，背景中及退變的中性白細胞混摻，亦多為退變而

難以見到保存完整1t勺鞭毛c

?其胞漿灰蘭色，有時見到嗜酸性小顆粒并呈模糊狀。

?滴蟲的核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。

?往往伴隨上皮細胞的變更：胞漿紅染和核周暈H現(xiàn)和胞漿空泡呈“月季花”樣。

?滴蟲可能伴有纖毛菌感染，如發(fā)覺纖毛菌時應(yīng)細致找尋滴蟲。

液基制片（LBP）：

?滴蟲呈球形，看起來比較小。

?偶見“風(fēng)箏”形態(tài)。

?胞漿中嗜曙紅顆粒更明顯。

?鞭毛比CP片中常見

2,真菌、形態(tài)符合念珠菌屬（FungalOrganismsmorphologically

ConsistentwithCandidaspp）:

［診斷標準］

?念珠菌芽抱3-7um,假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色。

?假菌絲和長形芽泡常沿縱軸排列。

?在中性粒細胞和鱗狀_L皮細胞堆的背景中呈“發(fā)芽樹枝狀”的酵母菌（假菌絲

和芽抱或抱子）。

?鱗狀上皮細胞漿因退變呈半透亮狀。

?鱗狀上皮細胞“被捆成串”，若見后二者細胞變更須留意找尋念珠菌把子和假菌

絲。

液基制片（LBP）：

?甚至假菌絲不惹眼時，呈“串狀”或“矛狀”或“魚叉狀”的鱗狀上皮細胞的排列形式

比較常見。

［說明和說明］

?細胞增大并大小不一樣。

?細胞多核、核相嵌排列并擁擠而幾乎不重疊。

?胞核呈膠質(zhì)狀“毛玻璃”外觀，核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套，因核內(nèi)病毒顆

粒和染色質(zhì)凝集于核膜下使核膜增厚所致。

?核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體，其四周有暈或透亮窄區(qū)。核內(nèi)包涵體雖大小不

一，一般均增大而幾乎占據(jù)整個核、形態(tài)不夠規(guī)則。

?有時可能僅僅見到單個毛玻璃樣核的細胞，使明確診斷困難。

液基制片(LBP)：

?嗜伊紅的"Cowdry-type”核內(nèi)包涵體更明顯。

?擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感。

［說明和說明］

①皰疹病毒引起的細胞變更應(yīng)及頸管成片脫落的柱狀上皮細胞鑒別，尤其退變后核

染色質(zhì)外觀勻質(zhì)灰淡頗似毛玻璃。

②另外應(yīng)及退變多核癌細胞或低分化成堆退變癌細胞鑒別。

6.細胞變更及人乳頭瘤病毒感染有關(guān)(Cellularchanges

associatedwithHumanpapilomaVirusHPV.)：

［診斷標準］

?核周空穴細胞(Koilocytosis)：鱗狀上皮細胞增大，單核或雙核、核大、輕度深

染，核周具穴樣空泡，邊緣厚薄不整齊，胞漿呈蘭色、紅色或嗜雙色。多為散

在分布，亦見成群出現(xiàn)，大小不一，外觀似套圈狀。

?非典型濕疣則胞核明顯增大而空穴窄小，細致視察空穴亦邊緣厚薄不整齊呈溝

狀”。

?角化不良細胞或非典型角化不全細胞(DyskeratosisorAtypicalParakeratosis)：

單個散在或成堆出現(xiàn)、胞漿紅染多桔黃色、胞核大并多呈固縮狀。

?濕疣外底層細胞：鱗狀上皮外底層細胞核正?；蛏源蟆⑷旧|(zhì)污穢狀、核周可

能見到窄空暈。

液基制片(LBP)：

?單個散在核周空穴細胞，穴周胞漿邊緣厚薄不勻更清晰。

［說明和說明］

①HPV感染引起的細泡變更，TBS包括在LSIL,若僅發(fā)覺角化不良細胞應(yīng)歸在

ASCUS中追隨。

②核周空穴細胞有稱挖空細胞或凹空細胞，若多量出現(xiàn)則明確提示HPV感染.

③僅僅出現(xiàn)角化不良細胞或非典型角化不全細胞或濕疣外底層細胞，應(yīng)進一步檢查

可能為HPV感染。

④非典型濕疣(AtypicalCondiloma)據(jù)文獻報道及宮頸癌關(guān)系親密。但涂片中往

往因胞核增大和深染，其空穴窄小造成誤診為非典型增生或懷疑癌。留意勿漏診。

(三)其它非腫瘤性所見

L反應(yīng)性細胞變更(ReactiveCellularChanges)

(1)炎癥反應(yīng)性細胞變更(ReactiveCellularChanges

associatedwithinflammation)

［診斷標準］

?鱗狀上皮細胞核增大為正常中層鱗狀上皮的1-2.5倍,宮頸管柱狀上皮細胞可能

增加更大。

?間或出現(xiàn)雙核或多核細胞。

?胞核可能輕度深染，而核染色質(zhì)為細顆粒狀并分布勻稱。

?核固縮和核碎裂能夠見到。

?核形整齊光滑，大小較為一樣。

?小核仁有時出現(xiàn)。

?胞漿豐富，可能見到空泡和核周暈，其四周胞漿不增厚。

?可能見到儲備細胞增生和化生細胞。

?典型組織修復(fù)細胞可能出現(xiàn)，以核仁明顯為特點，一般細胞片狀排列并單層為

主，胞漿似流水樣，很少出現(xiàn)單個細胞，胞核極向一樣，可能見到非病理性核

分裂像。

液基制片(LBP)：

?涂片背景中炎性滲出物可能削減，使反應(yīng)性上皮細胞結(jié)構(gòu)明朗。

?炎癥反應(yīng)性細胞的核仁可能比較明顯。

［說明和說明］

組織修復(fù)細胞留意及腺癌鑒別。修復(fù)細胞核增大、核仁亦增大，但核形規(guī)則，染色

質(zhì)分布勻稱，核極向一樣，核仁輪廓規(guī)則。

(2)宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細胞變更(ReactiveCellularChanges

associatedwithintrauterinedevice,IUD.)

［診斷標準］

?柱狀上皮細胞呈小團，一般5—15個細胞，背景干凈。

?偶見單個上皮細胞，核大而核漿比增高。

?胞核經(jīng)常退變。

?核仁可能明顯。

?胞漿量多少不等，可見大空泡使核推向一邊，呈印戒細胞外觀。

?類似砂粒體的鈣化物不確定見到。

［說明和說明］

①IUD慢性刺激引起宮內(nèi)膜腺I：皮和宮頸柱狀I(lǐng)?.皮細胞脫落下來的反應(yīng)性變更的細胞，

取除宮內(nèi)節(jié)育器幾個月后也可能還出現(xiàn)。

②IUD細胞團變更類似宮內(nèi)膜、輸卵管和卵巢來源的腺癌，但核異形性不明顯，這

是鑒別要點。單個細胞可能類似鱗狀上皮內(nèi)高度病變，但缺乏真正癌前病變變更

的證據(jù)。

③具IUD患者涂片中見到少許類似腺癌變更，若診斷腺癌時需謹慎，若懷疑為癌

應(yīng)取出IUD3-6個月后再復(fù)查，主要請臨床醫(yī)師酌情處置。

(3)放療反應(yīng)性細胞變更(ReactiveCellularChangesassociated

withradiation)：

［診斷標準］

?細胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。

?細胞可能畸形怪狀。

?胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。

?胞核增大伴退變，即核染色質(zhì)淡染，固縮或污穢狀和空泡出現(xiàn)。

?核大小不一樣，細胞群中有增大的核和正常大小核，雙核和多核常見。

?放療引起組織修復(fù)細胞出現(xiàn)時，可見明顯核仁或多個核仁，亦常見非典型修復(fù)

細胞，不但核仁明顯增大增多，胞核極向出現(xiàn)不一樣和核分裂像。

［說明和說明］

①留意了解放療病史。

②若出現(xiàn)非典型修復(fù)細胞和變形細胞，留意及癌鑒別。

2.萎縮反應(yīng)性細胞變更(伴或不伴炎癥)

(ReactiveCellularChangesassociatedwithatrophywithor

withoutInflamation)：

［診斷標準］

?萎縮鱗狀上皮細胞或外底層樣細胞核增大而不深染、可能比中層細胞核面積增

大3—5倍。

?裸核常見、細胞自溶所致。常見核碎裂。

?出現(xiàn)外底層樣細胞，其胞漿嗜桔紅或嗜曙紅并核固縮，類似不全角化細胞。

?多量炎性滲出物、嗜蘭顆粒狀背景，類似癌性背景，但找不到癌細胞殘影。

?無定形嗜蘭物成為涂片背景，可能外底層樣細胞退變所致。

?有時見到多核巨細胞和大小不等的組織細胞。

液基制片(LBP)：

?因固定剛好，核增大較CP片中小些。

?退變呈裸核的外底層細胞少。

?顆粒狀的涂片背景趨向片狀排列而不像CP片中勻稱分散。

?涂片背景清潔，但粘附一起的細胞堆不簡潔分辨其中單個細胞的形態(tài)特征。

［說明和說明］

既往稱老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，還有

性未成熟女子和病態(tài)等萎縮。目前稱為萎縮性陰道炎更準確。

3.濾泡性宮頸炎：

［診斷標準］:

?非炎癥性病變，絕經(jīng)后病人多見，成群出現(xiàn)淋巴源性細胞，多為成熟淋巴組胞，

典型形態(tài)為淋巴細胞呈“池水狀”排列。

液基制片(LBP)：

?成群或成堆的淋巴樣細胞多見，散在單個淋巴樣細胞比CP片的背景中多.

［說明和說明］

濾泡性宮頸炎，雖多見絕經(jīng)后病人，但絕經(jīng)前亦能見到，涂片中上皮細胞不伴萎縮。

4.子宮切除后出現(xiàn)腺細胞

［診斷標準］:

?外觀良性的宮頸內(nèi)膜樣的腺細胞及宮頸來源的腺細胞不能鑒別。

?杯狀細胞或化生粘液圳胞可能出現(xiàn)。

?圓球形細胞類似子宮內(nèi)膜細胞。

［說明和說明］

①子宮切除后陰道無腺體，上述腺細胞來源：創(chuàng)傷刺激可能使間充質(zhì)細胞發(fā)生腺??；為適

應(yīng)萎縮而產(chǎn)生粘液細胞化生；也可能單純子宮切除后保留的輸卵管脫垂。

②關(guān)鍵是及腺癌鑒別，勿誤診。

5.輸卵管樣化生

［診斷標準］:

?頸管柱狀上皮細胞呈小群或假復(fù)層結(jié)構(gòu)，經(jīng)常擁擠成堆。

?胞核為圓或卵圓形、增大、大小不一樣和經(jīng)常深染。

?核染色質(zhì)分布勻稱，核仁一般不常見。

?核漿比可能增加。

?胞漿見散在空泡或見杯狀細胞。

?纖毛和終板清晰的細胞多見是其特點。

?單個散在的纖毛柱狀上皮細胞出現(xiàn)，不能認為是管我化生。

液基制片(LBP)：

?柱狀上皮細胞的纖毛，尤其終板顯示更清晰，假復(fù)層結(jié)構(gòu)更簡潔識別。

6.角化異樣

(1)角化不全

［診斷標準］:

?少量表層鱗狀上皮細胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿。

?細胞可能單個或片狀或螺旋狀排列。

?細胞呈圓形、卵圓形、多形性或梭形。

?核小而深染或周縮狀,

?假如胞核和細胞具有非典型變更應(yīng)置入ASCo

（2）過度角化

［診斷標準

?無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細胞散在或成堆出現(xiàn)，經(jīng)常具有角質(zhì)透

亮顆粒。

（四）子宮內(nèi)膜細胞240歲（假如無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明）

宮頸涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細胞：

I.在月經(jīng)期可出現(xiàn)多量子宮內(nèi)膜細胞。

2.生育期在排卵前期可出現(xiàn)。

3.有宮內(nèi)節(jié)育器，可出現(xiàn)。

4.牛育期假如宮內(nèi)未芍節(jié)育器，在排明后期出現(xiàn)，提請臨床隨診.絕經(jīng)后出現(xiàn).

必需追隨。

5.2001年TBS提出之40歲出現(xiàn)，提請臨床追隨.

［診斷標準］:

?多為呈立體感的簇狀排列，單個散在細胞少見。

?細胞較子宮頸管內(nèi)膜小，胞核呈圓形，其面積約為正常中層細胞核一樣。

?由于細胞彼此重疊擁擠，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰。

?核仁不明顯。

?胞漿少，藍染，偶見空泡。

?排卵前期可能脫落成團（雙層）宮內(nèi)膜細胞（中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮

細胞包圍，稱基質(zhì)球）。

?細胞邊界模糊。

LUS細胞：

?可能宮頸管取材用力所致。

?由組織碎片（子宮下段近宮頸管內(nèi)II處的宮內(nèi)膜細胞）和內(nèi)膜間質(zhì)細胞組成。

液基制片（LBP）：

?細胞團可能顯得像漂移在鱗狀上皮細胞“上面”似的。

?排列緊密的三維細胞組，松散的細胞堆和單個般在細胞均可出現(xiàn)。

?在清晰涂片背景中單個細胞更簡潔望見。

?豆形核、核仁和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比CP片更清晰。

?胞漿中空泡比CP片更比較多見。

?單個凋亡細胞在細胞組中簡潔找到。

?月經(jīng)期涂片背景比CP片中血少。

［說明和說明］

①2001年TBS要求240歲涂片中出現(xiàn)進行報告（無鱗狀上皮內(nèi)病變）

②強調(diào)子宮內(nèi)膜細胞脫落往往是無病埋意義，其中一部分有子宮內(nèi)膜異樣

③留意及非子宮內(nèi)膜來源為松散排列的裸核細胞團鑒別

?三苯氧,胺(tamoxifen)治療的影響

?及萎縮有關(guān)

?上述裸核可能來源外底層細胞或儲備細胞

(五)上皮細胞異樣(Epithelialcellabnormalities)

1.非典型鱗狀上皮細胞(Atypicalsquamouscells,簡稱ASC)

1)無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(AtypicalSquamous

CellsofUndeterminedSignification簡稱ASC-US)：

［診斷標準］:

?ASC提示鱗狀上皮內(nèi)病變的細胞學(xué)變更從形態(tài)特征和數(shù)量上難以明確診斷。

?診斷的三個條件：

令嶙狀分化

?核漿比增加

令核輕度深染，染色質(zhì)顆粒不夠勻稱，模糊不清或多核

?以同一涂片正常細胞為比照，閱片看法是對整個標本并非單個細胞。

?細胞核增大，面積比正常中層細胞核大2.5~3倍。

?核漿比,即N/C(nucleai7cytoplasmicratio)輕度增加。

?核和細胞形態(tài)有些不一樣。

?可以見到雙核細胞。

?細胞核輕度深染，染色質(zhì)分布勻稱。

?核輪廓光滑、規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。

?以下細胞歸為ASC-US：

令非典型角化不全細胞

令非典型化生細胞

?非典型修復(fù)細胞

令萎縮不除外上皮內(nèi)病變時

?非典型儲備細胞增生

液基制片(LBP)：

?可能散在ASC-US細胞多些

?比CP片中細胞顯得小而不那么扁平

2)非典型鱗狀上皮細胞，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(Atypical

Squamsuscells-CannotexcludeHSIL簡稱ASC-H)

［診斷標準］:

具有核/漿比較高的小細胞：非典型不成熟化生細胞。

>細胞經(jīng)常單個散在或不超過io個細胞小片狀拌列。

>化生細胞核比止常增大1.5—2.5倍。

>核/漿比近似HSIL并伴核染色質(zhì)灶性分布不勻。

>ASC-H及HSIL鑒別時，要考慮胞核異樣，例如核深染、核染色質(zhì)分布不規(guī)則和

核形態(tài)不規(guī)則的程度。

>診斷HSIL證據(jù)尚不夠充分，則應(yīng)說明為不除外HSIL。

?擁擠成片的小細胞，即小堆組織碎片

>成堆小細胞，核極向丟失，結(jié)構(gòu)不夠清晰。

>胞漿較深，細胞形態(tài)具有多形性，碎片中細胞重疊，頗似宮頸管腺上皮細胞團，但

其邊緣輪廓清晰逢利，可及宮頸腺上皮細胞團鑒別。

液基制片（LBP）：

?細胞可能比CP片中顯得相當(dāng)小，胞核僅有中性粒細胞核的2—3倍大小。

［說明和說明］

①TBS報告方式1991年鱗狀上皮細胞異樣包括ASCUS,并指出可能為炎癥反應(yīng)性

的或可能為上皮內(nèi)病變和提出建議。2001年TBS術(shù)語改為非典型鱗狀上皮細胞

（ASC）并包括ASC-US或ASC-Ho

②ASCUS術(shù)語因不同的細胞病理學(xué)家可能診斷標準更不夠一樣，但其診斷比例不

應(yīng)超鱗狀上皮內(nèi)病變的2-3倍（1994）。

③ASCUS包括診斷HPV證據(jù)不足，又不除外者。

@ASCUS包括角化不良細胞或稱非典型角化不全細胞，這些細胞依據(jù)細胞異樣程

度可能歸為ASC-US,可能歸為ASC-H或少數(shù)重度異樣細胞納入SIL。因具可

能取材不好致使不能明確診斷的HPV、角化型上皮內(nèi)病變或高分化鱗癌的存在。

⑤ASCUS包括及萎縮有關(guān)的非典型鱗狀上皮細胞,

⑥ASCUS包括非典型化生細胞；但其核異形性明顯，核比正?；毎龃?/p>

1.5—2.5倍，尤其未成熟非典型化生應(yīng)歸入ASC-Ho

⑦ASCUS包括非典型修復(fù)細胞；但核異形性明顯，應(yīng)歸入ASC-H。

⑧ASCUS可能包括一些退變細胞或人為假像細胞閱片者難以明確診斷的涂片,

⑨A5CU5可能包恬總內(nèi)節(jié)育器（IUD）影響的細胞（當(dāng)病史不祥或難以取出節(jié)育

器追隨時）。

⑩ASCUS包括異樣的裸核細胞難以明確意義的標本。

（DASCUS可能包括對上皮內(nèi)病變和癌評估不夠滿足的標本。

。多數(shù)試驗室報道ASC-US占ASC的90%以上。

［建議］

?ASC-H建議陰道鏡活檢。

?ASC-US一般4-6個月細胞學(xué)復(fù)查，有條件者應(yīng)同時作HPVDNA高危型檢測。

?ASC-US假如高危型HPVDNA檢測陽性則需陰道鏡檢查。

?ASC-US假如高危型HPVDNA檢測陰性則需12個月之后細胞學(xué)復(fù)查。

2.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low?gradesquamousIntraepithelial

Lesion簡稱LSIL、及CIN1和輕度非典型增生術(shù)語符合）：

［診斷標準］:

?細胞單個或片狀排列。

?胞漿'成熟'或表層型胞漿。

?核增大于正常中層細胞核面積至少3倍。

?核大小形態(tài)中度不一樣。

?雙核或多核常見。

?核深染，染色質(zhì)分布勻稱。

?假如胞漿具HPV感染變更時，核表現(xiàn)退變或模糊狀。

?核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。

?細胞邊界清晰可見。

液基制片（LBP）：

?低度上皮內(nèi)病變的鱗狀上皮細胞和其核看起來比CP片中顯得稍小。

?但核染色結(jié)構(gòu)更清晰，若有HPV感染，其核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具鋒利

感。

?成堆LSIL細胞比CP片更簡潔分辨。

［說明和說明］

①LSIL及CIN.術(shù)語也及輕度非典型增生含意相一樣。

②HPV感染包括在LSIL中。文獻報道LS1L檢出高危型HPV感染85%。若發(fā)覺SIL的

病人、是否持續(xù)感染高危型HPV,才是病變進展的主要危急因素。

③文獻報道，細胞學(xué)診斷LSIL中，追隨的病理結(jié)果能檢出CIN2或CIN3達1￡%—

25%。

［建議］

?LSIL（CINi）陰道覆活檢后按病理結(jié)果由臨床處置。

3.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High?gradesquamousIntraepithelial

Lesion簡稱HSIL、及CIN2.3術(shù)語也及中、重度非典型增生和

原位癌術(shù)語相符合）：

［診斷標準］:

?細胞經(jīng)常單個或成片或像合胞體樣排列。

?細胞核異樣，其大多數(shù)鱗狀上皮具‘不成熟'胞漿；花邊狀和淡染或致密化生型胞

漿，間或胞漿呈‘成熟’狀或致密角化型。

?核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積削減因而使N/C明顯增大，核增大事實上可

能比LSIL要小。

?細胞大小比LSIL小。

?核深染明顯，染色質(zhì)可能顆粒狀或塊狀，但分布尚勻稱。

?核仁經(jīng)常不明顯。

?核輪廓可能不規(guī)則。

液基制片（LBP）：

?散在的異樣細胞比成片或合胞體樣細胞排列形式多見，單個細胞可能存在細胞堆之間背

景中。

?核漿比例失常，核膜不規(guī)則顯示的更清晰。

［說明和說明］

①報告HSIL若能鑒別出CIN?或CIN3時可盡量指明，但TBS未作要求。

②HSIL（CIN3）,不能除外早期浸潤癌時，應(yīng)在報告中指明。

③假如細胞報告HSIL,陰道鏡活檢沒有證明CIN時，應(yīng)重新復(fù)杳該涂片或?qū)＜視?/p>

診仍為HSIL,建議臨床進一步檢查。

［建議］

HSIL及CIN?和CIN3的含義一樣，亦及中度和重度非典型增生和原位癌含義一樣。

均需陰道鏡活檢后按病理結(jié)果由臨床處置。

?上皮內(nèi)病變“級別”不能確定：

［診斷標準］:

?異樣細胞的特征在低或高度上皮內(nèi)病變之間，印有些細胞具LSIL特點，有些細

胞表現(xiàn)為HSIL特點，難以區(qū)分上皮內(nèi)病變程度。

?角化型HSIL：

［診斷標準］:

?角化型HSIL亦有不同的命名，如“角化型非典型增生”、“多形性非典型增生”、

“非典型濕疣”。

?少數(shù)HSIL細胞漿豐富，具角化特征：紅染或桔黃色。

?這些細胞單個散在或成堆出現(xiàn)。

?胞核增大而深染，核奧色質(zhì)經(jīng)常呈固縮狀。

?核具明顯多形性。

?細胞形態(tài)可能瘦長、梭形和蝌蚪狀，但及浸潤鱗癌不同：HSIL（角化型）上述形態(tài)變

更不夠明顯，核仁和腫瘤性涂片背景一般不出現(xiàn)。

?當(dāng)取材細胞數(shù)量較少時，角化型HSIL病變很難及浸潤鱗狀細胞癌（角化型）或HSIL

懷疑浸潤相鑒別。

?上皮內(nèi)病變累腺：

［診斷標準］:

?上皮內(nèi)病變，特殊是HSIL累及宮頸內(nèi)膜腺體時，SIL細胞團可能類似良性腺細胞來

源，但細胞團是鱗狀上皮細胞組成，其中心細胞部分呈紡錘形或螺旋狀排列，細胞團周

邊光滑呈圓形，細胞核扁平。

?HSIL累腺，邊緣細胞呈柵欄狀，核假復(fù)層排列，核仁明顯類似AIS,但核染色質(zhì)具鱗

狀上皮非典型增生特征而不像AIS呈粗顆粒狀。

液基制片（LBP）：

?在細胞團內(nèi)細胞積累，其中心細胞極向丟失，而AIS該特征不明顯。

?比CP片中核仁清晰可見，而不如AIS核仁更明顯c

［說明和說明］

某些病例HSIL累腺及AIS同時存在。

?簡潔漏診的HSIL：

［診斷標準］:

?留意涂片中少數(shù)很小而核漿比重度失常的HSIL細胞的漏診，LBP涂片比CP片簡潔發(fā)

覺。假如少數(shù)異樣小細胞診斷HSIL尚不夠充分時，則可報告為ASC-H。應(yīng)及單個散在

核漿比失常的不成熟鱗狀化生細胞，IUD細胞，單個散在宮頸內(nèi)膜細胞和單個宮內(nèi)膜細

胞鑒別。

?HSIL細胞埋在呈小溪狀粘液中，類似組織細胞或懷疑為宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞或微小腺體增

生中的退變宮頸管細胞。此時應(yīng)用高倍鏡細致找尋以防漏診。

?HSIL具有可疑浸潤癌特征，即少數(shù)HSIL具有某些浸潤鱗癌的特

征難以排出時，可用HSIL懷疑浸潤報告。

［診斷標準］:

?細胞有多形性，胞漿出現(xiàn)角化傾向。

?胞核異形性明顯，例如梭形深染，核邊不規(guī)則，核仁增大。

?涂片背景存在壞死物或出現(xiàn)癌性背景(血，壞死物，顆粒狀蛋白質(zhì)碎片)。

?當(dāng)HSIL累腺時，也可能有上皮細胞局灶壞死和核仁明顯，但無浸潤。此時可能誤為有

浸潤傾向。細致視察雖有壞死物，可背景中干凈而無大量紅細胞和炎癥混合癌性背景。

4.鱗狀細胞癌(SquamouscellCarcinoma)

［診斷標準］:

非角化型鱗狀細胞癌(NonkeratinizingSquamousCellCarcinoma)

?細胞散在或合胞體細胞樣排列。

?細胞大，多數(shù)細胞核漿比重度失常。

?胞漿多蘭染。

?胞核增大明顯，核也不規(guī)則，染色質(zhì)增多，粗顆粒狀并分布不勻稱，出現(xiàn)塊狀。

?核仁明顯亦常見。

?涂片背景伴炎性細胞，壞死物，細胞碎片，陳舊性紅細胞和顆粒狀蛋白質(zhì)退變

物，即癌性背景明顯。

液基制片(LBP)：

?癌性背景呈粘附性，分布不勻稱。

?核仁和核染色質(zhì)分布比CP片顯示更清晰。

角化型鱗狀細胞癌(KeratinizingSquamousCellCarcinoma)

?細胞多為散在或松散排列。

?癌細胞大小和形態(tài)相差懸殊，畸形怪狀多見。

?胞漿經(jīng)常嗜桔紅或嗜曙紅。

?核形態(tài)和大小亦多種多樣、深染。

?核染色質(zhì)分布不勻稱、塊狀，顆粒狀或固縮狀。

?核仁有時可能出現(xiàn)，比非角化型要少得多。

?癌性背景可能見到。

液基制片(LBP)：

?細胞成分較非角化型癌少。

?鱗癌細胞或成片癌細胞顯得圓形輪廓。

?粘附性癌性背景，印癌性背景物質(zhì)分布不勻，常附在細胞堆四周。

［說明和說明］

①以前將鱗疵分為角化型、非角化型和小細胞型，現(xiàn)在分類將小細胞癌限用于伴有

神經(jīng)內(nèi)分泌分化的非鱗狀細胞腫瘤。

②鑒別鱗癌組織亞型困難時不必牽強。

③若及腺癌區(qū)分困難，則置入不能分類中即報告癌。

［建議］

活檢證明

5.非典型腺上皮細胞(AtypicalGlandularcells簡稱AGC)

［診斷標準］:

非典型宮頸內(nèi)膜細胞：

?細胞呈片狀排列或條索狀排列。

?核增大，比正常頸管細胞核面積大3?5倍。

?細胞核和大小輕度不一樣。

?細胞核輕度深染。

?經(jīng)?？梢姾巳?。

?核分裂相罕見。

?核漿比雖增高，但胞漿尚豐富。

?細胞界限清晰。

液基制片(LBP)：

?宮頸細胞群三維結(jié)構(gòu)更明顯，使之中心單個細胞模糊。

非典型宮頸內(nèi)膜細胞，傾向瘤變

?細胞形態(tài)具有腺原位癌或腺癌某些特征，但證據(jù)不足。

?片狀或條紋狀排列，細胞核擁擠重疊。

?少數(shù)細胞群可能成菊花形。

?胞核增大和深染。

?偶見核分裂像。

?核漿比增加，胞漿削減，細胞邊界不完整。

液基制片(LBP)：

?細胞群呈三維結(jié)構(gòu)，細胞群中心胞核不夠清晰。

非典型宮內(nèi)膜細胞：

?細胞群團較小、3?10個細胞成群排列。

?細胞核輕度增大。

?細胞核輕度深染。

?可能望見小核仁。

?細胞邊界不夠清晰。

?及宮頸內(nèi)膜細胞比較，細胞胞漿缺乏，間或形成空泡.

液基制片(LBP)：

?核深染比CP片明顯。

?核仁更清晰。

?良性宮內(nèi)膜細胞比CP片核多形性顯示的清晰，并非具有非典型性。

［說明和說明］

①1991年AGUS包括可能反應(yīng)性的；可能腺原位癌。

②2001年稱為AGC,取消意義不明確的定語，分為不必具體說明(NOS)和傾向瘤

變。腺原位癌不包括其中，成為獨立術(shù)語。腺原位癌及CIN3相對?應(yīng)的腺上皮內(nèi)病

變。

③文獻報道細胞學(xué)報告AGC病例追隨結(jié)果還發(fā)覺10%—40%伴有HSIL(CINz或

6.腺原位癌(AdenocarcinomainSituAIS)：

［診斷標準］:

?細胞排列為片狀、條狀、扇形或菊形團樣，其核擁擠重疊。成片細胞由于核漿比增

力口，胞漿削減和胞漿邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

?呈柵欄狀排列的細胞核向細胞團四周伸出。外觀似雞毛撞樣，或羽毛狀。

?細胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。

?細胞核形態(tài)和大小可能不一樣。

?胞核深染，核漿比增高，染色質(zhì)顆粒細到中等顆粒狀。

?核仁小或不明顯。

?核分裂也可能找到。

?背景干凈。

?2001年TBS書中稱凋亡小體常見。

液基制片(LBP)：

?細胞數(shù)量比CP片看起來多變，間或多量異樣細胞出現(xiàn)。

?保存好的單個細胞簡潔見到。

?核深染擁擠的細胞群較小、較致密，較深和有光滑或鋒利邊緣的三維結(jié)構(gòu)多見。

?假復(fù)層呈條紋狀細胞帶，也經(jīng)常呈“鳥尾狀”，有比較明顯的“建筑學(xué)”特征。

?細胞群邊緣“羽毛狀”，“菊形團”，和“條紋狀”更清晰可見。

?核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示更清晰。

?核仁比較簡潔看到。

［說明和說明］

①關(guān)于宮頸管腺原位癌的細胞學(xué)診斷從七十年頭至今探討文章不少，提出其細胞學(xué)

特征，但具體診斷時難度較大，須要積累閱歷才能正確診斷。

②假如形態(tài)特征很明確支持AIS,則能作出診斷。若明確診斷困難則可列入AGC傾

向瘤變亦可。

③文獻報道，將近二分之一子宮頸原位癌伴鱗狀上皮內(nèi)病變，并經(jīng)常為HSIL.

［建議］

陰道鏡檢查和宮頸管診刮。

7.宮頸腺癌(Endocervicaladenocarcinoma)：

［診斷標準］:

?細胞排列可能單個散在或雙層片狀或群團三維結(jié)構(gòu)。

?胞核增大，核邊增厚而不規(guī)則。

?核仁明顯或增大或多核仁。

?胞漿呈蘭染，也可能紅染，大小不等或囊狀空泡出現(xiàn)。

?假如見到異樣鱗狀上皮細胞，不是腺鱗癌就是腺癌部分鱗化。

?晚期癌涂片具癌性背景。

液基制片(LBP)：

?細胞團呈三維結(jié)構(gòu)常見。

?胞核染色質(zhì)分布不規(guī)則(不勻)和核邊染色質(zhì)更清晰。

?癌性背景比CP片不明顯，但癌細胞團周邊凝合不少退變細胞碎片。

8.宮內(nèi)膜腺癌(Endometrialadenocarcinoma)：

［診斷標準］:

?癌細胞單個散在或呈小而松散細胞團出現(xiàn)。

?高分化癌，其核輕度增大或明顯增大。

?胞核大小相差懸殊，低分化癌核極向丟失。

?核染色質(zhì)增多，使核邊增厚并分布不勻。

?核仁小到大或出現(xiàn)多個核仁。

?胞漿嗜蘭，有時缺乏，常見空泡或界線可能不濤。

?常伴癌性背景。

液基制片(LBP)：

?三維結(jié)構(gòu)細胞群或細胞團，以及乳頭狀常見。

?染色結(jié)構(gòu)清晰的胞核比CP片有增大傾向。

?癌性背景亦不明顯，但癌細胞團周邊凝合不少細顆粒狀細胞碎片。

［說明和說明］

宮內(nèi)膜腺癌及宮頸腺癌鑒別往往很困難，除結(jié)合病史外，宮內(nèi)膜腺癌細胞較小、胞

漿缺乏，癌細胞多擁擠重疊，核仁可能不夠明顯，而宮頸腺癌排列片狀或雞毛狀多

見，胞漿空泡更為明顯、核仁往往突出大。作者認為鑒別發(fā)生困難或把握不大時，

不必免強區(qū)分。

［建議］

活檢證明。

9.宮外腺癌(Extranterineadenocarcinoma)：

一般來源卵巢癌多見，尤其是卵巢乳頭狀囊腺癌。

［診斷標準］:

?假如腺癌背景干凈或者形態(tài)及子宮或?qū)m頸來源的形態(tài)不相同時，宮外來源的腫瘤在考慮

之中。女性生殖道包括卵巢腫瘤多見或輸卵管腫瘤0

?如乳頭狀癌細胞量多或見砂粒體則提示可能卵巢來源。

?因為細胞從原發(fā)灶脫落又移到子宮頸口或陰道，所以經(jīng)常惡性細胞退變明顯。

?癌性背景不明顯是宮外來源的一個線索。假如出現(xiàn)癌性背景則表明已轉(zhuǎn)移到子宮或陰

道。

10.癌細胞（不能分類）

（六）惡性腫瘤細胞：子宮頸少見和子宮體原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移的

腫瘤等［略，見有關(guān)惡性腫瘤的診斷標準］

（七）附：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

［診斷標準］:

?CINI：中表層鱗狀上皮細胞核增大不超過細胞總面積1/3,染色質(zhì)細顆粒狀并

分布勻稱，輕度深染。相當(dāng)輕度非典型增生。

?CINII：中層細胞大小不夠一樣。出現(xiàn)異樣底層細胞。少數(shù)細胞可能拉長或變形。

胞漿嗜堿性。胞核增大，多為圓或卵圓形、有時拉長或不規(guī)則形、核染色質(zhì)分

布勻稱，輕到中度深染，核仁不常見。核漿比港加I,核占據(jù)不到細胞總面積的

一半。非典型濕疣的一般性細胞學(xué)變更類似CNH級。相當(dāng)中度非典型增生。

?CINIII：包括重度非典型增生和原位癌。細胞大小及附基底層細胞差不多。胞

漿一般較少，可見胞漿的小緣緊緊圍圍著核。細胞圓或卵圓形，經(jīng)常拉長或不

規(guī)則形。胞核增大至少占據(jù)細胞總面枳的2/3,核染色質(zhì)增加并粗顆粒狀，但分

布勻稱,偶見到嗜曙紅核仁。有時出現(xiàn)細胞大小不一樣和形態(tài)不規(guī)則，可能發(fā)

覺奇形怪狀細胞伴深染的核，使之及浸潤癌鑒別診斷困難。

［說明和說明］

①“TBS”診斷報告，癌前病變應(yīng)用SIL（LSIL和HSIL）術(shù)語，也可以及CIN聯(lián)

合運用，HSIL指出是CIN?或CIN3。

②文獻報道：目前癌前病變的病理學(xué)術(shù)語也分為兩個級別，即低級別和高級別鱗

狀上皮內(nèi)病變。

（八）關(guān)于細胞學(xué)提出建議，是選擇性的。假如提出應(yīng)遵照的原

則：

1.要及有關(guān)機構(gòu)所訂制度和隨訪規(guī)則一樣。

2.簡潔、扼要使患者和臨床醫(yī)師一目了然。

3.建議的內(nèi)容：

?收到不滿足標本，為進一步取材和處理提出建議。

?細胞學(xué)診斷的術(shù)語后面，按規(guī)范準則提出進一步檢查建議。

?細胞學(xué)閱片時發(fā)覺的形態(tài)特征，不能置入有關(guān)術(shù)語或已作出相關(guān)術(shù)語

的診斷，但的確須要進一步說明時。

4.提出建議前送檢單上病史狀況不夠具體時，最好先及取材醫(yī)師溝通，以便

建議更符合實際狀況。

（九）

1.協(xié)助試驗（HPVDNA檢測等）

簡潔描述試驗方法和結(jié)果，并提出建議。

2.宮頸細胞學(xué)計算機自動分析：

扼要指明所用自動識別機器的類型，以及方法和結(jié)果。

其次節(jié)2001TBS原版術(shù)語及簡譯

一、The2001BethesdaSystem

The2001BETHESDASYSTEM

SPECIMENTYPE:

Indicateconventionalsmear(Papsmear)us.liquid-basedpreparationvs.

other

SPECIMENADEQUACY

□Satisfactoryforevaluation(describepresenceorabsenceofendocer-

vical/transfonnationzonecomponentandanyotherqualityindica-

tors,e.g.tpartiallyobscuringblood,inflammation,etc.)

口Unsatisfactoryforevaluation...(