肝腎綜合征的診療總結(jié)2026急性腎損傷(AKI)是肝硬化的常見并發(fā)癥。肝硬化可通過多種機(jī)制導(dǎo)致 (HRS)是其中一種具有獨(dú)特發(fā)病機(jī)制的類型。HRS是重癥肝臟疾病患活性物質(zhì)明顯異常為特征的一種綜合征。肝腎綜合征-急性腎損傷 近期，發(fā)表于JAMANetworkOpen上的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，在本文整理了HRS的診斷和管理要點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)國際腹水俱樂部(InternationalClubofAscites,ICA)和急性疾病質(zhì)量倡議(AcuteDiseaseQualityInitiative,ADQI)2024年修訂了HRS-AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相比此前(ICA2015)有所變化(表1)。僅在需要時(shí)推薦使用容量復(fù)蘇(最好是晶體液),評估反應(yīng)時(shí)間窗為24小量超負(fù)荷狀態(tài)，因此，專家小組不再推薦這種方法。需要注意的是，HRS-AKI可能與其他AKI的病因和/或既往慢性腎臟病(chronic原因，則應(yīng)開始使用血管收縮藥治療。具體而言，與合并癥(如糖尿病)危險(xiǎn)因素和預(yù)防HRS-AKI的危險(xiǎn)因素包括晚期肝硬化(如MELD評分較白蛋白輸注預(yù)防感染和低血容量，特別是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP),以及在進(jìn)行大量腹腔穿刺術(shù)(>5L)后給予白蛋白以預(yù)防循環(huán)功能障礙，可降低AKI特別是HRS-AKI的發(fā)生率。非SBP感染患者輸注白蛋白或可預(yù)防或延緩AKI,但尚未觀察到明確生存獲益。近期兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)評估了在無并發(fā)癥的腹水門診患者中每周輸注白蛋白預(yù)防HRS-AKI和其他與肝臟相關(guān)結(jié)果的方法。這些研究得出的結(jié)治療>一般治療嚴(yán)格戒酒，攝入適量蛋白質(zhì)以避免營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)每例患者的需求、合并癥、是否存在>藥物治療通常包括擴(kuò)充血漿量和收縮內(nèi)臟血管以逆轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)異常。血容量增加，進(jìn)而增加腎灌注和腎小球?yàn)V過>手術(shù)手術(shù)治療包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)和肝移植。TIPS有效降低門靜脈壓力，但可能加重肝臟缺血>腎臟替代治療腎臟替代治療(RRT)可能適用于對藥物治療無反應(yīng)的AKI-HRS,并伴有容量過載、尿毒癥或電解質(zhì)紊亂的患者。RRT并不能提高HRS患者的生存率，主要被用于HRS肝移植的過渡時(shí)期。>血液凈化治療血液凈化治療(人工肝、腎臟替代治療)可改善部分HRS-AKI患者腎功能。主要用于HRS并發(fā)嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量超負(fù)荷，約40%患者的腎功能可得到明顯改善。[1]WongRJ,BalasubramaniKidneyInjuryandPatientsWithChronicLiverDisease.JAMANetw1;8(5):e2511816.[2]KhemichianS,NadimMK,TerraultUpdateonHepatorenal析腎移植雜志，2024,33(03):269-274.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化腹水診療指南[J].中華肝臟病雜志，