淺靜脈和穿通支靜脈手術治療下肢靜脈性潰瘍基礎策略2026下肢靜脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍作為血管外科領域的常見病癥，其治療策略與手術操作細節(jié)對患者的康復至關重要。在眾多治療方法中，淺靜脈和穿通支靜脈手術是關鍵手段之一。然而，手術的成功不僅依賴于精準的操作技術，更離不開科學合理的基礎策略作為支撐。本文將深入探討淺靜脈和穿通支靜脈手術治療下肢靜脈性潰瘍的基礎策略，涵蓋無功能穿通支靜脈的處理、愈合情況的評估方法、手術并發(fā)癥的防范與處理等關鍵內(nèi)容，旨在為臨床治療提供全面且實用的指導。PART.01無功能穿通支靜脈的處理一旦軀干靜脈或穿靜脈被前面討論的技術之一閉合后，可能仍然有大的、無功能的附屬靜脈緊鄰潰瘍，并導致潰瘍區(qū)域的反流和靜脈高壓。它們通常也需要被切除或閉合，以減少反流;根據(jù)我們的經(jīng)驗，對這些靜脈的治療通常會進一步促進傷口愈合。有幾種技術可以治療這些靜脈，從經(jīng)皮靜脈團切除術（在非纖維化的皮膚上進行）到使用泡沫或液體硬化劑進行硬化治療。不要在脂質(zhì)硬化組織上做切口，這一點尤其重要，因為這樣的切口可能不會愈合，并可能發(fā)展為另一種靜脈性潰瘍。這些穿通支靜脈手術的結果通常非常好，且風險低。它們可以與消融技術同時進行，也可以經(jīng)過一段時間的觀察，以確定傷口愈合情況，再決定是否進一步處理。PART.02下肢靜脈性潰瘍的愈合情況為明確任一治療方法對下肢靜脈性潰瘍的實際效果，需提前運用平面測量法精準測定創(chuàng)面面積（詳見圖1）。此方法作為判斷能否徹底消除所有無功能靜脈的關鍵依據(jù)，對于創(chuàng)面實現(xiàn)成功愈合至關重要。若消融治療取得成效，就可有效降低動態(tài)靜脈高壓，這種改善可以通過面積測定法清晰記錄并得以驗證。圖1：平面儀客觀測量潰瘍面積，并依次用于評估創(chuàng)面愈合率，并確定淺靜脈或穿通支靜脈治療是否有效加速創(chuàng)面愈合除對創(chuàng)面面積的監(jiān)測外，術后對靜脈閉合情況的記錄也是評估治療效果的重要環(huán)節(jié)。針對軀干靜脈，需借助超聲復查檢測手段，對治療后的靜脈進行細致檢查，以判斷其是否成功閉合。而對于無功能的穿通支靜脈，精準標記是治療的關鍵所在。由于人體存在眾多穿通支靜脈，且部分處于無功能狀態(tài)，所以需使用不易擦除的墨水標記筆，對無功能穿通支靜脈進行精確的坐標標注。在實際操作中，正常靜脈與無功能靜脈極易混淆，若未做好標記，就可能出現(xiàn)誤判，比如將未被消融的無功能靜脈誤認為已被處理，而實際上，未標記的穿通支靜脈有可能是另一條具有正常功能的重要靜脈。軀干靜脈和穿通支閉合失敗如下肢靜脈性潰瘍未見明顯愈合，需要在護理創(chuàng)面的同時，通過雙功能彩色多普勒超聲重新評估已消融過的軀干靜脈和穿通支靜脈，以確定是否發(fā)生了靜脈再通或不完全消融。淺靜脈和穿通支靜脈手術的并發(fā)癥對于下肢靜脈性潰瘍患者而言，手術操作必須慎之又慎，尤其要避免在靜脈性潰瘍周圍的脂質(zhì)硬皮組織部位進行切口。在臨床實踐中，用于導管和導絲進入的針刺切口，哪怕是采用小號鉤針去除無功能分支靜脈時留下的針眼，通常在瘢痕形成過程中能夠良好愈合。一旦切口較大通常難以愈合，不僅極易引發(fā)感染，甚至可能進一步發(fā)展為新的潰瘍，這無疑會給患者帶來更多的痛苦和更復雜的治療難題。淺靜脈和穿通支靜脈手術所面臨的主要并發(fā)癥之一，是熱能、硬化劑溶液或者靜脈膠擴散至深部靜脈系統(tǒng)。為了更好地指導腔靜脈熱誘導血栓（EHIT）的治療，美國靜脈論壇（AVF）和靜脈與淋巴學會（SVS）近期聯(lián)合開發(fā)了一套科學合理的分類系統(tǒng)。遵循這一分類系統(tǒng)，并結合每個設備和程序的具體使用說明進行操作，幾乎可以將所有手術的并發(fā)癥風險降至最低。若在手術過程中，醫(yī)生擔憂熱能、硬化劑溶液或靜脈膠出現(xiàn)擴散至深部靜脈系統(tǒng)的情況，術后的超聲檢查便成為了一項重要的監(jiān)測手段。在術后2-4天這個關鍵時間段，通過超聲檢查能夠輕松識別EHIT是否已擴展至深部靜脈系統(tǒng)。一旦發(fā)現(xiàn)擴散情況，醫(yī)生便可根據(jù)擴散的具體程度，精準制定下一步的治療方案，從而為患者的康復提供