住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《內(nèi)科》習(xí)題與參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.遺傳性α抗胰蛋白酶缺乏常導(dǎo)致的肺氣腫類型是A、混合型肺氣腫B、小葉中央型肺氣腫C、肺大皰D、間質(zhì)性肺氣腫E、全小葉型肺氣腫正確答案：E2.女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利lOmg，每日3次，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理A、加用質(zhì)子泵抑制劑治療B、上消化道造影C、食管測壓D、內(nèi)鏡檢查E、24小時(shí)pH食管監(jiān)測正確答案：D答案解析：此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測壓，24小時(shí)pH監(jiān)測除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。3.卡馬西平治療尿崩癥的機(jī)制是A、增加尿中排鈉，體內(nèi)缺鈉，從而增加腎近曲小管重吸收B、刺激AVP分泌，使尿量減少C、刺激AVP釋放，增強(qiáng)不足量的AVP對腎小管的作用D、刺激AVP合成E、直接增加腎小管重吸收水正確答案：B4.女性，26歲。被人送入醫(yī)院時(shí)已昏迷，口吐白沫，并呼出大蒜樣臭味。體檢：神志不清，瞳孔1mm，角膜反射、吞咽反射、瞳孔對光反射均消失。為明確昏迷原因，最_陜的輔助檢查項(xiàng)目是（）A、嘔吐物鑒定B、CTC、腦電圖D、腦脊液測定E、MRI正確答案：A5.經(jīng)口氣管插管的留置時(shí)間一般不超過多長時(shí)間A、10天B、72小時(shí)C、7天D、24小時(shí)E、5天正確答案：C6.左前分支阻滯可引起導(dǎo)聯(lián)S波變淺A、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)q波變深B、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深C、aVL導(dǎo)聯(lián)R波增高D、VE、以上都不對正確答案：C答案解析：左前分支阻滯時(shí)，QRS綜合向量指向左上方，引起aVL導(dǎo)聯(lián)R波增高。需要注意的是，左前分支阻滯可引起胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，表現(xiàn)為：V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波加深(受QRS終末向上向量的影響)，易誤認(rèn)為合并有右心室肥大；偶爾V、V導(dǎo)聯(lián)呈QS型(受QRS初始向下向量的影響)，易誤認(rèn)為合并有前間壁心肌梗死。7.急性胰腺炎時(shí)導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死和溶血的酶是A、脂肪酶B、磷脂酶AC、彈性蛋白酶D、淀粉酶E、激肽釋放酶正確答案：B答案解析：磷脂酶A可使膽汁酸中的卵磷脂和腦磷脂變?yōu)榫哂屑?xì)胞毒性的溶血卵磷脂和溶血腦磷脂。8.下列哪種疾病可在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮期震顫（）A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、二尖瓣狹窄C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、肺動(dòng)脈瓣狹窄E、室間隔缺損正確答案：E9.肝病患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是因?yàn)椋ǎ〢、醛固酮增多B、雄激素減少C、雄激素增多D、腎上腺皮質(zhì)激素減少E、雌激素增多正確答案：E10.下列各項(xiàng)中，不能作為惡性卵巢腫瘤指征的是哪一項(xiàng)：（）A、腫物大于5cmB、腫物內(nèi)實(shí)性成分多C、腫物的邊緣不清晰D、囊壁或分隔厚薄不均，大于3mmE、增強(qiáng)掃描實(shí)性成分強(qiáng)化不明顯正確答案：E11.柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制是A、抑制炎癥反應(yīng)B、促進(jìn)腸上皮細(xì)胞再生C、抑制細(xì)菌生長D、降低腸腔酸度，促進(jìn)潰瘍愈合E、免疫抑制作用正確答案：A12.對于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，說法錯(cuò)誤的是A、運(yùn)動(dòng)總是使糖尿病患者的血糖降低B、有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)C、胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)D、1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行E、糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)正確答案：A答案解析：在胰島素絕對或相對不足時(shí)，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運(yùn)動(dòng)不總是使血糖降低。對胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)。1型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)，常處于胰島素不足和胰島素過多之間，為避免空腹運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)或血糖升高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高、心率增陜可能導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生或使微血管病變加重，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。13.關(guān)于“卵巢濾泡囊腫”，下列描述哪項(xiàng)不正確？()A、單側(cè)卵巢發(fā)病B、囊壁菲薄C、直徑多超過5cmD、囊液水樣密度E、可自行消失正確答案：C答案解析：卵巢濾泡囊腫大小一般為3～5cm，多為單側(cè)，囊腫大小不等，多為單房性、壁薄、無分隔。14.Ⅱ型呼吸衰竭可見于A、急性間質(zhì)性肺炎B、中葉綜合征C、結(jié)節(jié)?、衿贒、重癥肌無力E、原發(fā)綜合征(肺結(jié)核)正確答案：D15.為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，對GFR為10～20ml／min的患者，在高熱量的前提下，每天給予的蛋白質(zhì)量一般是A、1．0g／kgB、0．8g／kgC、0．5g／kgD、0．7g／kgE、0．6g／kg正確答案：E16.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb80g/L，WBC86×10/L，血小板24×10/L，骨髓中原始細(xì)胞占15%，Ph染色體陽性?？赡艿脑\斷是A、慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期B、骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型C、慢性粒細(xì)胞性白血病急變期D、類白血病反應(yīng)E、慢性粒細(xì)胞性白血病加速期正確答案：E答案解析：該例患者脾大，白細(xì)胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細(xì)胞性白血病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細(xì)胞已＞10%，但仍＜30%，為加速期。17.男性，68歲，胸悶、心慌1個(gè)月，曾昏倒1次，1天前受涼，清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36.9℃，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴，心率41次/分，無雜音，腹部四肢無異常該患者最優(yōu)先選擇的檢查是A、心臟彩超B、胸片C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖正確答案：E18.急性腎盂腎炎確診的檢查是A、清潔中段尿培養(yǎng)B、腎臟放射性核素檢查C、腎臟影像學(xué)檢查D、腎活檢病理檢查E、腎動(dòng)脈造影正確答案：A19.提示慢性阻塞性肺氣腫的體征A、心臟相對濁音界縮小或叩不出B、劍突下可見心臟搏動(dòng)C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D、心尖搏動(dòng)左下移位E、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性正確答案：A20.可破壞胃黏膜屏障的藥物是()A、雷貝拉唑B、非甾體抗炎藥C、雷尼替丁D、硫糖鋁E、西沙必利正確答案：B21.女性，18歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，月經(jīng)多，肝脾肋下未觸及，血紅蛋白100g／L，白細(xì)胞10×10／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核細(xì)胞增多治療首選措施是A、應(yīng)用纖溶抑制劑B、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素C、脾切除D、輸注血小板E、應(yīng)用免疫抑制劑正確答案：B22.女，25歲。乏力3個(gè)月。查體：BP170/105mmHg?；?yàn)檢查：Hb84g/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，顆粒管型2～3個(gè)/LP，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。對該患者不應(yīng)該采取的措施是A、低磷飲食B、控制血壓C、根據(jù)尿量適當(dāng)限水D、高蛋白飲食E、低鈉飲食正確答案：D答案解析：患者肌酐、尿素氮明顯升高，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。23.女性，40歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)年，查血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵5．34μmol／L，鐵蛋白400μg／L，總鐵結(jié)合力升高，MCV68．5f1，MCHC35％，Coombs試驗(yàn)(-)該患者治療措施主要是A、輸血B、大劑量丙種球蛋白輸注C、控制原發(fā)病D、補(bǔ)充葉酸和維生素BE、補(bǔ)充鐵劑正確答案：C24.肺結(jié)核的空洞可以表現(xiàn)多種類型，但一般不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)？()A、蟲蝕樣空洞B、厚壁空洞、內(nèi)壁光滑C、偏心厚壁空洞D、薄壁空洞E、張力空洞正確答案：C答案解析：偏心厚壁空洞多見于肺癌。25.右心功能不全的患者，較早出現(xiàn)的癥狀是A、頸靜脈曲張B、下肢凹陷性水腫C、腹脹、食欲下降D、勞力性呼吸困難E、心悸胸悶正確答案：C26.下列哪項(xiàng)不是骨髓穿刺常選用的部位（）A、髂后上棘B、胸骨C、腰椎棘突D、髂前上棘E、肋骨正確答案：E27.一中年男性昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查血壓170／110mmHg，頸軟，無黃疸，心肺腹部無異常，HGB60g／L，尿蛋白(++)，比重1．010，沉渣見蠟樣管型0～1個(gè)／HP，紅細(xì)胞0～3個(gè)／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO-cP15mmol／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的診斷是A、高滲性昏迷B、肝性腦病C、低血糖昏迷D、尿毒癥昏迷E、糖尿病酮癥酸中毒正確答案：D28.下肢深靜脈血栓形成可出現(xiàn)的癥狀是A、下垂性雙下肢對稱性水腫B、晨起面部水腫C、單側(cè)肢體水腫D、呼吸困難，能平臥，咳白黏痰E、夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰正確答案：C29.關(guān)于高鉀血癥的描述，不正確的是A、復(fù)極3相時(shí)間縮短B、除極0相上升速度減慢C、R波振幅降低，S波增寬D、ST段不下移E、可引起ST段抬高正確答案：D答案解析：高鉀血癥時(shí)，血鉀達(dá)到一定水平可引起ST段下移，亦可引起ST段抬高。30.易發(fā)生心肌損害的是A、橋本甲狀腺腫B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C、甲狀腺高功能腺瘤D、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)E、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：E31.T細(xì)胞按其表面抗原分為兩個(gè)主要亞群，分別是A、CD4、CD8B、CD4、CD6C、CD6、CD8D、CD3、CD8E、CD3、CD4正確答案：A32.鉤體病的傳播途徑是A、以上都是B、接觸傳播C、消化道傳播D、哺乳感染E、呼吸道傳播正確答案：A33.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期主要病理改變發(fā)生在()。A、關(guān)節(jié)軟骨B、關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶C、關(guān)節(jié)滑膜D、軟骨下骨組織E、關(guān)節(jié)周圍皮下軟組織正確答案：C答案解析：初期尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜面，刺激滑膜引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增厚，肉芽組織形成。34.皮肌炎常見皮疹A(yù)、Gottron’s征B、雙下肢可觸性紫癜C、指甲呈頂針樣凹陷D、針刺樣反應(yīng)陽性E、面頰部蝶形紅斑正確答案：A35.女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有隔夜宿食以下治療錯(cuò)誤的是A、硫糖鋁B、枸櫞酸鉍鉀C、山莨菪堿D、奧美拉唑E、西咪替丁正確答案：C36.甲亢患者在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因是A、傷口內(nèi)出血或喉頭水腫B、雙側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷C、甲狀腺功能低下致頸前黏液性水腫D、甲狀腺危象E、一側(cè)喉返神經(jīng)損傷正確答案：A37.患者，女，33歲，惡心厭食，體重下降半年。查體：血壓90／60mmHg，皮膚色黑，口腔黏膜可見藍(lán)褐色色素斑?；?yàn)：血糖3．0mmol／L，血鉀5．8mmol／L，最可能的診斷是A、潰瘍病B、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全C、血色病D、肝硬化E、甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：B38.關(guān)于delta波的表述，不正確的是A、delta波的大小取決于心房激動(dòng)經(jīng)旁路與房室結(jié)下傳心室的時(shí)差B、delta波的結(jié)束代表激動(dòng)經(jīng)旁路預(yù)激心室的結(jié)束C、delta波的開始代表激動(dòng)經(jīng)旁路除極心室的開始D、靜注腺苷可使顯性預(yù)激患者的delta波變大E、靜注普羅帕酮可使顯性預(yù)激患者的delta波消失正確答案：B答案解析：delta波的結(jié)束代表心房激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)傳入心室的開始，并不代表激動(dòng)經(jīng)旁路預(yù)激心室的結(jié)束，此時(shí)經(jīng)旁路下傳的激動(dòng)仍在緩慢除極心室，只是被經(jīng)房室結(jié)下傳的快速心室除極所掩蓋。39.男性，28歲，3h前因情緒激動(dòng)服用某種物質(zhì)，