10月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《泌尿外科》?？荚囶}（附參考答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.形成膽固醇結(jié)石的最主要原因是A、膽鹽與磷脂的微膠粒不足B、膽汁中的鈣離子增多C、膽汁酸分泌增多D、大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過多E、膽固醇絕對(duì)量增多正確答案：A2.目前臨床上應(yīng)用最多的腹腔鏡手術(shù)是A、疝修補(bǔ)術(shù)B、結(jié)腸切除術(shù)C、甲狀腺手術(shù)D、闌尾切除術(shù)E、膽囊切除術(shù)正確答案：E答案解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛、效果最顯著、最具代表性的手術(shù)。3.下列哪項(xiàng)因素與超急排異反應(yīng)無關(guān)A、受者預(yù)先抗體形成B、ABO型不相溶C、淋巴細(xì)胞毒性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性D、HLA配型不理想E、發(fā)生于術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)正確答案：D4.術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)A、肛管排氣B、胃腸減壓C、局部熱敷D、新斯的明0.5mg肌注E、發(fā)生后即采取手術(shù)處理正確答案：E答案解析：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24～48小時(shí)，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴(yán)重時(shí)膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對(duì)吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等處理。5.下述各項(xiàng)血清學(xué)檢查，對(duì)原發(fā)性肝癌診斷意義最大的是（）。A、LDHB、AKPC、AFPD、CEAE、γ-GT正確答案：C答案解析：AFP特異性高，持續(xù)血清AFP≥400ug/L，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖系腫瘤等即可考慮診斷。6.乳腺癌鉬靶X線的表現(xiàn)為（）。A、片狀或結(jié)節(jié)狀致密影，和周圍腺體組織密度類似B、高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀，可見小簇狀、沙礫樣鈣化C、密度均勻的腫物，可見圓圈及小斑片狀鈣化D、密度均勻的腫物，邊界較清晰、整齊E、密度不均勻，邊界不清楚正確答案：B答案解析：乳腺癌在鉬靶上的表現(xiàn)有乳房?jī)?nèi)高密度腫塊，多表現(xiàn)為邊緣有毛刺狀浸潤(rùn)表現(xiàn)，可見小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)有腫大者可以在鉬靶的斜位片上顯示。某些乳腺癌可僅以成簇的鈣化點(diǎn)為表現(xiàn)。乳腺的良性腫物鉬靶影像主要為質(zhì)地均勻中等密度腫物，邊緣光滑，如伴有鈣化則主要為圓圈、小斑片的鈣化。7.下述哪項(xiàng)不是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。浚ǎ〢、強(qiáng)直性脊柱炎B、銀屑病關(guān)節(jié)炎C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、Reiter綜合征E、炎性腸病關(guān)節(jié)炎正確答案：C答案解析：脊柱關(guān)節(jié)炎，既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括：①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎；②反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（又稱Reiter綜合征）；③銀屑病關(guān)節(jié)炎；④炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎；⑤未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大約70%～80%的病例類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。8.下列哪一種腎臟疾病最容易發(fā)生腎臟外傷A、腎癌B、結(jié)核性腎積水C、腎囊腫D、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤E、多囊腎正確答案：D答案解析：腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤容易自發(fā)破裂出血。9.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不包括A、交沙霉素B、乙酰螺旋霉素C、先鋒霉素D、紅霉素E、白霉素（吉他霉素）正確答案：C10.精神障礙患者病歷資料的保存期不得少于（）。A、20年B、10年C、40年D、15年E、30年正確答案：E答案解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對(duì)其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。11.細(xì)胞外液占成人體重的A、20%B、25%C、30%D、35%E、40%正確答案：A答案解析：此題屬于基礎(chǔ)題，細(xì)胞外液占人體重的20%，細(xì)胞內(nèi)液占人體重的40%。故答案應(yīng)選A。12.有關(guān)脾破裂的臨床表現(xiàn)和體征特點(diǎn)，正確的是A、休克B、腹痛，腹膜刺激征C、脾區(qū)叩擊痛D、膈肌刺激征E、以上都是正確答案：E13.哪一種類型的腎損傷其特點(diǎn)為患者休克癥狀明顯，而血尿很輕或者沒有血尿A、腎蒂撕裂傷B、腎裂傷C、腎碎裂傷D、腎包膜下及腎周血腫E、腎挫傷正確答案：A答案解析：腎蒂撕裂傷的患者休克癥狀明顯，但是血尿很輕或者沒有血尿。14.引起尿頻、尿急、排尿終末性疼痛和里急后重的結(jié)石是（）。A、腎盂結(jié)石B、輸尿管上段結(jié)石C、輸尿管末端結(jié)石D、輸尿管中段結(jié)石E、膀胱結(jié)石正確答案：E答案解析：膀胱結(jié)石常出現(xiàn)膀胱刺激征，引起尿頻、尿急。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液排盡，出現(xiàn)結(jié)石堵塞出口的終末性梗阻痙攣的疼痛。因此答案選E。15.患者女，80歲。摔傷致右髖部疼痛，送往醫(yī)院檢查，X線檢查：右股骨頸經(jīng)頸型骨折，移位明顯。該患者平日身體健康，最合適的治療方法是（）。A、牽引治療B、切開復(fù)位內(nèi)固定，植骨C、閉合復(fù)位，穿針固定D、人工股骨頭置換E、全髖關(guān)節(jié)置換正確答案：D答案解析：由題干可知該患者年齡較大，保守治療是不恰當(dāng)?shù)?；關(guān)節(jié)置換中人工股骨頭置換恢復(fù)較快，對(duì)老年人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)自理能力，是最合適的人工股骨頭置換術(shù)。其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時(shí)間短、出血量相對(duì)較少，適合于80歲以上、傷前活動(dòng)能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術(shù)患者，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率遠(yuǎn)高于人工股骨頭置換術(shù)，適合于身體相對(duì)健康、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大的患者。該患者為老年女性，平時(shí)身體健康，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，目前股骨頸骨折，移位明顯，考慮到股骨頸骨折容易有骨折延期愈合或不愈合的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此答案選D。16.由于各種原因，血栓閉塞性脈管炎的病人未同意手術(shù)，哪項(xiàng)非手術(shù)治療是不恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、高壓氧療B、血管擴(kuò)張藥C、中藥治療D、足部熱療E、Buerger運(yùn)動(dòng)正確答案：D答案解析：一般療法包括嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。17.臨床試驗(yàn)中的雙盲法是指（）。A、被觀察者不知道分組情況和接受的治療措施B、觀察者不知道分組情況和接受治療措施C、被觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施D、觀察者與被觀察者均不知道分組情況和接受的治療措施E、觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施正確答案：D答案解析：臨床試驗(yàn)中的雙盲：研究對(duì)象和觀察者均不知患者分組情況和接受治療措施的具體內(nèi)容稱為雙盲。18.關(guān)于胸6～12脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，下列錯(cuò)誤的是（）。A、中、下段腹直肌喪失收縮功能B、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌癱瘓C、上、中、下腹壁反射消失D、雙下肢癱瘓E、劍突水平、肋下、臍、下腹部和腹股溝感覺存在正確答案：E答案解析：第六胸脊髓受傷時(shí)為劍突水平，第七、第八胸脊髓為肋下，第九胸脊髓為上腹部，第十胸脊髓平臍，第十一胸脊髓為下腹部，第十二胸脊髓為腹股溝。故相應(yīng)部位均出現(xiàn)感覺障礙。19.目前認(rèn)為能預(yù)防的腫瘤是A、膀胱癌B、陰莖癌C、腎癌D、前列腺癌E、尿道癌正確答案：B答案解析：包皮過長(zhǎng)或包莖與陰莖癌有關(guān)，包皮環(huán)切后可大大減少陰莖癌發(fā)生。20.患者男，35歲，因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術(shù)后6年，出現(xiàn)上腹部不適、反酸?？梢猿庀铝心捻?xiàng)診斷？（）A、應(yīng)激性潰瘍B、殘胃癌C、殘胃慢性胃炎D、潰瘍復(fù)發(fā)E、反流性胃炎正確答案：A答案解析：應(yīng)激性潰瘍是病人在遭到外界突變情況下，胃黏膜表現(xiàn)的急性病變，病人術(shù)后6年無誘因出現(xiàn)上述癥狀，不屬于應(yīng)激性潰瘍。21.男性，28歲。1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時(shí)癥狀加重，不能下床活動(dòng)。既往無類似發(fā)作史。查體：腰椎生理弧度消失，活動(dòng)明顯受限，直腿抬高僅達(dá)30°，加強(qiáng)陽(yáng)性。左足外側(cè)皮膚感覺減退，左跟腱反射減弱。X線平片：腰椎生理弧度消失。尿常規(guī)正常。診斷首先考慮A、腰椎弓根峽部不連B、腰5～骶1椎間盤突出C、腰4～5椎間盤突出D、急性腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂E、急性腰扭傷正確答案：B22.早期胃癌，最主要是指（）。A、直徑≤5cmB、局限于黏膜和黏膜下層C、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、局限于胃竇內(nèi)E、病理分化程度極高正確答案：B答案解析：早期胃癌是指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，不論其范圍大小和有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。23.髂股靜脈血栓形成后可發(fā)生的嚴(yán)重致命并發(fā)癥為A、肺栓塞B、下肢潰瘍、感染致全身感染C、血栓性靜脈炎D、下腔靜脈阻塞E、下肢動(dòng)脈閉塞，肢體缺血壞死正確答案：A24.女性，26歲。尿頻、尿痛1周。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。抗感染治療后稍好轉(zhuǎn)。靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)有一高密度影，其鈣化區(qū)呈腎臟的輪廓，左腎盂腎盞顯示正常。應(yīng)考慮的診斷是A、腎自截B、腸道糞石C、膽囊結(jié)石D、腎腫瘤鈣化E、右腎結(jié)石正確答案：A25.患者男，24歲。3小時(shí)前車禍致右股骨中段骨折，骨端外露。X線檢查示為小斜形骨折，此時(shí)該患者的最佳治療是（）。A、清創(chuàng)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定B、清創(chuàng)縫合，右下肢懸吊C、清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位，夾板固定D、清創(chuàng)縫合，石膏固定E、清創(chuàng)縫合，骨折待二期處理正確答案：A答案解析：成人的股骨干骨折近年來多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。股骨干骨折的手術(shù)指征有：①保守治療失敗或者合并神經(jīng)血管損傷；②同一肢體或者其他部位有多處骨折；③陳舊骨折不愈合或者功能障礙的畸形愈合；④無污染或者輕度污染的開放性骨折；⑤老年人骨折，不適宜長(zhǎng)期臥床的病人。26.下列造血系統(tǒng)疾病中，脾切除的適應(yīng)證不包括A、多毛細(xì)胞白血病B、自體免疫性溶血性貧血C、丙酮酸激酶缺乏癥D、急性粒細(xì)胞性白血病E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥正確答案：D27.以下哪一項(xiàng)不是骨盆骨折合并尿道膜部損傷的征象A、直腸指診前列腺尖部浮動(dòng)B、急迫性尿失禁C、急性尿潴留D、導(dǎo)尿尿管不能置入E、尿道造影造影劑外滲正確答案：B答案解析：骨盆骨折常合并有膜部尿道損傷，骨折壓迫尿道，至尿道狹窄或尿道斷裂，所以常導(dǎo)致急性尿潴留，導(dǎo)尿管不能插入。尿道斷裂時(shí)，直腸指診可捫及前列腺尖部浮動(dòng)，尿道造影劑外滲，但不會(huì)引起急迫性尿失禁。28.有關(guān)中心靜脈插管不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、經(jīng)常更換穿刺部位的敷料B、鎖骨下靜脈穿刺插管不可保留很長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期更換C、如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱首先考慮拔除中心靜脈插管D、避免用單腔中心靜脈插管輸注血液制品E、每日輸液完畢后可用肝素鹽水封管正確答案：B答案解析：A項(xiàng)，防止局部感染。B項(xiàng)，鎖骨下穿刺靜脈置管保留的時(shí)間一般在3月左右，應(yīng)防止感染，避免堵管，無需定期更換（再次置管難度增加）。C項(xiàng)，當(dāng)病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染，需拔出導(dǎo)管。D項(xiàng)，盡量避免一管多用，如果導(dǎo)管在輸注液體，避免用于輸血或測(cè)壓。E項(xiàng)，防止局部血栓形成。因此答案選B。29.區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性精索靜脈曲張，主要依據(jù)A、陰囊墜脹感程度B、陰囊隱痛程度C、靜脈擴(kuò)張程度D、睪丸生精功能E、平臥位后，曲張靜脈是否消失正確答案：E答案解析：平臥位后，曲張靜脈仍不消失，應(yīng)懷疑靜脈曲張屬繼發(fā)性病變，須仔細(xì)檢查同側(cè)腰腹部，并做B超、排泄性尿路造影或CT、MRI檢查，明確本病是否為腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫所致。30.關(guān)于腫瘤的手術(shù)治療哪一項(xiàng)是不正確的A、良性腫瘤，徹底