9月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《神經(jīng)內(nèi)科》?？荚囶}（附參考答案）一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.特殊類(lèi)型的昏迷是指（）。A、木僵B、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)C、閉鎖綜合征D、精神抑制狀態(tài)E、完全性混合性失語(yǔ)正確答案：B答案解析：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)是大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)與功能仍存在或部分恢復(fù)。屬特殊類(lèi)型的昏迷。木僵常見(jiàn)于精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、癔癥?；颊弑憩F(xiàn)為不語(yǔ)、不動(dòng)、不吃，對(duì)強(qiáng)烈刺激不反應(yīng)，“蠟樣屈曲”的特殊體位為其獨(dú)有特點(diǎn)?；颊咭庾R(shí)清醒，在木僵緩解后可回憶起發(fā)病期間所見(jiàn)所聞的各種事情。精神抑制狀態(tài)多見(jiàn)于癔癥病人或受強(qiáng)烈精神刺激后突然發(fā)病，神情系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常，撥開(kāi)其上眼瞼可見(jiàn)眼球在轉(zhuǎn)動(dòng)。閉鎖綜合征是由于腦橋腹側(cè)局限性病變導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束受損導(dǎo)致四肢癱瘓、不能說(shuō)話或吞咽，但病人意識(shí)清楚。2.男患，26歲，以“右耳疼痛、閉目不全，左口角流涎5天”為主訴入院。查體：右外耳道有較密集皰疹，右側(cè)額紋消失，Bell征(+)、右側(cè)閉嘴無(wú)力，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。下列治療不正確的是A、B族維生素B、苯妥英鈉C、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素D、保護(hù)右眼角膜E、阿昔洛韋正確答案：B3.有關(guān)脊髓圓錐腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A、下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙B、常有劇烈神經(jīng)根痛C、有馬鞍區(qū)感覺(jué)消失D、早期即有明顯自主神經(jīng)功能障礙E、感覺(jué)障礙對(duì)稱(chēng)分布，為感覺(jué)分離正確答案：B答案解析：圓錐腫瘤造成的圓錐綜合征特點(diǎn)之一即無(wú)明顯自發(fā)痛，此為與馬尾腫瘤的重要鑒別點(diǎn)，后者有劇烈神經(jīng)根痛。4.原發(fā)性高血壓患者腎功能受損的最先表現(xiàn)是A、尿少量紅細(xì)胞B、尿蛋白(++)C、夜尿增多D、尿比重固定為1.010E、血尿素氮升高正確答案：C5.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作首選A、利多卡因B、普魯卡因酰胺C、慢心律D、復(fù)律E、人工起搏超速抑制正確答案：D答案解析：未引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無(wú)效時(shí)可采用直流電復(fù)律。但當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行直流電復(fù)律。6.蛛網(wǎng)膜下隙出血患者病情穩(wěn)定1周后，神志由嗜睡到昏睡，左側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙。復(fù)查腦MRI無(wú)明顯腦室擴(kuò)大，腦脊液檢查無(wú)新鮮紅細(xì)胞?？赡艿脑?yàn)锳、腦動(dòng)脈瘤破裂B、腦內(nèi)繼發(fā)感染C、腦積水D、蛛網(wǎng)膜下隙出血再發(fā)E、腦血管痙攣正確答案：E7.某患者出現(xiàn)前額部頭痛，臥位時(shí)減輕，立位時(shí)加重，考慮（）。A、典型偏頭痛B、低顱壓性頭痛C、叢集性頭痛D、緊張性頭痛E、痛性眼肌麻痹正確答案：B答案解析：低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低導(dǎo)致的頭痛，多為體位性?；颊叱Ｔ谥绷?5分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。8.試驗(yàn)性研究和觀察性研究的最主要區(qū)別點(diǎn)在于（）。A、觀察性研究可行性好，試驗(yàn)性研究難進(jìn)行B、觀察性研究偏倚多，試驗(yàn)性研究偏倚少C、觀察性研究的分組是自然形成，試驗(yàn)性研究系研究者控制的D、試驗(yàn)研究時(shí)間短，易進(jìn)行，觀察性研究周期長(zhǎng)，難進(jìn)行E、試驗(yàn)研究的各組樣本數(shù)相等，觀察性研究不相等正確答案：C9.最為經(jīng)典的分組方法是（）。A、非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)B、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)C、交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)D、序貫試驗(yàn)設(shè)計(jì)E、以上都不是正確答案：B10.患者男性，25歲。不慎被汽車(chē)撞傷，昏迷，醒后自覺(jué)四肢麻木無(wú)力。查體：神清，四肢中樞性癱，頸4以下的深淺感覺(jué)障礙。考慮受損部位可能是（）。A、腦挫裂傷B、頸膨大C、頸膨大以上頸髓D、胸髓E、腰骶膨大正確答案：C答案解析：高頸髓（C1～4）平面受損，該平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙、四肢和軀干多無(wú)汗。11.患者男，55歲。既往有高血壓病史，因突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈進(jìn)而意識(shí)不清2小時(shí)送醫(yī)院，頭顱CT證實(shí)為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。現(xiàn)病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)大于右側(cè)，左側(cè)光反射遲鈍，急需采取的治療為（）。A、靜脈滴注止血藥物B、20%甘露醇快速靜滴C、保持安靜，使用適量鎮(zhèn)靜藥D、調(diào)控血壓E、補(bǔ)鉀正確答案：B答案解析：患者因腦出血送院急診，CT證實(shí)為左基底節(jié)出血，現(xiàn)病人出現(xiàn)瞳孔不等大，左大于右，左側(cè)瞳孔光反應(yīng)遲鈍，說(shuō)明有腦疝形成可能，急需采取的治療應(yīng)該是降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成，以免進(jìn)一步壓迫腦干生命中樞，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，臨床上常用的降顱內(nèi)壓藥物為20%甘露醇液，也可選用人血白蛋白、呋塞米（速尿）等藥物。因此答案選B。12.低鉀性周期性麻痹患者體檢時(shí)最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)是A、肌力下降，肌張力降低，腱反射減弱B、肌力正常，肌張力降低，腱反射減弱C、肌力下降，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)D、肌力下降，肌張力增高，腱反射消失E、肌力下降，腱反射減弱，Babinski征陽(yáng)性正確答案：A13.有關(guān)"感覺(jué)傳導(dǎo)束"敘述錯(cuò)誤的是A、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路均由三級(jí)神經(jīng)元組成B、脊髓丘腦束負(fù)責(zé)傳導(dǎo)淺感覺(jué)C、薄束、楔束負(fù)責(zé)傳導(dǎo)深感覺(jué)D、薄束排列在外，楔束排列在內(nèi)E、不同感覺(jué)傳導(dǎo)束第二級(jí)神經(jīng)元交叉部位不同正確答案：D14.路易體癡呆（）。A、多在中青年發(fā)病B、漸進(jìn)性癡呆C、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙D、精神正常E、早期記憶障礙明顯正確答案：C答案解析：路易體癡呆（DLB）是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為波動(dòng)性認(rèn)知障礙（波動(dòng)性癡呆）、帕金森綜合征（錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙）和以視幻覺(jué)為突出表現(xiàn)的精神癥狀（精神異常）。發(fā)病年齡在50～85歲，認(rèn)知功能損害常表現(xiàn)為執(zhí)行功能和視空間功能障礙，而近事記憶功能早期受損較輕。15.顱底骨折發(fā)生腦脊液耳漏的處理原則是A、給予20%甘露醇脫水降顱壓B、給予鎮(zhèn)靜止痛藥物C、清潔外耳道，不堵塞D、臥床休息，頭低位E、立即堵塞外耳道使之愈合正確答案：C答案解析：考點(diǎn):顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則。單純顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)，由于腦脊液的流出往往容易出現(xiàn)顱內(nèi)低壓，使氣體進(jìn)入顱內(nèi)形成氣顱，如果不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用脫水劑-20%甘露醇脫水，可能會(huì)加重氣顱。為促進(jìn)腦脊液漏的愈合和防止顱內(nèi)感染，患者應(yīng)取頭高位，外耳道不能堵塞。16.整個(gè)病理過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損傷的肺炎是A、金黃色葡萄球菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、軍團(tuán)菌肺炎D、克雷白桿菌肺炎E、綠膿桿菌肺炎正確答案：B17.下述哪一項(xiàng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有關(guān)？（）A、脫發(fā)B、肌痛C、腹痛、惡心D、肝功能異常E、抗dsDNA抗體（＋）正確答案：E答案解析：只有抗dsDNA（＋）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性，其余僅為一般的臨床表現(xiàn)。18.重癥肌無(wú)力最常合并的疾病是A、甲狀腺腫瘤B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、胸腺增生或胸腺瘤D、多發(fā)性肌炎E、小細(xì)胞肺癌正確答案：C19.抗癲癇藥物治療的原則是A、大量，突擊，靜脈用藥B、按癇性發(fā)作的類(lèi)型選擇藥物，短期用藥，隨時(shí)改變品種C、按癇性發(fā)作的類(lèi)型選擇藥物，長(zhǎng)期規(guī)則用藥D、長(zhǎng)期規(guī)則用藥，禁酒E、大劑量，短期，聯(lián)合用藥正確答案：C答案解析：D是對(duì)的，但不是最佳選項(xiàng)，因?yàn)榘窗B性發(fā)作的類(lèi)型選擇藥物是抗癲癇治療的重要內(nèi)容，抗癲癇主張足量用藥，而非大量，且除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，以口服給藥為主，而不是靜脈用藥。20.腦電活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅基本對(duì)稱(chēng)，但前后腦區(qū)的波幅可有差別。此特征為腦波分布類(lèi)型中的（）。A、對(duì)稱(chēng)性B、局灶性C、廣泛性D、彌漫性E、多灶性正確答案：C答案解析：廣泛性是指腦電活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅基本對(duì)稱(chēng)，但前后腦區(qū)的波幅可有差別?？捎糜诿枋霰尘盎顒?dòng)或陣發(fā)性活動(dòng)。二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.影響胰島B細(xì)胞分泌胰島素的是A、水B、葡萄糖C、激素D、氨基酸E、脂肪正確答案：BCD2.腕管綜合征的神經(jīng)電生理改變包括A、拇短展肌神經(jīng)源性損害B、橈側(cè)腕屈肌神經(jīng)源性損害C、正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常D、橈神經(jīng)傳導(dǎo)正常E、尺神經(jīng)傳導(dǎo)異常正確答案：AC3.脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)的臨床表現(xiàn)是A、病變平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓B、深感覺(jué)障礙C、病變對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué)障礙D、大便障礙E、小便障礙正確答案：ABCDE4.以下不適宜進(jìn)行溶栓治療的腦血栓形成患者是：A、年齡在75歲以上B、CT顯示右額頂葉大面積低密度影并昏迷狀C、有胃潰瘍病史多年D、發(fā)病已8小時(shí)，但病情仍在逐漸加重E、血壓為220/105mmHg，并且嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物正確答案：ABCE5.酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)為A、意識(shí)障礙B、急性腹痛C、急性感染D、多尿、煩渴、乏力E、食欲減退、惡心、嘔吐正確答案：ABDE6.重癥肌無(wú)力患者胸腺手術(shù)的適應(yīng)證為A、對(duì)抗膽堿酯酶藥物治療反應(yīng)不滿意B、女性全身型的患者C、單純眼肌型D、有胸腺增生或胸腺腫瘤的各型重癥肌無(wú)力E、高AchRAb效價(jià)正確答案：ABDE7.三叉神經(jīng)痛應(yīng)與以下哪些疾病相鑒別A、舌咽神經(jīng)痛B、多發(fā)性硬化C、牙痛D、顳頜關(guān)節(jié)炎E、鼻竇炎正確答案：ABCDE8.單純部分性發(fā)作包括A、失神發(fā)作B、自主神經(jīng)性發(fā)作C、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D、感覺(jué)性發(fā)作E、精神癥狀性發(fā)作正確答案：BCDE9.神經(jīng)萊姆病的以下表述哪些是正確的A、是伯氏疏螺旋體感染所致的人畜共患病B、治療可使用青霉素G、三代頭孢霉素藥物C、流行病區(qū)、蜱叮咬史及游走性紅斑是診斷依據(jù)D、血清學(xué)檢查可測(cè)出該螺旋體特異性IgM和IgG抗體E、神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、腦神經(jīng)炎，亦可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)炎正確答案：ABCDE10.懷疑為重癥肌無(wú)力的病人，為明確診斷可進(jìn)行下列哪些檢查A、新斯的明試驗(yàn)B、疲勞試驗(yàn)C、騰喜龍?jiān)囼?yàn)D、肌電試驗(yàn)E、AchR-Ab正確答案：ABCDE答案解析：重癥肌無(wú)力的患者，可通過(guò)疲勞試驗(yàn)，AchR-Ab的滴度，神經(jīng)重頻電刺激檢查，抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)來(lái)確診。11.導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的感染源包括以下哪幾種A、螺旋體B、寄生蟲(chóng)C、病毒D、細(xì)菌E、朊病毒正確答案：ABCDE12.粒體腦肌病在臨床上有以下幾種類(lèi)型A、Lambert-Eaton綜合征B、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹(CPEO)C、Kearns-Sayre綜合征(KSS)D、MELAS綜合征(線粒體肌病伴乳酸血癥和卒中樣發(fā)作)E、MERRF綜合征(肌陣攣性癲癇伴肌肉破碎紅纖維綜合征)正確答案：BCDE13.雷諾病的藥物治療可選用A、皮質(zhì)類(lèi)固醇B、免疫抑制劑C、前列腺素D、鈣離子拮抗劑E、血管擴(kuò)張劑正確答案：CDE14.下列哪些藥物屬于膽堿酯酶抑制劑A、美金剛B、重酒石酸卡巴拉汀C、加蘭他敏D、多奈哌齊E、石杉?jí)A甲正確答案：BCDE15.血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)中必備的因素包括A、腦血管病與癡呆的相關(guān)性B、分子影像學(xué)檢查C、符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)D、詳細(xì)的各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域功能評(píng)測(cè)E、有腦血管病的臨床證據(jù)正確答案：ACE16.糖尿病酮癥酸中毒的處理包括A、防止誘因及處理并發(fā)癥B、應(yīng)用小劑量胰島素治療C、補(bǔ)堿，糾正酸中毒D、補(bǔ)鉀E、補(bǔ)液正確答案：ABCDE17.頸椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)包括A、頸椎X線片示頸椎生理彎曲消失及骨質(zhì)增生B、頸椎MRI示椎間盤(pán)突出、椎間孔狹窄C、單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛D、好發(fā)于中、老年人E、手或前臂輕度肌肉萎縮正確答案：ABCDE18.關(guān)于視覺(jué)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，哪些是正確的A、視束由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血B、視交叉