6月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》試題庫+參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.缺血/再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與（）。A、白細(xì)胞浸潤有關(guān)B、氧自由基損傷有關(guān)C、鈣超載有關(guān)D、無復(fù)流現(xiàn)象有關(guān)E、高能磷酸化合物缺乏有關(guān)正確答案：B答案解析：缺血/再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制有各種學(xué)說，但無一不與氧自由基有關(guān)。自由基引發(fā)膜脂質(zhì)過氧化。2.急性胰腺炎腹痛的特點不包括A、起始于上腹部，伴惡心嘔吐B、嘔吐后腹痛不減輕C、腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇D、可出現(xiàn)左肩，腰背和全腹痛E、嚴(yán)重壞死伴休克時腹痛加劇正確答案：E答案解析：急性胰腺炎時，腹痛是最常見的癥狀。表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇痛。但也有腹痛由輕到重進(jìn)行性加重者。疼痛部位通常和病變的部位有關(guān)，根據(jù)病變部位的不同，放射痛的部位也有相應(yīng)的變化。病變位于胰體尾時，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射；病變位于胰體時疼痛位于上腹部；病變以胰頭為主時，右上腹疼痛明顯，并向右腰部和右肩放射。伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解是急性胰腺炎的特點。嚴(yán)重的急性胰腺炎伴有休克時，腹痛可能不明顯。故答案應(yīng)選E。3.與肝細(xì)胞癌發(fā)生密切相關(guān)的因素中，不包括A、食物中黃曲霉毒素污染B、肝硬化C、食物中亞硝酸鹽污染D、病毒性肝炎E、炎性腸道疾病正確答案：E4.在急性胰腺炎的治療中減少胰液分泌的措施是（）。A、禁食B、肌注阿托品C、胃腸減壓D、H2受體阻滯劑E、以上都是正確答案：E答案解析：急性胰腺炎的非手術(shù)治療適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性胰腺炎、尚無感染的出血壞死性胰腺炎。治療方法有禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液以防止休克，鎮(zhèn)痛解痙，抑制胰腺分泌，營養(yǎng)支持，抗生素抗感染等。其中，禁食、胃腸減壓、阿托品、H2受體阻滯劑都可以抑制胰腺分泌。5.患者女，50歲，右下腹隱痛1個月余。查體：右下腹可捫及一可移動性腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內(nèi)充盈缺損，Hb85g/L，大便隱血試驗（＋＋）。最可能的診斷為（）。A、闌尾囊腫B、回盲部結(jié)核（增殖型）C、克羅恩病D、結(jié)腸癌E、結(jié)腸巨大息肉正確答案：D答案解析：患者右下腹隱痛，右下腹腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內(nèi)充盈缺損，大便隱血陽性，考慮結(jié)腸癌的可能性較大。6.可使肥厚性梗阻型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是A、亞硝酸異戊酯B、異丙腎上腺素C、普萘洛爾D、硝酸甘油E、地高辛正確答案：C7.有關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓癥，下列不正確的是A、胃底靜脈較食管下段靜脈曲張顯著B、常繼發(fā)于胰腺炎或腫瘤C、治療上視不同情況行脾切除術(shù)及斷流術(shù)等D、腸系膜上靜脈和門靜脈壓力明顯升高E、患者肝功能正?；蜉p度損害正確答案：D答案解析：區(qū)域性門靜脈高壓癥的腸系膜上靜脈和門靜脈壓力一般正?；蜉p度升高。8.慢性骨髓炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的最主要原因是A、瘢痕組織增生B、細(xì)菌毒力強(qiáng)C、機(jī)體抵抗力低D、死骨的殘留E、竇道的形成正確答案：D9.下面哪種惡性腫瘤對化學(xué)治療不敏感A、Burkitt淋巴瘤B、腎母細(xì)胞瘤C、橫紋肌肉瘤D、乳腺癌E、絨毛膜上皮癌正確答案：C答案解析：Burkitt淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤、乳腺癌、絨毛膜上皮癌等應(yīng)用化學(xué)治療能夠完全或者長期緩解，而橫紋肌肉瘤則對化學(xué)治療不敏感。10.空腔臟器損傷時，下列哪項是錯誤的？（）A、可有腹膜炎B、腹腔穿刺抽出物可為胃腸內(nèi)容物或膽汁C、可有膈下游離氣體D、小腸損傷機(jī)會最多E、十二指腸球部損傷時，腹膜炎可不明顯正確答案：E答案解析：十二指腸球部因為腹膜內(nèi)位器官，故損傷時將導(dǎo)致明顯腹膜炎；而其他段十二指腸因為間位或腹膜外位器官，故損傷時腹膜炎可不明顯。因此答案選E。11.關(guān)于胸外按壓，下列敘述正確的是（）。A、搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直B、按壓病人胸骨中、下1/3交界處C、使胸骨下陷5～6cmD、按壓頻率為100～120次/分E、以上都正確正確答案：E答案解析：胸外按壓方法：按壓部位在病人胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點的胸骨上。將一手掌根部置于按壓點，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方蹺起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓。頻率100～120次/分；成人按壓深度5～6cm，兒童按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，青春期前的兒童約為5cm，1歲以內(nèi)的嬰兒約為4cm；每次按壓后胸部充分回彈。12.原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素包括（）。A、膽鹽含量增加B、膽鹽下降C、膽固醇含量增加D、膽道有感染E、磷脂增加正確答案：D答案解析：肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如蛔蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)，故多為膽固醇類結(jié)石或黑色素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。13.患者，一個月前發(fā)熱，胸痛，咳嗽，有大量膿痰，經(jīng)用抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，一周前咳嗽加重，并有呼吸困難。胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿液，反復(fù)穿刺排膿不能控制。其治療應(yīng)為（）。A、抗炎，輸血，補(bǔ)液B、繼續(xù)胸穿并注入抗生素C、開放引流D、纖維板切除術(shù)E、低位胸腔閉式引流正確答案：E答案解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及胸部X線特征，可判斷患者處于急性膿胸階段。急性膿胸應(yīng)積極引流胸腔膿液，可反復(fù)胸穿抽膿，或肋間切開閉式引流。發(fā)病快，積液多且黏稠，病情危重，有中毒癥狀，胸腔穿刺后積液又迅速生成者，需行胸腔閉式引流。14.多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是A、心臟B、腎臟C、肝臟D、肺臟E、胃腸正確答案：B15.比較而言，哪項檢查對診斷周圍型肺癌意義不大A、痰細(xì)胞學(xué)檢查B、纖維支氣管鏡檢C、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢D、X線透視下經(jīng)皮穿刺活檢E、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢正確答案：B答案解析：纖維支氣管鏡檢在周圍型肺癌中一般為陰性。16.不符合典型并行心律的心電圖特征的是A、異位心搏之間的間距相等或成倍數(shù)關(guān)系B、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期常常固定C、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定D、各異位心搏的聯(lián)律間期相差≥0.11秒E、?？梢娛倚匀诤喜ɑ蚍啃匀诤喜ㄕ_答案：B17.甲狀腺素中起主要作用的成分是（）。A、T4B、T2C、T3D、T1E、碘正確答案：C答案解析：甲狀腺素包括了T3和T4，其中起主要作用的是T3，T4也可轉(zhuǎn)化為T3。18.輸血發(fā)生超敏反應(yīng)，患者出現(xiàn)過敏性休克，血壓為零時，處理原則首先為A、減慢輸血速度，給予苯海拉明B、立即靜脈補(bǔ)充液體C、盡早行氣管切開D、立即停止輸血，給予腎上腺素E、立即口服異丙嗪正確答案：D答案解析：出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌肉內(nèi)注射異丙嗪或皮下注射腎上腺素，氫化可的松靜脈滴注。故答案應(yīng)選D。19.急性深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為（）。A、搏動性腫塊和雜音B、“5P”征C、股青腫D、（指）趾端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成E、間歇性跛行正確答案：C答案解析：下肢深靜脈血栓形成起病急、下肢突然腫脹，患肢劇烈疼痛，根據(jù)血栓形成的部位可分為周圍型、中央型、混合型。如果血栓生長使整個靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈痙攣，則形成股青腫。20.下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中，不應(yīng)考慮立即手術(shù)治療的是A、小腸扭轉(zhuǎn)B、小腸粘連C、成年人腸套疊D、急性腸系膜上動脈血管閉塞E、回盲部腫瘤正確答案：B答案解析：小腸扭轉(zhuǎn)和急性腸系膜上動脈血管閉塞均易在短時間內(nèi)進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，因此應(yīng)及時考慮采用手術(shù)治療。成年人腸套疊多繼發(fā)于腸道腫瘤，與回盲部腫瘤造成的腸梗阻一樣屬于不易緩解、易于復(fù)發(fā)且需要外科干預(yù)的疾病。而小腸粘連即使引起癥狀或造成梗阻，也并非均需手術(shù)治療，其原因在于手術(shù)治療有可能會造成新的粘連。故答案應(yīng)選B。21.二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是（）。A、室性心動過速B、竇性心動過緩C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、心室顫動E、心房顫動正確答案：E答案解析：房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對早期的常見并發(fā)癥，可能為患者就診的首發(fā)癥狀。左心房壓力增高致左心房擴(kuò)大及房壁纖維化是房顫持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。22.甲狀腺乳頭狀癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑有A、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)B、下頸深和頸外側(cè)深淋巴結(jié)C、腺體旁和上頸深淋巴結(jié)D、頜下淋巴結(jié)E、以上皆是正確答案：E23.肘關(guān)節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是A、缺血性骨壞死B、周圍神經(jīng)損傷C、動靜脈損傷D、損傷性骨化E、缺血性肌攣縮正確答案：D答案解析：關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近的骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫。若處理不當(dāng)，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，稱為損傷性骨化，影響關(guān)節(jié)活動功能。24.氟芬合劑（依諾伐）的禁忌證中，除外A、帕金森患者B、嬰幼兒麻醉C、顱腦外傷患者D、嚴(yán)重呼吸功能不全伴哮喘患者E、產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：C25.下列心包穿刺術(shù)的位置正確的是（）。A、左腋中線與心濁音界，30°向上B、左胸第5肋間鎖骨中線外，心濁音界內(nèi)2cm，垂直胸壁C、劍突與左肋弓交界處，垂直胸壁D、劍突與左肋弓交界處，30°向上偏右E、左胸第5肋間鎖骨中線外，心濁音界內(nèi)2cm，30°向上正確答案：B答案解析：心包穿刺部位：①劍突與左肋弓交角處，針與胸壁呈30°角，向上稍偏左。②左胸第5肋間鎖骨中線外，心濁音界內(nèi)2cm，針尖垂直于胸壁。③胸骨右緣第4肋間，針尖垂直于胸壁。26.化膿性骨髓炎最常見的致病菌為A、金黃色葡萄球菌B、肺炎球菌C、銅綠假單胞菌D、溶血性鏈球菌E、大腸埃希菌正確答案：A答案解析：溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位。近年來溶血性金黃色葡萄球菌感染的發(fā)病率有下降的趨勢。27.甲狀腺乳頭狀腺癌局限在一側(cè)腺葉內(nèi)，又無頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)選擇哪一手術(shù)方式較合適A、病側(cè)葉一側(cè)葉全切除B、癌灶局部切除C、兩側(cè)葉全切除D、病側(cè)葉部分切除E、病側(cè)葉一側(cè)葉全切除+峽部切除正確答案：E28.下列有關(guān)慢性硬膜下積液的特點中，不正確的是A、多由外傷致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜撕裂、腦脊液溢出引起B(yǎng)、鉆孔引流多可治愈C、可見雙側(cè)積液D、無癥狀者可臨床觀察E、有顱內(nèi)壓增高者可考慮手術(shù)正確答案：B答案解析：慢性硬膜下積液的臨床表現(xiàn)與慢性硬膜下血腫相似，但手術(shù)方法不同，鉆孔引流難以治愈，應(yīng)行骨瓣開顱，清除積液并將積液腔與蛛網(wǎng)膜下腔及腦池交通，方可達(dá)到治療效果。29.患者男，32歲，進(jìn)食后不久嘔吐6年，加重半年來院。考慮可能為賁門失弛緩癥，若要支持此診斷，則其食管鋇餐X線征象應(yīng)為（）。A、局限性黏膜皺襞增粗和斷裂，小龕影B、食管呈不規(guī)則細(xì)線狀狹窄C、食管黏膜影呈串珠樣改變D、食管下段呈光滑鳥嘴狀狹窄E、食管腔外壓迫，黏膜光滑完整正確答案：D答案解析：賁門失弛緩癥鋇餐表現(xiàn)為食管體部蠕動消失，食管下段呈光滑鳥嘴狀狹窄。30.患者，男，56歲。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價格較昂貴的新抗生素，患者自費而要求改用上次發(fā)病時有效且便宜的青霉素。但是，醫(yī)生卻不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算？難道我會害你？”患者無奈，只好離開而到另一家醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)倫理的角度分析，醫(yī)生的行為違背了下列原則中的（）。A、公正原則B、尊重原則C、不傷害