手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格授權(quán)管理制度一、高風(fēng)險診療技術(shù)項目范圍（一）各專業(yè)手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)中三、四級手術(shù)。（二）麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)中三、四級麻醉。（三）各類腔鏡手術(shù)。以上高風(fēng)險項目需要對操作醫(yī)師進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定、理論考評、技能考評后，醫(yī)院方可授權(quán)開展相應(yīng)級別和范圍的操作。二、授權(quán)組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)全院高風(fēng)險診療技術(shù)項目的醫(yī)師資格授權(quán)審批與管理。三、高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格授權(quán)范圍（一）手術(shù)高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格授權(quán)范圍手術(shù)高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格授權(quán)按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)制度》和《手術(shù)分級管理制度》執(zhí)行，授權(quán)開展三、四級手術(shù)醫(yī)師的為開展相應(yīng)級別的手術(shù)類高風(fēng)險診療技術(shù)操作醫(yī)師。（二）麻醉高風(fēng)險項目醫(yī)師資格授權(quán)范圍麻醉類高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格授權(quán)按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)制度》和《麻醉疼痛醫(yī)師分級管理制度》執(zhí)行，授權(quán)開展三、四級麻醉醫(yī)師的為開展相應(yīng)級別的麻醉類高風(fēng)險診療技術(shù)操作醫(yī)師。（三）腔鏡高風(fēng)險項目醫(yī)師資格授權(quán)范圍經(jīng)科室考核合格的主治醫(yī)師及以上職稱，并取得衛(wèi)生行政部門規(guī)定的資質(zhì)準(zhǔn)入證或進(jìn)修培訓(xùn)證書。四、高風(fēng)險技術(shù)操作醫(yī)師資格授權(quán)考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)（一）考評內(nèi)容：分為專業(yè)知識考評、技能考評。（二）考評標(biāo)準(zhǔn)：為各專業(yè)的《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、操作流程。（三）具體考評由各科室負(fù)責(zé)。五、高風(fēng)險技術(shù)操作技術(shù)人員資格授權(quán)審批程序（一）科室對個人進(jìn)修、培訓(xùn)、準(zhǔn)入資格證核實認(rèn)證。（二）專業(yè)知識考評由科室出具試卷進(jìn)行考核，技能考評由科室確定技能項目進(jìn)行現(xiàn)場考核。（三）考核合格后，方可具有高風(fēng)險技術(shù)操作技術(shù)人員的申請資格。（四）具有申請資格的人員，填寫相應(yīng)資格授權(quán)審批表。1、手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師寫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)制度》中的《手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)審批表》或《麻醉疼痛醫(yī)師資格授權(quán)審批表》。2、技術(shù)操作的醫(yī)師或技師填寫《介入診療技術(shù)人員資格授權(quán)審批表》（附件3）或《腔鏡診療技術(shù)人員資格授權(quán)審批表》（附件4）。（五）科室討論同意后，上報至醫(yī)務(wù)部復(fù)核。（六）醫(yī)務(wù)部復(fù)核通過后，上報至醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，委員會審核同意后，方可授權(quán)。（七）醫(yī)師資格授權(quán)審批表一式兩份，一份科室建檔案保存，一份醫(yī)務(wù)部留存。六、高風(fēng)險診療技術(shù)復(fù)評、取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定（一）手術(shù)、麻醉、腔鏡檢查等高風(fēng)險技術(shù)項目目錄根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展實際情況，定期更新，每兩年更新一次，更新項目按照本制度進(jìn)行授權(quán)和管理。（二）高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每2年復(fù)評一次，進(jìn)行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。（三）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消其相應(yīng)資格。1、再授權(quán)考核不合格者。2、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。3、對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。4、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。5、2年周期內(nèi)發(fā)生“非計劃再次手術(shù)”2例以上者。6、2年周期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)事故者。因以上原因被取消相應(yīng)高風(fēng)險診療技術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，在取消期滿半年以后，按照本制度從新進(jìn)行申請和審批，由醫(yī)管部組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行考評，經(jīng)考評合格后，授予相應(yīng)的操作權(quán)利或降級授予操作權(quán)利。附件：附件1：《高風(fēng)險診療技術(shù)目錄》1、經(jīng)皮動脈置管術(shù)2、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)3、腎臟穿刺術(shù)4、肝臟穿刺術(shù)5、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)6、氣管內(nèi)插管術(shù)7、胸腔閉式引流術(shù)8、纖維支氣管鏡檢查術(shù)9、三腔管氣囊止血術(shù)10、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)11、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)12、診斷性腹腔灌洗術(shù)13、機(jī)械通氣14、持續(xù)動靜脈血濾和透析15、各專業(yè)手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)中三、四級手術(shù)。16、麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)中三、四級麻醉。17、各類腔鏡手術(shù)。附件2:

《介入手術(shù)目錄》一、四級手術(shù)：1、顱內(nèi)動脈瘤栓塞2、腦血管畸形及靜脈瘺栓塞3、海綿竇動靜脈瘺栓塞4、腦膜瘤化學(xué)性栓塞5、顱外血管畸形栓塞6、脊髓血管畸形栓塞7、房間隔缺損堵塞術(shù)8、室間隔缺損堵塞術(shù)9、動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)10、心臟、血管內(nèi)異物取出11、肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)12、胃食管靜脈栓塞13、頸內(nèi)動脈擴(kuò)張術(shù)+血管內(nèi)支架放置14、鎖骨下動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置15、主動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置16、腎動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置17、髂動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置18、腹主動脈瘤內(nèi)支架植入19、主動脈狹窄球囊擴(kuò)張+內(nèi)支架植入20、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)（TIPSS）21、上腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置22、下腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置23、鎖骨下靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置24、髂靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置25、四肢動靜脈血栓消融術(shù)26、膽道內(nèi)支架放置術(shù)27、十二指腸內(nèi)支架放置28、宮外孕介入治療二、三級手術(shù)：1、脾動脈栓塞2、腸系膜動脈栓塞3、子宮動脈栓塞4、腎動脈栓塞5、腎上腺動脈栓塞6、急性腦血栓動脈內(nèi)溶栓7、肺動脈溶栓8、四肢動脈溶栓9、腹腔內(nèi)動脈溶栓10、腸系膜上、下動脈溶栓11、下腔靜脈溶栓12、髂靜脈溶栓13、上腔靜脈溶栓14、下腔靜脈過濾器放置15、食管球囊擴(kuò)張16、胃腸吻合口球囊擴(kuò)張17、膽道擴(kuò)張術(shù)18、鼻淚管成形術(shù)19、經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯20、宮外孕介入治療21、經(jīng)T型管取石術(shù)22、尿道狹窄擴(kuò)張及支架植入23、全腦血管造影24、選擇性脊髓血管造影25、左心室造影26、冠狀動脈造影27、右心室造影28、肺動脈造影29、經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)30、經(jīng)皮穿刺顱內(nèi)減壓術(shù)31、經(jīng)皮穿刺無水酒精注射32、乳腺癌內(nèi)乳動脈灌注三、二級手術(shù)：1、選擇性鎖骨下動脈造影2、主動脈造影3、選擇性支氣管動脈造影+灌注4、選擇性食管動脈造影+灌注5、腹腔動脈造影+灌注6、選擇性肝動脈造影+灌注7、選擇性胃左動脈造影+灌注8、選擇性脾動脈造影9、選擇性腸系膜上動脈造影+灌注10、選擇性腸系膜下動脈造影+灌注11、選擇性腎動脈造影12、盆腔動脈造影13、選擇性髂內(nèi)動脈造影+灌注14、選擇性子宮動脈造影+灌注15、選擇性膀胱動脈造影16、選擇性前列腺動脈造影17、選擇性股動脈造影及灌注18、下腔靜脈造影19、上腔靜脈造影20、髂靜脈造影21、下肢深靜脈造影22、上肢深靜脈造影23、選擇性精索靜脈造影24、選擇性奇靜脈造影25、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影26、全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢27、經(jīng)皮穿刺膽道造影28、經(jīng)皮穿刺腎盂、輸尿管造影29、經(jīng)皮穿刺腎囊腫造影30、子宮輸卵管造影+再通31、膀胱、尿道造影32、經(jīng)皮穿刺膿腫造影+引流33、經(jīng)皮穿刺膽道引流34、經(jīng)皮穿刺肝囊腫引流+硬化35、經(jīng)皮穿刺腎囊腫引流+硬化36、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)切割附件3：內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一、四級普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）腹腔鏡診療技術(shù)1、疝診療技術(shù)（1）腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)（2）腹腔鏡下膈疝無張力成型術(shù)（3）腹腔鏡下腸造口旁疝無張力成型術(shù)（4）腹腔鏡下巨大切口疝無張力成型術(shù)2、肝臟診療技術(shù)（1）腹腔鏡下肝葉切除術(shù)（2）腹腔鏡下肝段切除術(shù)（3）腹腔鏡下肝外傷探查修復(fù)清創(chuàng)術(shù)（4）腹腔鏡下活體取肝術(shù)3、膽道診療技術(shù)（1）腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)（2）腹腔鏡下膽管中上段癌切除術(shù)（3）腹腔鏡下單純膽腸吻合術(shù)（如膽囊空腸吻合、膽管空腸吻合等)（4）腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)（5）腹腔鏡下膽道再手術(shù)（6）腹腔鏡下膽管修補(bǔ)術(shù)（7）腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)4、胰腺診療技術(shù)（1）腹腔鏡下腸吻合術(shù)（2）腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（3）腹腔鏡下胰胃聯(lián)合切除術(shù)（4）腹腔鏡下胰胃吻合術(shù)（5）腹腔鏡下胰腺囊腫胃腸吻合術(shù)（6）腹腔鏡下腸吻合術(shù)（7）腹腔鏡下胰腺囊腫剝離術(shù)5、胃腸診療技術(shù)（1）腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（2）腹腔鏡下胃大部切除術(shù)（3）腹腔鏡下全胃切除術(shù)（4）腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（5）腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)（6）腹腔鏡下胃旁路術(shù)（7）腹腔鏡下膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（8）腹腔鏡下胃底折疊術(shù)（9）腹腔鏡下復(fù)雜腸粘連松解術(shù)（10）腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)（11）腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（12）腹腔鏡下次全及全結(jié)腸切除術(shù)（二）膽道鏡診療技術(shù)1、腹腔鏡-膽道鏡聯(lián)合探查取石術(shù)2、膽道鏡下肝內(nèi)膽管結(jié)石取出術(shù)3、膽道鏡下膽管下端嵌頓結(jié)石取出術(shù)（三）經(jīng)肛內(nèi)鏡診療技術(shù)經(jīng)肛內(nèi)鏡下直腸病變?nèi)珜忧谐g(shù)（四）其他腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除術(shù)二、三級普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）腹腔鏡診療技術(shù)1、疝診療技術(shù)（1）腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）（2）腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）（3）腹腔鏡下臍疝修補(bǔ)術(shù)2、肝臟診療技術(shù)（1）腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)（2）腹腔鏡下肝膿腫引流術(shù)（3）腹腔鏡下肝臟楔形切除術(shù)（4）腹腔鏡下肝臟活檢術(shù)3、膽道診療技術(shù)（1）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（2）腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)（3）腹腔鏡下膽囊切開取石術(shù)（4）腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù)（5）腹腔鏡下膽道探查術(shù)4、胰腺診療技術(shù)（1）腹腔鏡下胰腺周圍膿腫外引流術(shù)（2）腹腔鏡下胰腺囊腫外引流術(shù)5、胃腸診療技術(shù)（1）腹腔鏡下胃良性腫瘤切除術(shù)（2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（3）腹腔鏡下回盲部切除術(shù)（4）腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)（5）腹腔鏡下腸造口術(shù)（二）膽道鏡診療技術(shù)腹腔鏡下膽總管T管引流術(shù)三、三級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）胃鏡診療技術(shù)1、胃鏡下異物取出術(shù)2、胃鏡下止血治療術(shù)（二）結(jié)腸鏡診療技術(shù)結(jié)腸鏡下異物取出術(shù)（三）十二指腸鏡診療技術(shù)內(nèi)鏡下十二指腸息肉切除術(shù)四、四級兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）結(jié)腸鏡診療技術(shù)結(jié)腸鏡息肉摘除術(shù)（>2cm）五、三級兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)（<2cm）六、四級泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)1、經(jīng)尿道巨大前列腺切除術(shù)（＞60g）2、腎盂輸尿管連接部狹窄內(nèi)切開術(shù)（二）腹腔鏡診療技術(shù)1、腹腔鏡腎上腺腫瘤（≥5cm）切除術(shù)2、腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術(shù)3、腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)4、腹腔鏡腎切除術(shù)5、腹腔鏡根治性腎切除術(shù)6、腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)7、腹腔鏡腎盂成形術(shù)8、腹腔鏡輸尿管部分切除術(shù)后再吻合術(shù)9、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)10、腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)七、三級泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)1、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（≤60g）(含電切除、氣化、激光剜除)2、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(含電切、激光)3、經(jīng)尿道膀胱病變黏膜切除術(shù)(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病變黏膜切除術(shù))4、經(jīng)尿道輸尿管膨出切開術(shù)5、經(jīng)尿道膀胱頸口切開術(shù)6、輸尿管鏡（軟、硬鏡）檢查術(shù)7、輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)八、四級小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）腹腔鏡診療技術(shù)1、腹腔鏡下膽總管囊腫切除肝管空腸Rux-Y吻合術(shù)2、腹腔鏡下胰腺壞死組織清除及引流術(shù)九、三級小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）腹腔鏡診療技術(shù)1、腹腔鏡下卵巢切除術(shù)2、腹腔鏡下卵巢良性腫物剔除術(shù)3、腹腔鏡下膽總管切開探查及引流術(shù)注：新生兒相同診療技術(shù)升一個級別十、四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）腹腔鏡診療技術(shù)1、子宮體積≥10孕周的全子宮切除術(shù)2、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)3、子宮腺肌病病灶切除術(shù)4、子宮體積≥12孕周的多發(fā)肌瘤剔除術(shù)或直徑≥8cm的肌壁間肌瘤剔除術(shù)5、中孕期腹腔鏡手術(shù)6、輸卵管吻合術(shù)（二）宮腔鏡診療技術(shù)1、宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、崁頓、迷失或胎盤殘留等復(fù)雜宮內(nèi)異物取出/切除術(shù)2、子宮內(nèi)膜切除術(shù)（三）跨學(xué)科手術(shù)1、腸管修補(bǔ)術(shù)2、膀胱修補(bǔ)術(shù)十一、三級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）腹腔鏡診療技術(shù)1、子宮體積＜10孕周的全子宮切除術(shù)2、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（LAVH）3、子宮肌瘤（直徑≥5cm但＜8cm）剔除術(shù)4、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)5、盆腔粘連松解術(shù)6、盆腔膿腫切開引流術(shù)7、輸卵管成形術(shù)8、輸卵管傘端造口術(shù)9、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)（二）宮腔鏡診療技術(shù)1、直徑≥5cm的型粘膜下肌瘤切除術(shù)2、多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)十二、四級鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）鼻眼相關(guān)診療技術(shù)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)（二）鼻腔鼻竇診療技術(shù)1、鼻內(nèi)鏡下全組鼻竇開放FESS手術(shù)2、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)3、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔及鼻畸形整復(fù)術(shù)4、鼻內(nèi)鏡下鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)（Krus分級3級以上）5、鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜竇病變切除術(shù)十三、三級鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄（一）鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)（二）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下切除術(shù)（三）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)（四）鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)（五）鼻內(nèi)鏡下篩竇開放術(shù)（六）鼻內(nèi)鏡下蝶竇探查術(shù)（七）鼻內(nèi)鏡下蝶竇病損切除術(shù)（八）鼻內(nèi)鏡下上頜竇病損切除術(shù)（九）鼻內(nèi)鏡下篩竇切除術(shù)（十）鼻內(nèi)鏡下蝶竇囊腫切除術(shù)十四、三級咽喉科內(nèi)鏡診療