2026年醫(yī)保咨詢熱線考試題庫：高頻考點集含答案一、單選題（共10題，每題1分）1.某參保人員反映其慢性病門診費用未按規(guī)定報銷，可能的原因是（）。A.未在定點醫(yī)療機構(gòu)就診B.未使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.未按規(guī)定辦理慢性病申請手續(xù)D.報銷比例超過封頂線答案：C解析：慢性病門診需提前申請備案，未備案導致費用無法報銷。2.參保人員異地就醫(yī)備案后，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，費用由誰承擔？（）A.參保人員自付B.醫(yī)?；鸢幢壤Ц禖.定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后報銷D.異地就醫(yī)無法報銷答案：A解析：異地就醫(yī)需在備案范圍內(nèi)就醫(yī)，非定點醫(yī)療機構(gòu)費用自理。3.某單位職工離職后，醫(yī)保關(guān)系如何處理？（）A.自動轉(zhuǎn)入靈活就業(yè)人員醫(yī)保B.需個人申請轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保C.由原單位繼續(xù)繳納醫(yī)保費D.醫(yī)保關(guān)系終止答案：B解析：離職人員需主動申請轉(zhuǎn)入靈活就業(yè)醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。4.醫(yī)保個人賬戶資金可用于以下哪項？（）A.購買商業(yè)保險B.定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用C.定點零售藥店購藥D.異地就醫(yī)費用答案：C解析：個人賬戶資金僅限定點零售藥店購藥或門診費用。5.門診慢性病報銷比例最低是多少？（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：A解析：不同地區(qū)報銷比例有差異，但最低通常為30%。6.新生兒醫(yī)保參保時間如何規(guī)定？（）A.出生后30天內(nèi)B.出生后60天內(nèi)C.上學后統(tǒng)一辦理D.隨父母醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移答案：A解析：新生兒需在出生后30天內(nèi)參保，否則影響報銷。7.醫(yī)保異地就醫(yī)備案可通過以下哪種方式辦理？（）A.線上平臺申請B.電話備案C.郵寄申請D.必須現(xiàn)場辦理答案：A解析：多地支持線上備案，如國家醫(yī)保服務(wù)平臺。8.異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷比例是否低于本地？（）A.是B.否C.視地區(qū)而定D.無法確定答案：C解析：部分地區(qū)報銷比例與本地相同，部分地區(qū)略低。9.醫(yī)?？▉G失后，補卡期間如何就醫(yī)？（）A.無法就醫(yī)B.使用社保號碼就醫(yī)C.使用身份證就醫(yī)D.需現(xiàn)場辦理臨時卡答案：B解析：醫(yī)保系統(tǒng)通過社保號碼識別，無需補卡也可就醫(yī)。10.商業(yè)補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保的關(guān)系是？（）A.互斥關(guān)系B.補充關(guān)系C.替代關(guān)系D.無關(guān)聯(lián)答案：B解析：補充醫(yī)保用于報銷基本醫(yī)保未覆蓋的費用。二、多選題（共10題，每題2分）1.以下哪些屬于醫(yī)保報銷范圍？（）A.慢性病門診費用B.急診住院費用C.購買保健品費用D.定點醫(yī)療機構(gòu)檢查費答案：ABD解析：保健品不屬于醫(yī)保報銷范圍。2.異地就醫(yī)備案需要準備哪些材料？（）A.身份證原件及復印件B.就醫(yī)診斷證明C.參保地社?？―.醫(yī)保電子憑證答案：ABCD解析：備案需提供上述材料，部分地區(qū)支持電子憑證。3.醫(yī)保個人賬戶資金可用于？（）A.定點藥店購藥B.住院押金C.門診費用支付D.體檢費用答案：AC解析：住院押金和體檢費不屬于個人賬戶支付范圍。4.哪些情況需暫停醫(yī)保待遇？（）A.被判刑監(jiān)禁B.短期出國定居C.慢性病未備案D.生育期間答案：AB解析：監(jiān)禁和長期出國需暫停醫(yī)保，生育期間正常參保。5.門診統(tǒng)籌報銷有哪些限制？（）A.每年有起付線B.有封頂線C.僅限指定病種D.報銷比例逐級提高答案：ABD解析：門診統(tǒng)籌有起付線、封頂線，報銷比例逐步提高。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括？（）A.提前備案B.選擇定點醫(yī)院C.直接刷卡結(jié)算D.就診后申請報銷答案：ABC解析：備案、選擇定點醫(yī)院、直接結(jié)算為標準流程。7.靈活就業(yè)人員醫(yī)?？上硎苣男┐觯浚ǎ〢.門診統(tǒng)籌B.慢性病報銷C.異地就醫(yī)備案D.退休人員門診特殊病答案：ABC解析：靈活就業(yè)人員可享受上述待遇，退休特殊病需參保滿一定年限。8.醫(yī)?？⊕焓Ш笕绾翁幚?？（）A.立即凍結(jié)賬戶B.登記掛失信息C.補辦新卡后解凍D.不可就醫(yī)答案：ABC解析：掛失后需登記凍結(jié)，補辦后解凍，就醫(yī)可使用社保號。9.哪些人群可辦理慢性病門診備案？（）A.糖尿病患者B.高血壓患者C.未成年人D.已退休人員答案：ABCD解析：符合條件的參保人員均可備案，未成年人需家長代辦。10.醫(yī)保政策調(diào)整常見方式包括？（）A.調(diào)整報銷比例B.擴大報銷范圍C.降低起付線D.增加定點醫(yī)院答案：ABCD解析：政策調(diào)整可能涉及上述多種方式。三、判斷題（共10題，每題1分）1.醫(yī)保個人賬戶資金可全部用于支付住院費用。（×）2.異地就醫(yī)備案后，可在非定點藥店購藥。（×）3.新生兒醫(yī)保參?？上硎芙K身待遇。（√）4.門診慢性病費用報銷比例高于住院費用。（×）5.醫(yī)?？▉G失后需立即補辦，否則無法就醫(yī)。（×）6.異地就醫(yī)直接結(jié)算需繳納全額費用后報銷。（×）7.靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費標準低于職工醫(yī)保。（√）8.慢性病門診備案后，每年需重新申請。（×）9.醫(yī)保政策調(diào)整后，舊政策立即失效。（×）10.退休人員醫(yī)保待遇與在職職工相同。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述異地就醫(yī)備案流程。答案：（1）登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺或當?shù)蒯t(yī)保APP備案；（2）準備身份證、社?？ǖ炔牧?；（3）提交備案申請，等待審核；（4）備案成功后即可在異地就醫(yī)直接結(jié)算。2.門診慢性病如何申請？答案：（1）攜帶身份證、病歷、診斷證明到參保地醫(yī)保局或醫(yī)院申請；（2）填寫申請表并提交相關(guān)材料；（3）審核通過后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受慢性病報銷。3.醫(yī)保個人賬戶資金如何使用？答案：（1）定點零售藥店購藥；（2）門診費用支付；（3）部分地區(qū)支持家庭共濟，為家人購藥。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的注意事項有哪些？答案：（1）提前備案，避免費用自理；（2）選擇異地定點醫(yī)院；（3）確保醫(yī)?？顟B(tài)正常；（4）部分地區(qū)需綁定就診人。5.靈活就業(yè)人員醫(yī)保有哪些優(yōu)勢？答案：（1）繳費靈活，按年繳納；（2）享受門診統(tǒng)籌、慢性病報銷等待遇；（3）部分地區(qū)可享受異地就醫(yī)備案。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.某參保人員反映其異地住院費用未報銷，可能的原因是什么？如何解決？答案：原因：（1）未提前備案；（2）未選擇定點醫(yī)院；（3）費用超出報銷范圍。解決方法：（1）立即備案；（2）選擇備案醫(yī)院；（3）咨詢醫(yī)保局確認報銷范圍。2.某兒童參保人員因發(fā)燒就醫(yī)，家長疑問醫(yī)保能否報銷？答案：兒童醫(yī)保通常包含門診統(tǒng)籌，報銷需符合以下條件：（1）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；（2）使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；（3）未超出起付線和封頂線。3.某退休人員反映其門診特殊病費用報銷比例低，如何解釋？答案：退休人員門診特殊病需參保滿一定年限，報銷比例逐步提高，具體需咨詢當?shù)蒯t(yī)保政策。4.某靈活就業(yè)人員參保后，發(fā)現(xiàn)個人賬戶資金不