院前急救信息管理制度規(guī)范一、總則為規(guī)范院前急救信息管理流程，保障急救工作高效、安全、有序開展，提升急救服務(wù)質(zhì)量與應(yīng)急響應(yīng)能力，依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《院前醫(yī)療急救管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合院前急救工作實(shí)際，制定本制度。本制度適用于院前急救機(jī)構(gòu)（含急救中心、急救站、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救單元等）在急救調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、資源管理等環(huán)節(jié)產(chǎn)生的各類信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、利用及安全管理工作。二、信息分類與采集要求院前急救信息涵蓋患者醫(yī)療信息、調(diào)度運(yùn)營(yíng)信息、資源管理信息三大類，采集需遵循“及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范”原則：（一）患者醫(yī)療信息包括患者基本身份信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系人及方式等）、呼救主訴、既往病史、現(xiàn)場(chǎng)生命體征（心率、血壓、血氧等）、急救處置措施（給藥、心肺復(fù)蘇、外傷處理等）、病情變化記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地及交接情況。采集主體：調(diào)度員（呼救階段）、急救醫(yī)護(hù)人員（現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)階段）。采集要求：呼救時(shí)調(diào)度員需通過話術(shù)引導(dǎo)獲取關(guān)鍵信息；現(xiàn)場(chǎng)救治中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同步記錄處置過程，確保信息與實(shí)際操作一致，禁止事后補(bǔ)錄或編造。（二）調(diào)度運(yùn)營(yíng)信息包括呼救時(shí)間、調(diào)度指令生成時(shí)間、急救車輛出車/到達(dá)/返回時(shí)間、急救單元（車組）響應(yīng)時(shí)長(zhǎng)、任務(wù)類型（急救、非急救轉(zhuǎn)運(yùn)、特殊任務(wù)等）。采集方式：依托急救調(diào)度系統(tǒng)自動(dòng)記錄核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)，人工核對(duì)異常數(shù)據(jù)（如超時(shí)響應(yīng)、定位偏差等），確保時(shí)間鏈完整可追溯。（三）資源管理信息包括急救車輛狀態(tài)（出車、待班、維修、備用）、車載設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）完好率、急救人員排班、資質(zhì)及培訓(xùn)記錄、急救藥品庫(kù)存等。采集主體：車管部門（車輛、設(shè)備）、人事部門（人員）、藥劑科（藥品），需定期更新并同步至調(diào)度系統(tǒng)，保障資源調(diào)配準(zhǔn)確性。三、信息存儲(chǔ)與管理規(guī)范（一）存儲(chǔ)方式1.電子檔案：采用加密數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)，設(shè)置多級(jí)權(quán)限（如只讀、編輯、管理），定期（如每日）進(jìn)行異地備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.紙質(zhì)檔案：關(guān)鍵信息（如患者簽字的知情同意書、特殊病例記錄）需打印存檔，按“年度-月份-病例號(hào)”分類編號(hào)，存放于防火、防潮、防蟲的專用檔案柜，由專人管理。（二）存儲(chǔ)期限患者醫(yī)療信息（含電子、紙質(zhì)檔案）：至少保存5年；調(diào)度運(yùn)營(yíng)信息：保存3年，供質(zhì)量分析與責(zé)任追溯；資源管理信息：長(zhǎng)期保存，設(shè)備/人員檔案隨狀態(tài)更新延續(xù)。四、信息傳輸與共享機(jī)制（一）傳輸要求急救現(xiàn)場(chǎng)信息（如生命體征、處置措施）通過加密通訊系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至調(diào)度中心及接收醫(yī)院，確?！艾F(xiàn)場(chǎng)-調(diào)度-院內(nèi)”信息同步。傳輸過程需校驗(yàn)數(shù)據(jù)完整性，出現(xiàn)傳輸中斷時(shí)，急救人員應(yīng)立即通過備用通訊方式（如衛(wèi)星電話、4G熱點(diǎn)）補(bǔ)傳。（二）共享范圍與原則1.院內(nèi)急診：轉(zhuǎn)運(yùn)前將患者信息（脫敏后）推送至接收醫(yī)院急診系統(tǒng)，便于院內(nèi)提前啟動(dòng)救治準(zhǔn)備；2.120調(diào)度平臺(tái)：與區(qū)域調(diào)度中心共享急救響應(yīng)數(shù)據(jù)，支撐區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化；3.衛(wèi)生行政部門：定期上報(bào)急救統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（如出車次數(shù)、病種分布、平均反應(yīng)時(shí)間），為行業(yè)監(jiān)管與政策制定提供依據(jù)。共享遵循“按需授權(quán)、脫敏處理”原則，禁止泄露患者隱私信息（如具體病史、家庭住址）。五、信息安全與保密管理（一）安全防護(hù)措施信息系統(tǒng)部署防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)，定期開展漏洞掃描與滲透測(cè)試；員工賬號(hào)實(shí)行“一人一賬號(hào)”，密碼每季度強(qiáng)制更新，禁止共享賬號(hào)或弱密碼（如____）。（二）保密責(zé)任與違規(guī)處理所有接觸急救信息的人員（含醫(yī)護(hù)、調(diào)度、行政）需簽訂《信息保密協(xié)議》，明確隱私保護(hù)義務(wù)；嚴(yán)禁向無關(guān)人員泄露患者信息，違規(guī)者視情節(jié)給予警告、調(diào)崗、辭退等處罰，涉嫌違法的移交司法機(jī)關(guān)。六、信息利用與質(zhì)量控制（一）數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用定期對(duì)急救信息進(jìn)行多維度分析：運(yùn)營(yíng)效率：統(tǒng)計(jì)急救響應(yīng)時(shí)間、車輛周轉(zhuǎn)率，優(yōu)化調(diào)度策略；醫(yī)療質(zhì)量：分析病種分布、救治措施有效性，完善急救預(yù)案；資源配置：結(jié)合設(shè)備使用頻率、人員負(fù)荷，調(diào)整車輛/人員布局。（二）質(zhì)量核查機(jī)制每月抽查10%的急救信息記錄，核查完整性（如是否遺漏生命體征）、準(zhǔn)確性（如處置措施與醫(yī)囑是否一致）；發(fā)現(xiàn)問題立即反饋責(zé)任科室整改，整改情況納入科室績(jī)效考核。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督小組職責(zé)成立由急救中心主任、醫(yī)務(wù)科、信息科組成的信息管理監(jiān)督小組，每季度檢查制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)排查：信息采集是否及時(shí)規(guī)范；存儲(chǔ)備份是否合規(guī)；傳輸共享是否存在安全隱患。（二）考核與獎(jiǎng)懲對(duì)信息管理工作突出的部門/個(gè)人，給予“年度優(yōu)秀信息管理員”稱號(hào)及績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違規(guī)行為（如信息造假、泄露隱私），視情節(jié)扣減績(jī)效、通報(bào)批評(píng)，情節(jié)