醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者身份確認(rèn)流程一、引言：患者身份確認(rèn)的核心價(jià)值患者身份確認(rèn)是醫(yī)療活動(dòng)的“安全基石”，直接關(guān)系到診療行為的準(zhǔn)確性與安全性。錯(cuò)誤的身份識(shí)別可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤、檢驗(yàn)標(biāo)本混淆等嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，因此建立規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳矸荽_認(rèn)流程，是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全的核心環(huán)節(jié)。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量管理要求，梳理不同場(chǎng)景下的身份確認(rèn)要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的流程參考。二、身份確認(rèn)的核心原則（一）唯一性標(biāo)識(shí)原則采用患者住院號(hào)（或門診號(hào)）作為核心唯一標(biāo)識(shí)，結(jié)合姓名、性別、出生日期、有效證件（身份證、醫(yī)保卡等）信息，確保每例患者在診療全周期內(nèi)被“唯一識(shí)別”。（二）多維度驗(yàn)證原則避免單一信息核對(duì)（如僅叫姓名），需結(jié)合2項(xiàng)及以上獨(dú)立信息驗(yàn)證（如“姓名+出生日期”“姓名+住院號(hào)”“腕帶信息+問診確認(rèn)”），降低同名、近似信息導(dǎo)致的識(shí)別誤差。（三）全流程覆蓋原則身份確認(rèn)需貫穿掛號(hào)、診療、檢查、治療、手術(shù)、用藥、護(hù)理等所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，尤其在“高風(fēng)險(xiǎn)操作”（如手術(shù)、輸血、介入治療）前必須進(jìn)行雙人核對(duì)。三、分場(chǎng)景身份確認(rèn)流程（一）門診診療流程1.掛號(hào)環(huán)節(jié)：掛號(hào)窗口（或線上平臺(tái)）采集患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、過敏史等基礎(chǔ)信息，同步生成門診號(hào)；若為復(fù)診患者，需核對(duì)既往病歷號(hào)或有效證件，確保信息延續(xù)性。2.就診環(huán)節(jié)：醫(yī)師叫號(hào)時(shí)，需直呼全名（避免簡稱或昵稱），并詢問“是否為XXX？”，患者應(yīng)答后，結(jié)合問診（如“您的出生日期是？”“近期就診的主要不適是？”）再次驗(yàn)證身份。開具檢查、檢驗(yàn)或處方前，需核對(duì)門診號(hào)、姓名、性別，確認(rèn)與掛號(hào)信息一致。3.檢查/檢驗(yàn)環(huán)節(jié)：醫(yī)技科室接收申請(qǐng)單后，需核對(duì)患者姓名、門診號(hào)、檢查項(xiàng)目；采樣/檢查前，需與患者（或陪同者）確認(rèn)信息，如“請(qǐng)問您是XXX嗎？今天來做的是XX檢查嗎？”，并核對(duì)腕帶（若發(fā)放）或身份證。（二）急診診療流程1.分診環(huán)節(jié)：分診護(hù)士快速采集患者信息（姓名、性別、年齡、主訴），若身份不明（如無名氏、意識(shí)障礙者），需記錄體貌特征、隨身物品，賦予臨時(shí)急診編號(hào)（如“急診001+性別+年齡估計(jì)”），并佩戴臨時(shí)腕帶。2.搶救環(huán)節(jié)：搶救時(shí)以臨時(shí)編號(hào)+特征描述作為身份標(biāo)識(shí)（如“無名氏男，約40歲，車禍傷”），用藥、輸血、手術(shù)等操作需雙人核對(duì)臨時(shí)標(biāo)識(shí)，并記錄在臨時(shí)病歷中；待患者意識(shí)恢復(fù)或家屬到場(chǎng)后，立即補(bǔ)全身份信息。3.后續(xù)診療：身份明確后，需更新電子病歷信息，更換為正式腕帶，并在所有醫(yī)療文書中修正標(biāo)識(shí)，確保信息追溯性。（三）住院診療流程1.入院環(huán)節(jié)：病區(qū)護(hù)士接收患者時(shí)，核對(duì)住院證、身份證（或家屬提供的信息），確認(rèn)姓名、性別、年齡、診斷等信息；為患者佩戴醫(yī)用腕帶（包含姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等核心信息），并由兩名醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)腕帶信息，確保與患者本人及病歷一致。2.日常診療環(huán)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行任何操作（輸液、發(fā)藥、治療、標(biāo)本采集等）前，需掃描腕帶（或核對(duì)腕帶信息）+問診確認(rèn)，如“請(qǐng)問您是XXX嗎？您的住院號(hào)是XXX嗎？”，避免僅依賴“應(yīng)答”確認(rèn)（防止同名患者誤答）。特殊治療（如輸血、化療）前，需雙人核對(duì)腕帶、病歷、醫(yī)囑，并讓患者（或家屬）參與確認(rèn)。3.轉(zhuǎn)科/出院環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入科室需共同核對(duì)患者信息、病歷、攜帶物品，確保交接無誤。出院時(shí)，護(hù)士核對(duì)患者身份、出院醫(yī)囑、攜帶物品，并告知患者“請(qǐng)確認(rèn)您的姓名及出院信息是否正確”。（四）手術(shù)/介入治療流程1.術(shù)前核對(duì)（三方核查）：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、手術(shù)部位、手術(shù)方式，查看腕帶、病歷、影像資料，并讓患者（清醒者）參與確認(rèn)（如“您今天要做的是XX部位的手術(shù)嗎？”）。2.術(shù)中確認(rèn)：若術(shù)中需輸血、使用高警示藥品或更改術(shù)式，需再次核對(duì)患者身份及醫(yī)囑，確保操作與患者匹配。3.術(shù)后交接：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)，需核對(duì)患者身份、帶回標(biāo)本、引流管、用藥記錄，并在交接單上雙人簽字確認(rèn)。（五）特殊診療場(chǎng)景補(bǔ)充兒科患者：需結(jié)合患兒姓名、年齡、性別，并由家長/監(jiān)護(hù)人二次確認(rèn)；腕帶可佩戴于患兒（避免脫落），同時(shí)家長需知曉身份核對(duì)要求，主動(dòng)配合提供準(zhǔn)確信息。精神科患者：對(duì)認(rèn)知障礙或不配合患者，需結(jié)合病歷、家屬確認(rèn)、腕帶照片（或指紋）等多維度驗(yàn)證；操作前需反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)。傳染病區(qū)患者：在防護(hù)條件下，通過掃碼腕帶、電子系統(tǒng)信息核對(duì)身份，避免因防護(hù)裝備影響溝通導(dǎo)致的識(shí)別誤差。四、特殊情況的身份確認(rèn)處理（一）身份不明患者急診搶救時(shí)，先以臨時(shí)編號(hào)+特征（如“無名氏女，約50歲，胸痛”）作為標(biāo)識(shí)，同步聯(lián)系警方、家屬或通過“人臉識(shí)別”“DNA比對(duì)”追溯身份。身份明確后，立即更新病歷、腕帶信息，補(bǔ)全所有醫(yī)療文書的標(biāo)識(shí)記錄。（二）信息沖突（患者信息與系統(tǒng)不符）發(fā)現(xiàn)姓名同音不同字、年齡/性別錯(cuò)誤時(shí)，需核對(duì)身份證、醫(yī)?？?、戶口本等有效證件，聯(lián)系掛號(hào)/入院處修正信息；若患者無有效證件，需由家屬提供證明并簽字確認(rèn)。修正信息后，需在電子病歷中記錄“信息修正原因及依據(jù)”，確保追溯性。（三）急診搶救（無身份信息時(shí)）先搶救，同時(shí)由分診護(hù)士記錄體貌特征、衣物標(biāo)識(shí)、隨身物品（如手機(jī)、證件碎片），作為后續(xù)身份確認(rèn)的線索。搶救中用藥、輸血時(shí)，需雙人核對(duì)臨時(shí)標(biāo)識(shí)，并在醫(yī)囑單、護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄“臨時(shí)編號(hào)+特征”，身份明確后立即追溯核對(duì)。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）人員培訓(xùn)與考核新員工入職時(shí)需培訓(xùn)“身份確認(rèn)流程”，考核通過后方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)；定期開展案例復(fù)盤（如“因身份確認(rèn)失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)案例”），強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（二）制度建設(shè)與監(jiān)督制定《患者身份確認(rèn)SOP》，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任（如掛號(hào)處、病區(qū)、醫(yī)技科室的核對(duì)要求）；將“身份確認(rèn)合規(guī)性”納入績效考核，設(shè)置監(jiān)督崗（護(hù)士長/質(zhì)控員隨機(jī)抽查操作核對(duì)情況）。（三）信息化手段賦能推廣電子腕帶+PDA掃碼：醫(yī)護(hù)人員通過PDA掃描腕帶，自動(dòng)調(diào)出患者信息，避免手動(dòng)核對(duì)誤差。應(yīng)用人臉識(shí)別技術(shù)：在掛號(hào)、入院、手術(shù)前輔助確認(rèn)身份，尤其適用于無證件、意識(shí)障礙患者。優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)：設(shè)置“身份信息唯一關(guān)聯(lián)”規(guī)則，確保門診號(hào)、住院號(hào)與患者信息一一對(duì)應(yīng)。（四）患者與家屬教育就診時(shí)告知患者“身份確認(rèn)的重要性”，引導(dǎo)其主動(dòng)提供準(zhǔn)確信息（如“請(qǐng)您核對(duì)掛號(hào)單上的姓名是否正確”）。住院患者佩戴腕帶后，告知家屬“腕帶是身份識(shí)別的重要工具，請(qǐng)勿隨意摘取或涂改”，發(fā)現(xiàn)信息錯(cuò)誤及時(shí)反饋。六、結(jié)語患者身份確認(rèn)流程是醫(yī)療安全的“第一道防線”，需通