福祉機(jī)構(gòu)護(hù)理操作流程匯編引言福祉機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老院、康復(fù)照料中心、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等）的護(hù)理服務(wù)是保障服務(wù)對象生命質(zhì)量、維護(hù)其尊嚴(yán)與健康的核心環(huán)節(jié)。本流程匯編旨在規(guī)范護(hù)理操作行為，提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為機(jī)構(gòu)護(hù)理人員及相關(guān)從業(yè)者提供清晰、實(shí)用的操作指引，確保服務(wù)對象在生活照料、健康管理、應(yīng)急處置等方面獲得安全、專業(yè)、人文的照護(hù)。本匯編適用于各類以照護(hù)失能、半失能、認(rèn)知障礙者及其他有特殊需求群體為主的福祉服務(wù)機(jī)構(gòu)。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作流程（一）生活照料類操作流程1.晨間護(hù)理流程護(hù)理人員需提前做好自身準(zhǔn)備（規(guī)范洗手、整理儀表），備齊溫水、清潔毛巾、柔軟衣物、護(hù)理墊等用品。操作前輕聲評估服務(wù)對象的意識狀態(tài)、自理能力及皮膚完整性，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方式：自理能力良好者：引導(dǎo)其完成刷牙、洗臉、梳頭，協(xié)助整理床單位（更換污染床單、撫平被褥褶皺），并根據(jù)需求協(xié)助更換衣物；同步開窗通風(fēng)，整理室內(nèi)環(huán)境，確保光線柔和、空間整潔。失能/半失能者：用溫水輕柔擦拭面部、頸部，進(jìn)行口腔護(hù)理（使用合適的漱口液或棉球清潔口腔，動(dòng)作避免刺激咽部引發(fā)嗆咳）；協(xié)助翻身時(shí)觀察皮膚狀態(tài)，更換床單位后，以無牽拉、保暖為原則更換寬松衣物；整理環(huán)境時(shí)注意清除地面障礙物，保持通道暢通。操作中需關(guān)注服務(wù)對象的感受，通過溫和溝通緩解其緊張情緒；失能者體位擺放需符合關(guān)節(jié)功能位要求，避免長期壓迫導(dǎo)致肢體畸形。2.飲食照料流程餐食準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑（普食、流食、鼻飼等）核對餐食種類、溫度（以40-50℃為宜，避免燙傷或過涼刺激腸胃），檢查餐食無變質(zhì)、無異物，餐具需經(jīng)高溫或消毒巾擦拭消毒。就餐協(xié)助：協(xié)助服務(wù)對象洗手后，根據(jù)自理能力調(diào)整座椅高度、餐桌位置（必要時(shí)使用防滑墊、輔助餐具）。對自理困難者，喂食速度需緩慢，每次喂食量適中（約一湯匙），觀察吞咽動(dòng)作是否順暢，防止食物誤入氣管；鼻飼者需先確認(rèn)胃管在位（回抽胃液或聽氣過水聲），鼻飼液溫度控制在38-40℃，推注速度均勻，鼻飼后保持半臥位30分鐘，防止反流。餐后處理：協(xié)助漱口或口腔護(hù)理，整理餐具并分類消毒；詳細(xì)記錄進(jìn)食量、食物剩余情況及服務(wù)對象的反應(yīng)（如有無嗆咳、腹痛等不適），異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。需尊重服務(wù)對象的飲食偏好，特殊飲食（如糖尿病飲食、低鹽飲食）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；喂食時(shí)避免與服務(wù)對象交談，防止分散注意力引發(fā)噎食。（二）健康監(jiān)測類操作流程1.生命體征監(jiān)測流程準(zhǔn)備階段：檢查體溫計(jì)、血壓計(jì)等儀器性能（如體溫計(jì)水銀柱是否歸零，血壓計(jì)袖帶無破損），核對服務(wù)對象姓名、床號，以通俗易懂的語言解釋操作目的，緩解其緊張情緒。操作實(shí)施：體溫測量：優(yōu)先選擇腋溫（擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，夾緊5-10分鐘）；嬰幼兒、昏迷者可選擇肛溫（潤滑體溫計(jì)前端，輕柔插入肛門3-4cm，計(jì)時(shí)3分鐘），注意保護(hù)隱私。脈搏與呼吸測量：觸摸橈動(dòng)脈（或頸動(dòng)脈）計(jì)數(shù)1分鐘，同時(shí)觀察胸廓起伏頻率、深度及節(jié)律，避免告知服務(wù)對象“數(shù)呼吸”以免影響其自然狀態(tài)。血壓測量：袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜；聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣（速度以每秒2-3mmHg為宜），讀取收縮壓（第一聲搏動(dòng)音）和舒張壓（搏動(dòng)音消失時(shí)）數(shù)值。記錄與反饋：測量結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理文書，與正常參考值對比（如體溫36-37℃、脈搏60-100次/分、血壓90/60-140/90mmHg），異常時(shí)（如體溫＞37.3℃、血壓波動(dòng)超過20mmHg）立即報(bào)告醫(yī)師，跟進(jìn)后續(xù)檢查或治療。2.壓瘡預(yù)防與護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)評估：采用Braden量表（從感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度）每周評估服務(wù)對象壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，得分≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注（如長期臥床、消瘦、水腫者）。預(yù)防措施：體位管理：臥床者每2小時(shí)翻身一次（使用翻身枕、氣墊床分散壓力），翻身時(shí)避免拖、拉、拽動(dòng)作，防止皮膚擦傷；坐位者每30分鐘調(diào)整坐姿，使用減壓坐墊。皮膚護(hù)理：每日溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），及時(shí)更換潮濕的衣物、尿墊；骨隆突處（如骶尾部、足跟）涂抹凡士林或減壓貼，保持皮膚清潔干燥。營養(yǎng)支持：根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素（如新鮮果蔬），改善低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)問題。壓瘡護(hù)理：Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅、無破損）：避免局部受壓，用手掌大魚際肌輕柔按摩周圍皮膚（避開發(fā)紅區(qū)域），促進(jìn)血液循環(huán)。Ⅱ期壓瘡（水皰、淺表破潰）：無菌操作下抽取水皰液，消毒創(chuàng)面后覆蓋水膠體敷料，每日觀察創(chuàng)面變化，滲液較多時(shí)及時(shí)換藥。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡（深達(dá)肌肉或骨骼）：請傷口?？漆t(yī)師會診，按醫(yī)囑進(jìn)行清創(chuàng)、負(fù)壓引流或植皮治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染擴(kuò)散。二、特殊護(hù)理操作流程（一）失能/半失能服務(wù)對象護(hù)理流程1.轉(zhuǎn)移與體位擺放流程轉(zhuǎn)移前準(zhǔn)備：評估服務(wù)對象體重、肢體活動(dòng)度（如能否配合抬臀、抓握），選擇合適的轉(zhuǎn)移器具（輪椅需檢查剎車、輪胎，移位機(jī)需確認(rèn)電源、吊帶完好）；清理地面障礙物，確保環(huán)境安全。轉(zhuǎn)移操作：床→輪椅：輪椅靠近床邊并制動(dòng)，協(xié)助服務(wù)對象坐起，雙腳著地，護(hù)理人員環(huán)抱其腰部或使用轉(zhuǎn)移帶，兩人協(xié)作（體重較重者需三人）平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至輪椅，系好安全帶，調(diào)整腳踏板高度。體位擺放：臥床時(shí)保持頭、頸、肩、腰、腿呈一條直線，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕防止屈曲畸形，足跟部墊氣圈或減壓墊避免壓瘡；坐位時(shí)背部挺直，上肢自然放置，避免含胸駝背。操作中需動(dòng)作協(xié)調(diào)，避免服務(wù)對象肢體扭轉(zhuǎn)；體位擺放需結(jié)合康復(fù)目標(biāo)（如偏癱者保持良肢位），定期更換體位（每2小時(shí)一次）。2.二便護(hù)理流程排便協(xié)助：協(xié)助自理能力尚可者如廁（攙扶時(shí)注意防滑，必要時(shí)使用助行器）；失能者使用便盆時(shí)，先抬高臀部（可墊軟枕），將便盆沿臀下緩慢放入，動(dòng)作輕柔避免擦傷皮膚。觀察排便性狀（如黑便提示上消化道出血，黏液便提示腸道感染），詳細(xì)記錄并報(bào)告異常。失禁護(hù)理：及時(shí)更換污染的衣物、尿墊，用溫水（38-40℃）清洗會陰部、肛周皮膚，擦干后涂抹氧化鋅軟膏（預(yù)防濕疹）；根據(jù)需求使用成人紙尿褲或留置導(dǎo)尿（需遵醫(yī)囑，每周更換尿袋，每日清潔尿道口）。操作時(shí)需拉好隔簾保護(hù)隱私，會陰部清洗遵循“由前到后”原則（防止肛門細(xì)菌污染尿道）；便秘者按醫(yī)囑給予乳果糖口服液或開塞露，灌腸時(shí)控制液體量（成人≤500ml）和壓力，避免損傷腸道。（二）認(rèn)知障礙服務(wù)對象護(hù)理流程1.日常照護(hù)流程環(huán)境管理：保持居住環(huán)境簡潔固定（如衣柜、床頭柜位置不變），避免過多色彩、噪音刺激；常用物品（如水杯、毛巾）放在醒目且易取的位置，移除刀具、藥品等危險(xiǎn)物品；設(shè)置防滑、防跌倒標(biāo)識（如衛(wèi)生間張貼“小心地滑”）。溝通技巧：使用簡短、清晰的語言（如“吃飯時(shí)間到了，我們?nèi)ゲ蛷d”），語速緩慢，配合手勢（如指向飯碗）輔助理解；避免否定性語言（如“不能亂跑”），采用引導(dǎo)式語句（如“我們一起散步好不好？”），尊重服務(wù)對象的感受。行為干預(yù)：面對重復(fù)行為（如反復(fù)整理物品），可陪伴其完成并轉(zhuǎn)移注意力（如遞上喜歡的照片）；出現(xiàn)激越行為（如煩躁、推搡）時(shí)，保持冷靜，輕聲安撫，必要時(shí)聯(lián)系精神科醫(yī)師評估，避免強(qiáng)制約束（除非有自傷、傷人風(fēng)險(xiǎn)，且需記錄約束原因、時(shí)間）。2.安全照護(hù)流程防走失管理：為服務(wù)對象佩戴身份識別牌（含機(jī)構(gòu)電話、家屬聯(lián)系方式），設(shè)置門禁系統(tǒng)（非工作人員陪同不得外出）；定時(shí)巡查（每小時(shí)一次），建立走失應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)走失后立即上報(bào)，聯(lián)系家屬，調(diào)取監(jiān)控，組織人員沿常去路線搜尋。防跌倒/墜床：臥床者拉起床欄并固定，地面鋪設(shè)防滑墊，通道保持暢通；服務(wù)對象穿著防滑鞋，夜間開啟地?zé)?，床頭放置呼叫器；定時(shí)巡視（夜間每2小時(shí)一次），協(xié)助如廁或使用便盆。照護(hù)者需耐心傾聽服務(wù)對象的訴求，即使其表達(dá)混亂，也需給予關(guān)注；行為干預(yù)時(shí)優(yōu)先采用陪伴、轉(zhuǎn)移注意力等溫和方式，減少強(qiáng)制手段對其心理的傷害。三、應(yīng)急護(hù)理操作流程（一）跌倒/墜床應(yīng)急處理流程現(xiàn)場處置：立即趕到現(xiàn)場，判斷服務(wù)對象意識（輕拍肩部并呼喚）、呼吸（觀察胸廓起伏）、肢體活動(dòng)（是否有疼痛、畸形），避免隨意搬動(dòng)（懷疑骨折時(shí)）；同時(shí)呼叫醫(yī)師、護(hù)士，準(zhǔn)備急救箱（含止血帶、夾板、紗布等）。傷情評估：觀察皮膚有無出血、腫脹，詢問疼痛部位（意識清醒者），初步判斷傷情（如肢體畸形提示骨折，頭痛嘔吐提示顱腦損傷）。急救措施：止血：用無菌紗布按壓出血傷口（避免加壓包扎骨折部位），若為動(dòng)脈出血（血液呈噴射狀），需在傷口近心端用止血帶結(jié)扎（每小時(shí)放松1-2分鐘，防止肢體缺血壞死）。固定：疑似骨折時(shí)，用夾板（或硬紙板、樹枝）固定肢體，夾板長度超過骨折上下關(guān)節(jié)，松緊以能插入一指為宜。搬運(yùn)：傷情穩(wěn)定后，使用擔(dān)架或平車搬運(yùn)，保持脊柱、肢體軸線位（如頸椎損傷需一人固定頭部，多人協(xié)同搬運(yùn)），平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室或聯(lián)系120。后續(xù)處理：報(bào)告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，通知家屬，完善X線、CT等檢查；記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、傷情、處理措施），召開分析會，從環(huán)境（如地面濕滑）、人員（如照護(hù)不到位）、服務(wù)對象（如步態(tài)不穩(wěn)）等角度分析原因，制定改進(jìn)措施（如安裝扶手、加強(qiáng)巡視）。（二）噎食/誤吸應(yīng)急處理流程識別與呼救：服務(wù)對象突然嗆咳、面色發(fā)紺、呼吸困難，立即判斷為噎食/誤吸，呼叫周圍人員協(xié)助（撥打120），同時(shí)站在服務(wù)對象身后（意識清醒者）。急救操作：意識清醒者：采用海姆立克急救法——護(hù)理人員從背后環(huán)抱服務(wù)對象腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手握住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，重復(fù)動(dòng)作直至異物排出。意識不清者：將其平臥，頭偏向一側(cè)，用手指清除口腔可見異物（避免盲目深挖）；若呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（胸外按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸）。后續(xù)觀察：異物排出后，觀察呼吸、面色是否恢復(fù)正常，送醫(yī)檢查有無肺部感染、氣道損傷；記錄事件，分析原因（如食物未切碎、進(jìn)食時(shí)說笑），調(diào)整飲食方案（如將食物制成泥狀，進(jìn)食時(shí)專人看護(hù)）。（三）突發(fā)疾?。ㄐ墓！⒛X卒中）應(yīng)急處理流程初步判斷：觀察癥狀（心梗者胸痛、胸悶、大汗，腦卒中者偏癱、言語不清、口角歪斜），測量生命體征（血壓、心率、呼吸），詢問既往病史（如心臟病、高血壓）。急救措施：心梗疑似者：讓其平臥或半臥位（避免搬動(dòng)），解開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；有條件時(shí)給予吸氧（流量2-4L/分），舌下含服硝酸甘油（無低血壓、青光眼等禁忌證時(shí)），每5分鐘可重復(fù)一次（最多3次）。腦卒中疑似者：頭偏向一側(cè)防止誤吸，避免隨意搬動(dòng)（防止腦出血加重），解開衣領(lǐng)，保持環(huán)境安靜。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：立即聯(lián)系急救中心，告知病情（如“老年男性，突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清，既往高血壓史”）、機(jī)構(gòu)地址；急救人員到達(dá)后，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，詳細(xì)交接癥狀、處理措施、生命體征變化，完善后續(xù)治療（如溶栓、取栓）。四、護(hù)理質(zhì)量管控流程（一）護(hù)理人員培訓(xùn)與考核流程培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)機(jī)構(gòu)需求（如新開認(rèn)知障礙照護(hù)區(qū)）和護(hù)理人員層級（新入職、在職），制定年度培訓(xùn)計(jì)劃：新入職人員側(cè)重基礎(chǔ)操作（如翻身、鼻飼）和規(guī)章制度；在職人員增加特殊護(hù)理（如壓瘡分期護(hù)理）、應(yīng)急處置（如腦卒中識別）等內(nèi)容，每月至少組織1次培訓(xùn)。培訓(xùn)實(shí)施：采用“理論+實(shí)操”結(jié)合的方式，邀請三甲醫(yī)院護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理專家授課；通過案例分析（如“某服務(wù)對象跌倒的原因分析”）、情景模擬（如“模擬噎食急救”）提升實(shí)操能力；培訓(xùn)后發(fā)放資料（如操作視頻、流程圖）供復(fù)習(xí)?？己嗽u估：理論考核（筆試或線上答題）與實(shí)操考核（模擬操作，如“為失能者進(jìn)行口腔護(hù)理”）相結(jié)合，考核結(jié)果與績效、晉升掛鉤；不合格者參加補(bǔ)考或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（如從生活照料崗轉(zhuǎn)至輔助崗）。（二）護(hù)理流程督導(dǎo)與改進(jìn)流程日常督導(dǎo)：護(hù)士長或質(zhì)控人員每日巡查，觀察護(hù)理操作是否規(guī)范（如翻身時(shí)是否拖曳皮膚）、文書記錄是否完整（如壓瘡評估是否及時(shí)），現(xiàn)場反饋問題并指導(dǎo)整改（如“翻身間隔需嚴(yán)格執(zhí)行2小時(shí)，下次巡查重點(diǎn)檢查”）。質(zhì)量分析：每月召開質(zhì)量分析會，匯總數(shù)據(jù)（如跌倒發(fā)生率、壓瘡治愈率），從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”（人員操作不熟練、設(shè)備老化、物料不足、流程不合理、環(huán)境差）分析原因；例如，跌倒率升高可能因“地面濕滑（環(huán)）+巡視不到位（人）”。持續(xù)改進(jìn)：針對原因制定措施（如“更換防滑地磚、增加巡視頻次”），跟蹤落實(shí)情況（如每周檢查地磚防滑效果、查看巡視記錄）；將有效措施納入流程修訂（如“巡視頻次從每小時(shí)1次改為每30分鐘1次”），形成PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）。（三）服務(wù)對象與家屬反饋處理流程反饋收集：設(shè)立意見箱、線上問卷（每月推送）、家屬溝通會（每季度1次），收集服務(wù)對象及家屬的意見（如“護(hù)理人員態(tài)度生硬”“餐食種類單一”）。反饋處理：對反饋分類（服務(wù)態(tài)度、操作規(guī)范、環(huán)境設(shè)施等）