術(shù)前患者評(píng)估與護(hù)理操作規(guī)范手術(shù)治療的成功不僅依賴精湛的外科技術(shù)，術(shù)前對(duì)患者的全面評(píng)估與規(guī)范化護(hù)理操作是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵前提?？茖W(xué)的評(píng)估能精準(zhǔn)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，而規(guī)范的護(hù)理操作則為手術(shù)安全與術(shù)后康復(fù)筑牢基礎(chǔ)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述術(shù)前評(píng)估的核心維度與護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供實(shí)用指引。一、術(shù)前評(píng)估的系統(tǒng)性實(shí)施術(shù)前評(píng)估需圍繞“生理-心理-社會(huì)-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”多維度展開，通過精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，為個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)。（一）生理狀態(tài)多維評(píng)估1.基礎(chǔ)疾病與用藥管理針對(duì)合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的患者，需詳細(xì)評(píng)估疾病控制水平（如血壓波動(dòng)范圍、糖化血紅蛋白值、心肌缺血發(fā)作頻率），核查長(zhǎng)期用藥的種類、劑量及停藥時(shí)機(jī)（如抗凝藥、降糖藥的術(shù)前調(diào)整）。以糖尿病患者為例，術(shù)前空腹血糖宜控制在7.8~10.0mmol/L，需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素或口服降糖藥方案，避免低血糖或高血糖危象。2.營(yíng)養(yǎng)與免疫狀態(tài)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）或微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者（評(píng)分≥3分），啟動(dòng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充、維生素與微量元素強(qiáng)化），以改善機(jī)體免疫功能，降低術(shù)后感染與切口不愈風(fēng)險(xiǎn)。3.器官功能儲(chǔ)備重點(diǎn)評(píng)估心肺、肝腎功能：心肺功能：通過6分鐘步行試驗(yàn)、肺功能檢查（FEV?、FVC等指標(biāo)）判斷手術(shù)耐受性；肝腎功能：結(jié)合生化指標(biāo)（如ALT、Cr、eGFR）與影像學(xué)檢查，評(píng)估代謝與排泄能力，指導(dǎo)術(shù)中液體管理與藥物選擇。（二）心理社會(huì)因素評(píng)估1.心理狀態(tài)篩查運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者情緒狀態(tài)，識(shí)別術(shù)前焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。研究表明，重度焦慮患者術(shù)后疼痛感知增強(qiáng)、康復(fù)周期延長(zhǎng)，需及時(shí)介入心理干預(yù)（如認(rèn)知重構(gòu)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練）。2.社會(huì)支持與依從性評(píng)估患者家庭支持系統(tǒng)（如陪護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）及對(duì)醫(yī)療方案的依從性。對(duì)獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難或認(rèn)知功能障礙者，需聯(lián)合社工、家屬制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃，確保術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的連續(xù)性。（三）手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)史與過敏史詳細(xì)詢問既往手術(shù)類型、麻醉方式及并發(fā)癥（如惡性高熱、切口感染），核查藥物、食物過敏史（尤其是抗生素、碘劑等手術(shù)相關(guān)藥物），建立過敏警示標(biāo)識(shí)。2.血栓風(fēng)險(xiǎn)分層采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)患者進(jìn)行VTE（靜脈血栓栓塞癥）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，根據(jù)評(píng)分（如≥5分為極高危）實(shí)施分層預(yù)防（如低分子肝素抗凝、間歇充氣加壓裝置使用）。二、術(shù)前護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化路徑護(hù)理操作需圍繞“術(shù)前準(zhǔn)備-健康教育-心理支持-并發(fā)癥預(yù)防”四大核心環(huán)節(jié)，落實(shí)精細(xì)化、個(gè)體化管理。（一）術(shù)前準(zhǔn)備精細(xì)化管理1.皮膚準(zhǔn)備遵循“循證備皮”原則，除非手術(shù)部位存在感染或毛發(fā)影響操作，否則無需剃毛；確需備皮時(shí)，選擇手術(shù)前1日或術(shù)晨使用一次性備皮刀，避免刮傷皮膚。備皮范圍需超出手術(shù)切口15~20cm（如腹部手術(shù)上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）。2.胃腸道準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整方案：胃腸道手術(shù)：術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食8小時(shí)、禁飲2小時(shí)；結(jié)直腸手術(shù)需聯(lián)合口服腸道清潔劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散），并根據(jù)患者耐受情況調(diào)整劑量，確保腸道清潔度（術(shù)中見腸管無糞渣殘留）。非胃腸道手術(shù)：術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可參考加速康復(fù)外科（ERAS）指南，縮短至禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)，以減少脫水與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.呼吸道準(zhǔn)備對(duì)老年、吸煙或肺部疾病患者，術(shù)前3~7天啟動(dòng)呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，包括縮唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣2~3秒，再用力咳嗽），每日訓(xùn)練3次，每次10~15分鐘；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，可霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），改善通氣功能。（二）健康教育與行為干預(yù)1.多模態(tài)健康宣教采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”相結(jié)合的方式，向患者及家屬說明手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后體位（如脊柱手術(shù)需俯臥位訓(xùn)練）、管道護(hù)理（如導(dǎo)尿管、引流管的自我觀察要點(diǎn)）等內(nèi)容，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性與可理解性。2.康復(fù)訓(xùn)練預(yù)演指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)訓(xùn)練（如床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)），模擬術(shù)后場(chǎng)景（如佩戴腹帶咳嗽），讓患者提前掌握康復(fù)技巧，減少術(shù)后因恐懼而不敢活動(dòng)的情況。（三）心理護(hù)理的個(gè)體化實(shí)施1.情緒疏導(dǎo)針對(duì)焦慮患者，采用“共情傾聽+信息透明化”策略，詳細(xì)解釋手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)、術(shù)中監(jiān)測(cè)措施及應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)患者安全感；對(duì)抑郁傾向者，聯(lián)合心理科醫(yī)師制定干預(yù)方案，必要時(shí)使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）改善情緒。2.放松療法指導(dǎo)患者運(yùn)用正念冥想、音樂療法等放松技巧，每日練習(xí)2~3次，每次15分鐘，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。（四）并發(fā)癥預(yù)防的前置干預(yù)1.VTE預(yù)防根據(jù)Caprini評(píng)分實(shí)施分層護(hù)理，極高?；颊叱龣C(jī)械預(yù)防（如穿戴抗血栓壓力襪）外，術(shù)前12小時(shí)開始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素），并指導(dǎo)患者每小時(shí)進(jìn)行5分鐘踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2.壓瘡預(yù)防對(duì)手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高或肢體活動(dòng)障礙者，術(shù)前使用預(yù)防性減壓敷料（如硅凝膠泡沫敷料）保護(hù)骨隆突處（如骶尾部、足跟），并在術(shù)中擺放體位時(shí)使用軟墊支撐，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)通過建立標(biāo)準(zhǔn)化核查、多學(xué)科協(xié)作、案例復(fù)盤機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化術(shù)前評(píng)估與護(hù)理質(zhì)量。（一）建立標(biāo)準(zhǔn)化核查體系設(shè)計(jì)“術(shù)前評(píng)估與護(hù)理核查清單”，涵蓋評(píng)估項(xiàng)目（如基礎(chǔ)疾病控制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理評(píng)分）、護(hù)理操作（備皮、禁食、呼吸訓(xùn)練完成情況）及患者教育效果（如康復(fù)訓(xùn)練掌握度），由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師雙簽字確認(rèn)，確保無遺漏。（二）醫(yī)護(hù)協(xié)同與多學(xué)科協(xié)作定期召開術(shù)前討論會(huì)（MDT），護(hù)理人員參與患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與外科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)科等團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)性化方案（如糖尿病患者的圍術(shù)期血糖管理路徑），并在術(shù)后跟蹤評(píng)估效果，優(yōu)化流程。（三）案例復(fù)盤與流程優(yōu)化每月選取典型案例（如術(shù)前評(píng)估遺漏風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥）進(jìn)行復(fù)盤，分析評(píng)估與護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性修訂操作規(guī)范（如細(xì)化老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)、優(yōu)化過敏史核查流程），持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)語(yǔ)術(shù)前