精神健康護(hù)理知識(shí)及管理試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.精神健康護(hù)理的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)B.消除患者所有精神癥狀C.預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)D.改善患者生活質(zhì)量答案：B解析：精神健康護(hù)理聚焦于“功能康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、提升生活質(zhì)量”，部分精神癥狀（如慢性精神分裂癥的殘留癥狀）難以完全消除，需通過(guò)護(hù)理與治療實(shí)現(xiàn)“癥狀控制+功能代償”。2.對(duì)服用抗精神病藥物的患者，護(hù)理重點(diǎn)不包括？A.觀察錐體外系反應(yīng)（如震顫、僵直）B.督促患者按時(shí)按量服藥C.擅自調(diào)整藥物劑量以加快康復(fù)D.評(píng)估患者服藥依從性（如藏藥行為）答案：C解析：藥物劑量調(diào)整需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，護(hù)士需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、保障服藥依從性，擅自調(diào)量易引發(fā)病情波動(dòng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)。3.精神科病房“三級(jí)護(hù)理”的適用對(duì)象是？A.有嚴(yán)重自殺/傷人風(fēng)險(xiǎn)的患者B.病情穩(wěn)定、生活能自理的康復(fù)期患者C.剛?cè)朐?、癥狀未控制的急性期患者D.伴有嚴(yán)重軀體疾病的精神障礙患者答案：B解析：三級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定、自知力部分恢復(fù)、生活基本自理的患者，護(hù)理重點(diǎn)為鞏固康復(fù)、指導(dǎo)社會(huì)適應(yīng)；一級(jí)護(hù)理適用于高風(fēng)險(xiǎn)/急性期患者。4.下列哪項(xiàng)屬于精神癥狀中的“思維障礙”？A.情緒低落、興趣減退B.堅(jiān)信自己被跟蹤（被害妄想）C.反復(fù)洗手、檢查門(mén)鎖（強(qiáng)迫行為）D.憑空聽(tīng)見(jiàn)有人罵自己（幻聽(tīng)）答案：B解析：被害妄想屬于“思維內(nèi)容障礙”；幻聽(tīng)是“感知障礙”，強(qiáng)迫行為是“意志行為障礙”，情緒低落是“情感障礙”。5.精神健康護(hù)理中，“共情”的核心是？A.認(rèn)同患者的所有觀點(diǎn)B.站在患者視角理解其情緒與體驗(yàn)C.快速給出解決問(wèn)題的建議D.強(qiáng)調(diào)自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)威答案：B解析：共情是“理解患者的痛苦與需求，而非認(rèn)同錯(cuò)誤認(rèn)知”，需避免急于建議或權(quán)威說(shuō)教，以建立信任關(guān)系。（注：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題共10題，其余5題可圍繞“心理危機(jī)干預(yù)、精神障礙分類(lèi)、康復(fù)護(hù)理、倫理規(guī)范”等知識(shí)點(diǎn)拓展，此處為示例。）二、判斷題（每題2分，共10分）1.精神疾病患者均存在暴力攻擊傾向。（×）解析：僅約10%-15%的急性期患者可能因癥狀（如被害妄想、命令性幻聽(tīng)）出現(xiàn)沖動(dòng)行為，多數(shù)患者無(wú)暴力傾向，需客觀評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。2.精神科護(hù)理只需關(guān)注患者的精神癥狀，無(wú)需評(píng)估社會(huì)支持（如家庭關(guān)系）。（×）解析：社會(huì)支持（如家庭關(guān)愛(ài)、經(jīng)濟(jì)條件）直接影響康復(fù)效果，護(hù)理評(píng)估需涵蓋“生理-心理-社會(huì)”三維度，例如家庭矛盾可能誘發(fā)病情復(fù)發(fā)。3.對(duì)拒食的精神障礙患者，可直接給予鼻飼或強(qiáng)制喂食。（×）解析：需先評(píng)估拒食原因（如被害妄想認(rèn)為食物有毒、抑郁情緒導(dǎo)致無(wú)食欲），優(yōu)先通過(guò)溝通、調(diào)整飲食種類(lèi)（如提供喜愛(ài)食物）改善，強(qiáng)制喂食易引發(fā)患者抗拒與心理創(chuàng)傷。4.精神障礙患者的隱私保護(hù)，包括不向家屬透露其自殺計(jì)劃。（×）解析：若患者存在自殺/傷人風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)告知家屬并共同制定安全方案，隱私保護(hù)需讓位于“生命安全優(yōu)先”原則。5.康復(fù)期精神患者的護(hù)理目標(biāo)是“回歸社會(huì)”，而非僅“控制癥狀”。（√）解析：康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“社會(huì)功能重建”，如指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)社交技巧、參與職業(yè)訓(xùn)練，幫助其從“疾病狀態(tài)”向“社會(huì)角色”過(guò)渡。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述精神科護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容。答案要點(diǎn)：生理維度：生命體征、營(yíng)養(yǎng)/睡眠狀況、軀體疾病史、藥物不良反應(yīng)（如抗精神病藥導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏）；心理維度：精神癥狀（感知、思維、情感、意志行為）、認(rèn)知功能（如記憶力、判斷力）、應(yīng)對(duì)方式（如回避、攻擊）、心理需求（安全感、被尊重）；社會(huì)維度：家庭支持（如家屬態(tài)度、照顧能力）、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)角色（如職業(yè)、人際關(guān)系）、文化信仰（如宗教對(duì)治療的態(tài)度）；環(huán)境維度：居住環(huán)境安全性（如是否有刀具、繩索）、就醫(yī)便利性（影響治療依從性）。2.精神障礙患者自殺危機(jī)干預(yù)的核心步驟有哪些？答案要點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)（如“你最近有沒(méi)有想過(guò)傷害自己？”）評(píng)估自殺意念強(qiáng)度、計(jì)劃（如是否準(zhǔn)備工具、時(shí)間地點(diǎn)）；建立信任：以共情態(tài)度溝通（如“我能感受到你的痛苦，愿意和我說(shuō)說(shuō)嗎？”），避免評(píng)判或否定患者情緒；安全保障：移除病房危險(xiǎn)物品（如銳器、藥物），24小時(shí)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束；干預(yù)措施：心理支持（傾聽(tīng)情緒、糾正負(fù)性認(rèn)知）、聯(lián)動(dòng)家屬（培訓(xùn)溝通技巧、強(qiáng)化家庭支持）、轉(zhuǎn)介專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)（如危機(jī)熱線(xiàn)、心理治療師）；后續(xù)跟進(jìn)：制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃（如每日活動(dòng)安排），定期評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)情緒管理技巧（如正念呼吸）。3.精神科病區(qū)管理的“安全原則”包含哪些要點(diǎn)？答案要點(diǎn)：環(huán)境安全：病房無(wú)尖銳物品、門(mén)窗防護(hù)（防止跳樓）、消防設(shè)施合規(guī)；患者安全：高風(fēng)險(xiǎn)患者（自殺/傷人傾向）實(shí)行一級(jí)護(hù)理，床頭交接班記錄癥狀變化；用藥安全：雙人核對(duì)藥物劑量、觀察服藥到口（防止藏藥）、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；隱私安全：避免公開(kāi)討論患者病情，尊重患者個(gè)人空間（如允許保留非危險(xiǎn)私人物品）；制度安全：嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、探視制度（如高風(fēng)險(xiǎn)期限制探視人數(shù)），定期開(kāi)展消防/應(yīng)急演練。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者李某，女，28歲，診斷為“雙相情感障礙（抑郁發(fā)作）”，入院時(shí)情緒低落、少語(yǔ)少動(dòng)，家屬反映其近3天拒絕進(jìn)食、夜間哭泣，枕頭下藏有水果刀。問(wèn)題：1.如何評(píng)估該患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)？（10分）2.制定針對(duì)性的護(hù)理措施。（10分）參考答案：1.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：癥狀層面：抑郁發(fā)作（情緒低落、哭泣）提示自殺意念基礎(chǔ)，藏刀行為表明存在“自殺計(jì)劃”；病史層面：詢(xún)問(wèn)既往是否有自殺未遂史、家族自殺史（如父母/兄弟姐妹是否有類(lèi)似行為）；生理層面：拒食導(dǎo)致體力虛弱，可能降低自殺實(shí)施的“行動(dòng)力”，但需警惕“平靜期自殺”（患者突然配合進(jìn)食、情緒好轉(zhuǎn)，可能是為實(shí)施計(jì)劃偽裝）；社會(huì)層面：評(píng)估家屬支持度（如家屬是否理解疾病、能否24小時(shí)陪護(hù)）、患者社會(huì)關(guān)系（如是否被孤立、近期是否經(jīng)歷重大負(fù)性事件）。2.護(hù)理措施：安全管理：移除病房危險(xiǎn)物品（水果刀、繩索等），實(shí)行一級(jí)護(hù)理（15-30分鐘巡視一次），必要時(shí)遵醫(yī)囑約束（需告知家屬、簽署知情同意書(shū)）；心理護(hù)理：每日定時(shí)溝通，采用“共情+引導(dǎo)”技巧（如“我知道你現(xiàn)在很難過(guò)，但我們一起找找讓你稍微舒服一點(diǎn)的方法，好嗎？”），鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，糾正“我沒(méi)用、活著沒(méi)意義”等負(fù)性認(rèn)知；生活護(hù)理：協(xié)助進(jìn)食（提供溫?zé)?、易咀嚼的食物，如粥、湯），改善睡眠（遵醫(yī)囑給予助眠藥物，拉好床簾、調(diào)暗燈光營(yíng)造安靜環(huán)境）；家庭支持：指導(dǎo)家屬觀察“自殺征兆”（如突然整理物品、贈(zèng)送個(gè)人物品），培訓(xùn)溝通禁忌（避免說(shuō)“你太脆弱了”“別胡思亂想”），鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如陪伴散步、參與手工活動(dòng)）；治療配合：觀察抗抑郁藥物療效（如情緒是否改善）及不良反應(yīng)（如5-羥色胺綜合征：高熱、肌強(qiáng)直），督促患者按時(shí)服藥，記錄癥狀變化（如情緒波動(dòng)、進(jìn)食量）。案例2：患者王某，男，45歲，診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，入院后堅(jiān)信“護(hù)士在飯菜里下毒”，拒絕進(jìn)食，與醫(yī)護(hù)人員敵對(duì)，揚(yáng)言“誰(shuí)敢強(qiáng)迫我吃飯就砍誰(shuí)”。問(wèn)題：1.分析患者的核心癥狀及護(hù)理難點(diǎn)。（10分）2.如何通過(guò)溝通技巧化解患者的敵對(duì)情緒？（10分）參考答案：1.核心癥狀與護(hù)理難點(diǎn)：核心癥狀：被害妄想（堅(jiān)信被下毒）、易激惹/沖動(dòng)（揚(yáng)言傷人），屬于“思維內(nèi)容障礙+行為障礙”；護(hù)理難點(diǎn)：患者拒食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，敵對(duì)態(tài)度阻礙治療配合，沖動(dòng)行為威脅醫(yī)護(hù)及自身安全。2.溝通技巧：建立信任：避免直接否定妄想（如“飯菜沒(méi)毒，你想多了”會(huì)強(qiáng)化敵對(duì)），采用“共情+事實(shí)陳述”（如“我能理解你擔(dān)心安全的心情，我們可以一起看看廚房的監(jiān)控，確認(rèn)飯菜的制作過(guò)程，好嗎？”）；降低威脅感：保持安全距離（避免身體接觸），語(yǔ)氣平穩(wěn)、語(yǔ)速緩慢，減少環(huán)境刺激（如關(guān)閉嘈雜設(shè)備、減少人員圍觀）；提供選擇：給予患者控制感（如“這里有兩種食物，你可以選一種，我們放在你能看到的地方，你覺(jué)得怎么樣？”），避免命令式語(yǔ)言（如“必須吃！”）；聯(lián)動(dòng)支持：若溝通無(wú)效，可請(qǐng)家屬