護(hù)理交接班標(biāo)準(zhǔn)操作流程與要點解析引言：護(hù)理交接——守護(hù)生命的“接力棒”在臨床護(hù)理工作中，交接班是保障患者連續(xù)性照護(hù)、避免醫(yī)療差錯、提升護(hù)理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。一項針對三甲醫(yī)院的調(diào)研顯示，約30%的護(hù)理不良事件與交接班不規(guī)范直接相關(guān)。從新入院患者的基礎(chǔ)信息傳遞，到危重患者的生命體征交接，從醫(yī)囑執(zhí)行的細(xì)節(jié)確認(rèn)，到突發(fā)病情變化的預(yù)警溝通，每一次交接都承載著患者的安全需求與護(hù)理質(zhì)量的延續(xù)性。規(guī)范的交接班流程，既是護(hù)理核心制度的要求，更是護(hù)患信任的基石。一、護(hù)理交接班標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）交接前準(zhǔn)備：夯實“接力”基礎(chǔ)1.資料與環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士需提前整理患者病歷、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單等文書資料，確保信息完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確（如生命體征記錄需與監(jiān)護(hù)儀/體溫計讀數(shù)一致）。同時檢查患者床單元環(huán)境：床欄是否固定、管道是否通暢無扭曲、搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器）是否處于備用狀態(tài)、藥品（尤其是高警示藥品）的數(shù)量與效期是否合規(guī)。2.患者狀態(tài)評估交接前15分鐘，責(zé)任護(hù)士需再次床旁查看患者：意識狀態(tài)、皮膚完整性（尤其是壓瘡高危部位）、引流管/輸液管的固定與引流量、特殊治療（如胰島素注射、抗凝藥物使用）的執(zhí)行情況。若患者清醒，可簡短溝通“您現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”，既評估主觀感受，也體現(xiàn)人文關(guān)懷。3.自身狀態(tài)調(diào)整接班護(hù)士需提前到崗，著整潔工作服、佩戴胸牌，調(diào)整狀態(tài)以專注投入工作；交班護(hù)士需梳理本班工作，標(biāo)記未完成事項（如待執(zhí)行的臨時醫(yī)囑、需跟進(jìn)的患者主訴），避免遺漏關(guān)鍵信息。（二）交接過程：精準(zhǔn)傳遞“生命信息”1.床旁交接：直面患者的“第一手觀察”床旁交接是核心環(huán)節(jié)，需雙人（交班+接班護(hù)士）共同參與：病情觀察：查看患者體位、皮膚（有無紅腫、壓痕）、傷口（滲血/滲液情況）、管道（胃管/尿管是否在位、引流液性狀）；核對生命體征（心率、血壓、血氧等），若有異常需明確“何時出現(xiàn)、是否處理、效果如何”（如“患者1小時前血壓降至85/50mmHg，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液后回升至105/65mmHg，目前無頭暈癥狀”）。治療與護(hù)理交接：說明當(dāng)前用藥（如“抗生素已輸注200ml，剩余100ml，滴速40滴/分”）、特殊護(hù)理措施（如“每2小時翻身拍背，上一班已執(zhí)行14:00、16:00兩次，患者痰液易咳出”）?；颊?家屬溝通：向患者或家屬簡要說明交接內(nèi)容，詢問“您對目前的護(hù)理有什么疑問或需求嗎？”，既確認(rèn)信息傳遞，也安撫其情緒。2.信息交接：文書與口頭的“雙重驗證”病歷與文書交接：接班護(hù)士需逐項核對護(hù)理記錄與實際情況的一致性，如“護(hù)理記錄單上記錄患者今日大便1次，性狀正常，是否與您觀察的一致？”；交班護(hù)士需說明醫(yī)囑執(zhí)行情況（如“今日新開立的CT檢查醫(yī)囑已預(yù)約，患者17:00口服造影劑無不適”）、特殊事件（如“患者家屬因費用問題情緒激動，已溝通并上報護(hù)士長”）?？陬^交接的“5W1H”原則：對于重點患者（危重、術(shù)后、新入院），需用清晰的邏輯傳遞信息：Who（患者基本信息）、What（當(dāng)前主要問題）、When（事件發(fā)生時間）、Where（癥狀部位/管道位置）、Why（可能的原因/醫(yī)囑目的）、How（處理措施與效果）。例如：“患者張XX，65歲，腦出血術(shù)后第2天，意識模糊，右側(cè)肢體肌力0級，因顱內(nèi)壓高，持續(xù)甘露醇脫水，每8小時一次，上一次給藥在15:00，尿量2小時內(nèi)約300ml。”3.物品與設(shè)備交接：安全的“物質(zhì)保障”患者用物：交接患者的特殊用物，如“患者自帶的胰島素筆已消毒，剩余藥量約20單位”“引流袋內(nèi)液體約150ml，已標(biāo)記時間，需2小時后更換”。公共設(shè)備與藥品：搶救車需雙人核對：藥品（如腎上腺素、胺碘酮）的數(shù)量、效期，設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀）的性能（開機(jī)測試、電量）；治療室的備用物品（如無菌包、注射器）需檢查滅菌日期與包裝完整性。（三）交接后確認(rèn)：閉環(huán)管理的“最后一環(huán)”1.簽字與記錄：雙方確認(rèn)所有交接內(nèi)容無誤后，在《護(hù)理交接班記錄單》上簽字；接班護(hù)士需將交接要點（如重點患者的護(hù)理計劃、待執(zhí)行醫(yī)囑）記錄在《護(hù)理記錄單》或個人工作筆記中，確保后續(xù)工作有章可循。2.遺留問題處理：若交接中發(fā)現(xiàn)疑問（如“患者血糖記錄與血糖儀讀數(shù)不符”），需立即核查（重新測量、核對醫(yī)囑），必要時上報護(hù)士長；對于本班需延續(xù)的工作（如“明晨6:00采血”），需設(shè)置鬧鐘或標(biāo)記提醒，避免遺忘。3.護(hù)理計劃更新：根據(jù)交接信息，接班護(hù)士需調(diào)整護(hù)理計劃，如“患者今日下床活動后心率升至110次/分，明日需減少活動量”，并將調(diào)整內(nèi)容告知患者及家屬。二、護(hù)理交接班核心要點解析（一）準(zhǔn)確性：用“數(shù)據(jù)”代替“模糊描述”交接中最忌主觀臆斷，需以客觀數(shù)據(jù)、事實為依據(jù)。例如，不說“患者有點發(fā)燒”，而說“患者16:00測量體溫38.5℃，予溫水擦浴后17:00復(fù)測37.8℃，出汗較多，已更換衣物”；不說“引流液挺多的”，而說“腹腔引流管引流出暗紅色液體約200ml，較前一班次增加50ml，已通知醫(yī)生”。（二）時效性：“特殊情況”≠“延遲交接”常規(guī)交接需嚴(yán)格按時（如白班→夜班交接在17:30-18:00），若遇突發(fā)情況（如患者搶救、大批新入院患者），需啟動“臨時交接”機(jī)制：交班護(hù)士簡要傳遞關(guān)鍵信息（如“患者正在搶救，目前心率130次/分，血壓80/50mmHg，已予腎上腺素1mg靜推”），接班護(hù)士協(xié)助參與搶救，待情況穩(wěn)定后再補(bǔ)全交接內(nèi)容。（三）規(guī)范性：流程與語言的“雙重約束”流程規(guī)范：嚴(yán)禁“口頭交接代替文書記錄”“單人交接”，必須雙人核對、簽字確認(rèn)；對于高風(fēng)險操作（如輸血、使用化療藥物），需額外進(jìn)行“雙人查對”（核對患者信息、藥品/血液信息、操作流程）。語言規(guī)范：使用專業(yè)術(shù)語（如“竇性心動過速”而非“心跳很快”），避免歧義（如“液體輸完了”需明確是“輸液袋空了”還是“治療結(jié)束”）。（四）人文性：從“交接病情”到“傳遞關(guān)懷”交接不僅是信息傳遞，更是護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。床旁交接時，可適當(dāng)關(guān)注患者心理：“王阿姨，您別擔(dān)心，夜班護(hù)士會和我一樣照顧您，有任何不舒服隨時按鈴”；對于家屬，需耐心解釋“患者現(xiàn)在需要絕對臥床，您幫忙提醒他不要自行翻身，我們會定時協(xié)助”，既明確要求，也體現(xiàn)尊重。（五）安全性：“重點患者”的“重點交接”危重患者：交接時需涵蓋“五定”（定人、定時、定措施、定效果、定記錄），如“患者使用呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為潮氣量500ml、呼吸頻率16次/分，每小時吸痰一次，上一次吸痰在17:00，痰液量約10ml，為白色黏痰”。新入院/術(shù)后患者：需交接“治療要點”（如“術(shù)后6小時禁食水，目前已過4小時，無惡心嘔吐”）、“風(fēng)險評估”（如“患者有深靜脈血栓風(fēng)險，已予彈力襪，需每2小時指導(dǎo)踝泵運動”）。三、常見問題與改進(jìn)策略（一）常見問題：流程執(zhí)行的“絆腳石”1.內(nèi)容漏項：如遺漏管道固定情況（導(dǎo)致脫管）、特殊用藥時間（如“q8h”的抗生素未按時交接，延誤給藥）。2.溝通不暢：醫(yī)護(hù)交接時（如“醫(yī)生醫(yī)囑是‘觀察尿量’，護(hù)士理解為‘記錄尿量’”）、護(hù)護(hù)交接時（如“交班護(hù)士語速過快，接班護(hù)士未聽清關(guān)鍵信息”）。3.記錄不規(guī)范：字跡潦草、信息錯誤（如“心率90次/分”誤寫為“190次/分”）、記錄滯后（如“搶救后2小時才補(bǔ)記交接內(nèi)容”）。4.重點模糊：將“患者今日早餐吃了一個饅頭”與“患者血壓下降至80/50mmHg”同等表述，導(dǎo)致接班護(hù)士抓不住核心問題。（二）改進(jìn)策略：從“糾錯”到“預(yù)防”1.標(biāo)準(zhǔn)化工具：制定《護(hù)理交接班清單》，將“患者基本信息、生命體征、治療護(hù)理、特殊事件、待辦事項”列為必查項，交接時逐項勾選，避免漏項。2.情景化培訓(xùn)：每月組織“交接班模擬演練”，設(shè)置“患者突發(fā)心律失?！薄搬t(yī)囑執(zhí)行沖突”等場景，訓(xùn)練護(hù)士的信息傳遞能力與應(yīng)急處理能力。3.信息化賦能：推行“電子交接班系統(tǒng)”，實時上傳患者生命體征、醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班護(hù)士可提前查看，縮短交接時間；設(shè)置“異常數(shù)據(jù)預(yù)警”（如血壓低于90/60mmHg自動標(biāo)紅），提醒重點關(guān)注。4.質(zhì)控與反饋：成立“護(hù)理交接班質(zhì)控小組”，每周抽查交接記錄與實際情況的一致性，每月召開“交接班問題分析會”，分享典型案例（如“因交接不清導(dǎo)致的脫管事件”），優(yōu)化流程。結(jié)語：以“交接”為橋，護(hù)佑生命全程護(hù)理交接班是一場沒有硝煙的“生命接力”，每一