(2025年)臨床醫(yī)學(xué)概論題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的核心是強(qiáng)調(diào)（）A.生物因素主導(dǎo)疾病發(fā)生B.心理社會(huì)因素與生物因素的交互作用C.疾病僅由環(huán)境因素決定D.個(gè)體遺傳特征是唯一致病因素答案：B2.下列屬于疾病一級(jí)預(yù)防措施的是（）A.乳腺癌患者術(shù)后化療B.高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓C.新生兒接種卡介苗D.糖尿病患者飲食控制答案：C3.關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.3-38.0℃B.中等度熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-40.0℃D.超高熱：＞41.0℃答案：B（注：標(biāo)準(zhǔn)分度為低熱37.3-38℃，中等度熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱＞41℃）4.典型心絞痛的疼痛特點(diǎn)不包括（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘C.含服硝酸甘油可緩解D.疼痛常放射至右肩答案：D（典型放射部位為左肩、左臂內(nèi)側(cè)）5.下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容（）A.起病情況與患病時(shí)間B.既往手術(shù)史C.主要癥狀的特點(diǎn)D.病情的發(fā)展與演變答案：B（既往手術(shù)史屬于既往史）6.觸診肝臟時(shí)，正常成人肝下緣在右鎖骨中線肋緣下（）A.不可觸及B.可觸及但＜1cmC.可觸及但＜2cmD.可觸及但＜3cm答案：A（正常成人肝下緣一般不超過肋緣下1cm，劍突下可觸及但多＜3cm）7.關(guān)于啰音的描述，錯(cuò)誤的是（）A.濕啰音是氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物產(chǎn)生的水泡音B.干啰音多為支氣管痙攣或狹窄引起C.大水泡音常見于小支氣管病變D.Velcro啰音多見于間質(zhì)性肺疾病答案：C（大水泡音見于氣管、主支氣管或空洞部位）8.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，反映腎小球?yàn)V過功能的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.尿微量白蛋白答案：C9.心電圖中，代表心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B10.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要目的不包括（）A.提高療效B.減少耐藥性產(chǎn)生C.擴(kuò)大抗菌譜D.降低藥物成本答案：D11.下列屬于乙類傳染病的是（）A.霍亂B.流行性感冒C.艾滋病D.手足口病答案：C（霍亂為甲類，流感和手足口病為丙類）12.糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：A13.消化性潰瘍的主要致病因素是（）A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.胃黏膜防御機(jī)制減弱答案：A（Hp感染是主要病因，胃酸是必要條件）14.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.心源性休克C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C15.診斷肺炎最重要的依據(jù)是（）A.發(fā)熱、咳嗽B.肺部濕啰音C.胸部X線或CT顯示浸潤(rùn)影D.白細(xì)胞升高答案：C16.下列不屬于高血壓靶器官損害的是（）A.左心室肥厚B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄C.血肌酐升高D.外周血管痙攣答案：D（靶器官包括心、腦、腎、視網(wǎng)膜）17.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少D.鐵劑治療有效答案：C18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)是（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.類風(fēng)濕因子陽性D.關(guān)節(jié)畸形答案：A（晨僵是活動(dòng)指標(biāo)，RF非特異性）19.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、偏癱、感覺障礙D.視乳頭水腫、失語、共濟(jì)失調(diào)答案：A20.外科感染中，“癤”是指（）A.單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染B.多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的感染C.皮下疏松結(jié)締組織的急性感染D.深部組織的化膿性炎癥答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述循證醫(yī)學(xué)的核心要素及實(shí)施步驟。核心要素：當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)、患者的價(jià)值觀和意愿。實(shí)施步驟：①提出明確的臨床問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)研究證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性；④將最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合，制定診療方案；⑤評(píng)估實(shí)施效果并持續(xù)改進(jìn)。2.簡(jiǎn)述問診中“現(xiàn)病史”的主要內(nèi)容。包括：①起病情況（時(shí)間、誘因、緩急）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重/緩解因素）；③病情發(fā)展與演變（癥狀的變化、新癥狀的出現(xiàn)）；④伴隨癥狀（與主癥相關(guān)的其他表現(xiàn)）；⑤診療經(jīng)過（外院檢查、用藥、療效）；⑥一般情況（飲食、睡眠、體重、二便）。3.簡(jiǎn)述心臟聽診的主要內(nèi)容及各聽診區(qū)位置。內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)（心尖部，左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)）；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）；③主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）；④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）；⑤三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4-5肋間）。4.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的主要類型及特點(diǎn)。①A型（劑量相關(guān)型）：與藥物藥理作用相關(guān)，可預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，死亡率低（如阿托品引起口干）；②B型（劑量無關(guān)型）：與藥理作用無關(guān)，不可預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高（如青霉素過敏）；③C型（遲發(fā)型）：長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期長(zhǎng)（如抗腫瘤藥的致癌作用）；④D型（撤藥反應(yīng)）：突然停藥后出現(xiàn)（如糖皮質(zhì)激素停藥綜合征）。5.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO修訂版）。符合以下任意一項(xiàng)即可診斷：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；②OGTT中2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，主訴“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)”。18小時(shí)前出現(xiàn)上腹部隱痛，6小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N%85%。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③簡(jiǎn)述治療原則。答案：①診斷：急性闌尾炎（單純性或化膿性）。②鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)絞痛、向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞）、急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點(diǎn)）、右側(cè)輸卵管妊娠破裂（育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血hCG陽性）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史，壓痛范圍廣）。③治療原則：首選手術(shù)治療（腹腔鏡或開腹闌尾切除術(shù)）；若暫不手術(shù)，予抗生素（如頭孢類+甲硝唑）抗感染，密切觀察病情變化；對(duì)癥支持（禁食、補(bǔ)液）。案例2：患者女性，62歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。3月來每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，食欲亢進(jìn)，體重下降5kg。查體：BMI27.5kg/m2，BP145/95mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，腹軟，無壓痛。輔助檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；尿蛋白（-），血肌酐75μmol/L。問題：①最可能的診斷及依據(jù)？②需完善哪些檢查明確并發(fā)癥？③制定初步治療方案。答案：①診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：典型“三多一少”癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%；年齡＞40歲、超重，符合2型糖尿病特征）。②需完善檢查：眼底檢查（篩查視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期腎?。?、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周圍神經(jīng)病變）、下肢血管超聲（外周血管病變）；監(jiān)測(cè)血壓、血脂（合并高血壓、脂代謝異常風(fēng)險(xiǎn)）。③治療方案：①生活方式干預(yù)：控制總熱量（每日熱量25-30kcal/kg），碳水化合物占50-60%，低GI飲食；每周150