2025年耳鼻喉模擬習(xí)題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，主訴“左耳悶脹感伴聽力下降1周”，無(wú)耳痛、耳鳴。耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷、光錐消失，鼓室可見液平面，音叉試驗(yàn)示Rinne試驗(yàn)（-），Weber試驗(yàn)偏向右側(cè)。最可能的診斷是A.急性化膿性中耳炎B.分泌性中耳炎C.突發(fā)性耳聾D.耳硬化癥2.兒童患者因“反復(fù)鼻塞、流膿涕伴睡眠打鼾2年”就診，鼻內(nèi)鏡檢查見雙側(cè)下鼻甲肥大，中鼻道可見黏性分泌物，鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚。首選的治療方案是A.立即行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)B.口服抗生素+鼻用糖皮質(zhì)激素C.鼻腔沖洗+抗組胺藥D.腺樣體切除術(shù)3.喉癌患者病理提示為鱗狀細(xì)胞癌，電子喉鏡見腫瘤累及左側(cè)聲帶前2/3及前聯(lián)合，未突破甲狀軟骨，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)2022年UICCTNM分期，該患者的臨床分期為A.T1aN0M0B.T1bN0M0C.T2N0M0D.T3N0M04.梅尼埃病急性發(fā)作期最有效的對(duì)癥治療藥物是A.地西泮B.甘露醇C.倍他司汀D.潑尼松5.患者女性，30歲，“右鼻反復(fù)出血3天”就診，出血量約5ml/次，前鼻鏡檢查見鼻中隔前下部黏膜糜爛、血管擴(kuò)張。最常用的局部止血方法是A.硝酸銀燒灼B.電凝止血C.前后鼻孔填塞D.血管結(jié)扎術(shù)6.關(guān)于慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是A.扁桃體過(guò)度肥大影響呼吸、吞咽B.反復(fù)急性發(fā)作每年≤3次C.并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效7.外耳道膽脂瘤的典型臨床表現(xiàn)不包括A.耳痛B.外耳道白色團(tuán)塊C.傳導(dǎo)性聽力下降D.耳內(nèi)流膿伴惡臭8.鼻骨骨折患者急診就診，外鼻腫脹明顯，觸診有骨擦感。正確的處理原則是A.立即行鼻骨復(fù)位術(shù)B.腫脹消退后（約10天內(nèi)）復(fù)位C.先抗炎治療1個(gè)月后復(fù)位D.無(wú)需復(fù)位，待自行愈合9.聲帶小結(jié)的好發(fā)部位是A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶中1/3與后1/3交界處C.聲帶前聯(lián)合D.聲帶游離緣全長(zhǎng)10.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中最常見的是A.硬腦膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.耳源性腦膜炎D.腦膿腫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）11.分泌性中耳炎的常見病因包括A.咽鼓管功能障礙B.上呼吸道感染C.腺樣體肥大D.鼻咽癌12.慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)包括A.鼻塞、流膿涕癥狀持續(xù)>12周B.鼻內(nèi)鏡見中鼻道膿性分泌物C.鼻竇CT示竇腔黏膜增厚D.嗅覺(jué)減退13.喉阻塞的分度標(biāo)準(zhǔn)包括A.一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后輕度B.二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，無(wú)煩躁C.三度：呼吸困難明顯，出現(xiàn)三凹征、煩躁D.四度：呼吸極度困難，意識(shí)障礙14.突發(fā)性耳聾的可能病因包括A.病毒感染B.內(nèi)耳微循環(huán)障礙C.自身免疫性疾病D.噪聲暴露15.關(guān)于鼻出血的處理，正確的是A.兒童鼻出血多位于利特爾區(qū)B.老年患者后鼻孔出血可首選鼻內(nèi)鏡下電凝C.嚴(yán)重出血伴休克時(shí)應(yīng)先抗休克治療D.所有鼻出血患者均需行前后鼻孔填塞三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）16.簡(jiǎn)述面神經(jīng)損傷的定位檢查方法及意義。17.列舉變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）。18.急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。四、病例分析題（共41分）19.（20分）患者男性，65歲，主訴“漸進(jìn)性聲音嘶啞3個(gè)月，偶伴痰中帶血”。否認(rèn)吸煙史，無(wú)反酸燒心。電子喉鏡檢查：左側(cè)聲帶中1/3可見菜花樣新生物，表面不光滑，累及聲帶突，活動(dòng)受限；右側(cè)聲帶活動(dòng)正常，梨狀窩及會(huì)厭未見異常。頸部超聲：左側(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大（2.5cm×1.8cm），邊界不清，血流豐富。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需完善哪些檢查進(jìn)一步明確？（6分）（3）簡(jiǎn)述治療原則。（6分）20.（21分）患兒男性，5歲，“發(fā)熱伴左耳痛2天，今日耳痛緩解但耳道流膿”就診。查體：T39.2℃，精神萎靡，左耳廓牽拉痛（+），外耳道可見黃色膿性分泌物，鼓膜充血、穿孔，穿孔處有膿液搏動(dòng)。純音測(cè)聽：左耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)45dB，骨導(dǎo)正常）。（1）最可能的診斷及分期？（5分）（2）分析耳痛緩解的原因。（6分）（3）治療方案包括哪些？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（分泌性中耳炎典型表現(xiàn)為耳悶、聽力下降，鼓膜內(nèi)陷、液平面，傳導(dǎo)性聾）2.B（兒童慢性鼻竇炎首選藥物治療：抗生素+鼻用激素，手術(shù)為二線）3.A（T1a：腫瘤局限于一側(cè)聲帶，未累及前聯(lián)合或聲帶突；T1b：累及雙側(cè)聲帶）4.C（倍他司汀為組胺H1受體激動(dòng)劑，可改善內(nèi)耳微循環(huán)，急性期首選）5.A（利特爾區(qū)出血首選硝酸銀燒灼，操作簡(jiǎn)單且損傷小）6.B（慢性扁桃體炎手術(shù)需每年發(fā)作≥5次或連續(xù)2年每年≥3次）7.B（外耳道膽脂瘤為黃白色膽脂瘤樣物，非單純白色團(tuán)塊）8.B（鼻骨復(fù)位需在腫脹消退后10天內(nèi)，避免骨痂形成）9.A（聲帶小結(jié)好發(fā)于前中1/3交界，因該處振動(dòng)摩擦最劇烈）10.A（耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中硬腦膜外膿腫最常見，約占50%）二、多項(xiàng)選擇題11.ABCD（咽鼓管功能障礙是核心病因，上感、腺樣體肥大、鼻咽癌均可導(dǎo)致咽鼓管阻塞）12.ABC（慢性鼻竇炎診斷需癥狀+體征+影像學(xué)，嗅覺(jué)減退為伴隨癥狀非必需）13.ABCD（喉阻塞分度需結(jié)合呼吸困難程度及全身表現(xiàn)）14.ABC（突發(fā)性耳聾主要病因包括病毒感染、微循環(huán)障礙、免疫異常，噪聲暴露多導(dǎo)致噪聲性聾）15.ABC（前后鼻孔填塞為二線方法，僅用于前鼻孔填塞失敗或后鼻孔出血）三、簡(jiǎn)答題16.面神經(jīng)損傷定位檢查方法及意義：①淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：患側(cè)淚液＜正常50%提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上損傷（巖大神經(jīng)受累）；②鐙骨肌反射：反射消失提示面神經(jīng)分出鐙骨肌支以上（鼓索神經(jīng)與鐙骨肌支之間）損傷；③味覺(jué)試驗(yàn)（舌前2/3）：味覺(jué)減退提示鼓索神經(jīng)分支以下（膝狀神經(jīng)節(jié)與鼓索神經(jīng)之間）損傷；④涎腺分泌試驗(yàn)：頜下腺分泌減少提示鼓索神經(jīng)近端損傷。17.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢，4項(xiàng)中≥2項(xiàng)，持續(xù)或間歇≥1周；②體征：鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大；③變應(yīng)原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE陽(yáng)性；④排除非變應(yīng)性鼻炎（如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、感染性鼻炎）。18.急性會(huì)厭炎臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：高熱、畏寒、乏力；②局部癥狀：劇烈咽痛（吞咽時(shí)加重）、吞咽困難、說(shuō)話含糊（“含橄欖音”），嚴(yán)重者喉阻塞；③體征：會(huì)厭充血腫脹（“球形會(huì)厭”），喉鏡下可見會(huì)厭舌面腫脹。治療原則：①抗感染：首選廣譜抗生素（如頭孢類）+糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；②保持氣道通暢：密切觀察呼吸，Ⅲ度以上喉阻塞需氣管切開；③支持治療：補(bǔ)液、退熱等。四、病例分析題19.（1）診斷：左側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞癌（T2N1M0）。診斷依據(jù)：①老年男性，漸進(jìn)性聲嘶伴痰中帶血；②喉鏡見左側(cè)聲帶菜花樣新生物，累及聲帶突（活動(dòng)受限提示超越聲帶邊緣）；③頸部淋巴結(jié)腫大（Ⅱ區(qū)，直徑>2cm，邊界不清）。（2）需完善檢查：①病理活檢（明確腫瘤性質(zhì)）；②喉部增強(qiáng)CT/MRI（評(píng)估腫瘤侵犯范圍，是否累及喉軟骨）；③全身PET-CT（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；④頸部淋巴結(jié)穿刺活檢（確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（3）治療原則：①手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤范圍選擇部分喉切除術(shù)（如垂直半喉切除）或全喉切除術(shù)，同期行頸淋巴結(jié)清掃（Ⅱ區(qū)為主）；②術(shù)后輔助治療：若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽(yáng)性，需補(bǔ)充放療；③功能重建：術(shù)后可考慮發(fā)音重建術(shù)（如氣管食管瘺發(fā)音管）。20.（1）診斷：急性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔期）。分期依據(jù)：病程2天，初期耳痛劇烈（鼓膜膨出期），今日耳痛緩解伴耳道流膿（鼓膜穿孔后膿液引流），檢查見鼓膜穿孔、膿液搏動(dòng)，符合穿孔期表現(xiàn)。（2）耳痛緩解原因：①鼓膜穿孔后，鼓室壓力降低，對(duì)鼓膜的壓迫減輕；②膿液經(jīng)穿孔流出，鼓室內(nèi)炎性物質(zhì)減少，局部張力下