【2025年】產(chǎn)科危重癥患者護理常規(guī)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙2.子癇患者控制抽搐的首選藥物是（）A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.苯巴比妥鈉3.羊水栓塞早期識別的關鍵指標是（）A.突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥B.產(chǎn)后2小時出血量＞400mlC.胎心監(jiān)護顯示晚期減速D.血小板計數(shù)＜100×10?/L4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者實驗室檢查的特征性表現(xiàn)是（）A.空腹血糖升高B.血清總膽紅素升高（以間接膽紅素為主）C.血氨水平降低D.凝血酶原時間（PT）延長伴纖維蛋白原降低5.胎盤早剝Ⅲ度患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.無痛性陰道流血B.子宮軟、宮縮間歇期可放松C.胎位觸診清晰D.持續(xù)性腹痛伴子宮張力增高6.搶救產(chǎn)科DIC患者時，補充凝血因子的首選措施是（）A.輸注紅細胞懸液B.輸注新鮮冰凍血漿C.靜脈注射維生素K?D.輸注血小板懸液7.重度子癇前期患者血壓控制的目標值為（）A.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHgD.收縮壓＞160mmHg，舒張壓＞110mmHg8.羊水栓塞患者發(fā)生急性右心衰竭時，應優(yōu)先采取的措施是（）A.快速補液擴容B.靜脈注射毛花苷丙C.吸入高濃度氧氣D.應用利尿劑9.產(chǎn)后出血患者行宮腔填塞術時，紗條應在術后（）小時內(nèi)取出A.6-12B.12-24C.24-48D.48-7210.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時，首先應考慮（）A.顱內(nèi)出血B.視網(wǎng)膜剝離C.子癇先兆D.腦水腫二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的三級預防措施包括（）A.第一產(chǎn)程密切觀察宮縮，避免產(chǎn)程延長B.胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10UC.產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房密切觀察出血量D.對有高危因素者，產(chǎn)前備血并制定搶救方案2.子癇患者的護理要點包括（）A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位，防止誤吸C.持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、血氧D.抽搐時強行按壓肢體防止墜床3.羊水栓塞的急救流程包括（）A.立即面罩給氧，必要時氣管插管B.靜脈推注地塞米松20-40mg抗過敏C.應用罌粟堿30-90mg解除肺動脈高壓D.若心跳驟停，立即啟動CPR4.妊娠期急性脂肪肝患者的觀察重點包括（）A.意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)體征B.24小時出入量，尤其尿量C.皮膚黏膜有無出血點或瘀斑D.胎兒宮內(nèi)情況（胎心、胎動）5.胎盤早剝患者的護理評估內(nèi)容包括（）A.腹痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間B.陰道流血量與貧血程度是否相符C.子宮高度、張力及宮縮頻率D.胎心監(jiān)護圖形（有無晚期減速、變異減速）6.產(chǎn)科休克患者的擴容原則是（）A.先晶體后膠體B.先快后慢（最初30分鐘輸注1000-2000ml）C.晶膠比例2:1D.血壓穩(wěn)定后限制液體入量7.硫酸鎂使用過程中需監(jiān)測的指標有（）A.呼吸頻率（≥16次/分）B.尿量（≥25ml/h）C.膝腱反射存在D.血清鎂離子濃度（1.8-3.0mmol/L）8.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術的護理要點包括（）A.術后穿刺側(cè)下肢制動6小時B.觀察足背動脈搏動及下肢皮膚溫度C.監(jiān)測生命體征及陰道出血量D.術后24小時內(nèi)鼓勵下床活動9.羊水栓塞患者并發(fā)DIC時，實驗室檢查可出現(xiàn)（）A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體升高D.PT/APTT縮短10.妊娠期高血壓疾病患者的飲食指導正確的是（）A.每日鈉鹽攝入＜5gB.保證蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）及鐵、鈣攝入C.限制液體入量（＜1500ml/d）D.多攝入新鮮蔬菜及水果三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血患者的急救護理措施。2.子癇患者發(fā)作時的緊急護理步驟有哪些？3.妊娠期急性脂肪肝患者的病情觀察要點包括哪些內(nèi)容？4.胎盤早剝患者需重點監(jiān)測的實驗室指標及意義是什么？四、案例分析題（共10分）患者，女，28歲，G2P1，孕37?2周，因“持續(xù)性腹痛4小時，陰道少量流血”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色蒼白，宮高35cm，腹圍105cm，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎位觸不清，胎心100次/分（不規(guī)則）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）列出主要的護理措施。（6分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.D5.D6.B7.C8.B9.C10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABD三、簡答題1.產(chǎn)后出血患者的急救護理措施：①立即評估出血量（稱重法、容積法結(jié)合休克指數(shù)），啟動急救流程，通知醫(yī)生；②體位：去枕平臥位，抬高下肢15-30°，保持呼吸道通暢；③快速建立2條靜脈通路（首選上肢大靜脈），遵醫(yī)囑補液（晶體液+膠體液）、輸血（紅細胞懸液+新鮮冰凍血漿+血小板）；④子宮按摩：單手或雙手按壓宮底，刺激宮縮；⑤藥物應用：縮宮素10U靜脈推注后10-20U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注；卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘禁用）；米索前列醇400μg舌下含服；⑥若為胎盤因素，配合醫(yī)生行人工剝離胎盤或清宮術；軟產(chǎn)道裂傷時準備縫合器械；⑦監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘1次）、意識、皮膚溫度及濕度、尿量（留置尿管，保持尿量≥30ml/h）；⑧記錄搶救過程（時間、措施、用藥劑量、出血量等），做好患者及家屬的心理支持。2.子癇患者發(fā)作時的緊急護理步驟：①立即保持呼吸道通暢：取頭低側(cè)臥位，開放氣道，及時清理口鼻腔分泌物，防止誤吸；②防止受傷：放置開口器或壓舌板（裹紗布）于上下臼齒間，防止舌咬傷；加床檔，專人守護，避免墜床；③控制抽搐：遵醫(yī)囑立即靜脈推注硫酸鎂（首劑4-6g加入10%葡萄糖20ml，15-20分鐘推完），隨后以1-2g/h靜脈滴注維持；若抽搐未控制，可加用地西泮10mg緩慢靜脈推注；④氧氣吸入：面罩給氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，每2-5分鐘記錄血壓、心率、呼吸；⑥評估胎兒情況：聽胎心或行胎心監(jiān)護，若胎兒窘迫或病情危重，做好緊急剖宮產(chǎn)準備；⑦避免刺激：拉窗簾遮光，減少噪音，操作集中進行；⑧記錄抽搐發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間及表現(xiàn)。3.妊娠期急性脂肪肝患者的病情觀察要點：①全身情況：意識狀態(tài)（有無嗜睡、煩躁、昏迷）、皮膚黏膜（有無黃染、出血點、瘀斑）、消化道癥狀（惡心、嘔吐是否加重）；②生命體征：監(jiān)測血壓、心率（有無休克早期表現(xiàn)）、呼吸（有無酸中毒深大呼吸）；③出入量：嚴格記錄24小時尿量（重點觀察有無少尿/無尿，警惕腎衰竭），注意尿液顏色（有無血紅蛋白尿）；④實驗室指標：動態(tài)監(jiān)測肝功能（ALT、AST、總膽紅素）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、血糖（有無低血糖）、血氨（有無肝性腦?。虎萏呵闆r：每日監(jiān)測胎心、胎動，必要時行B超檢查羊水量及胎兒生物物理評分；⑥并發(fā)癥觀察：有無DIC（注射部位滲血、消化道出血）、肝性腦?。〒湟順诱痤?、意識障礙）、急性腎衰竭（血肌酐升高）。4.胎盤早剝患者需重點監(jiān)測的實驗室指標及意義：①血常規(guī)（Hb、HCT）：評估貧血程度及出血進展（若Hb進行性下降提示持續(xù)出血）；②凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）：判斷是否并發(fā)DIC（纖維蛋白原＜1.5g/L、D-二聚體升高提示纖溶亢進）；③腎功能（血肌酐、尿素氮）：監(jiān)測因失血、休克導致的腎灌注不足（血肌酐升高提示腎功能損傷）；④血氣分析（pH、BE、乳酸）：評估有無代謝性酸中毒（pH＜7.35、BE＜-3mmol/L、乳酸＞2mmol/L提示組織缺氧）；⑤電解質(zhì)（K?、Na?）：失血、大量補液可能導致電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥常見于DIC或腎衰竭）。四、案例分析題（1）最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：①孕37?2周，持續(xù)性腹痛4小時，伴陰道少量流血；②子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎位觸不清；③胎心100次/分（不規(guī)則，提示胎兒窘迫）；④血壓90/60mmHg（低于基礎血壓，考慮失血性休克早期）；⑤Hb85g/L（中度貧血），凝血功能異常（PT、APTT延長）。（2）主要護理措施：①立即安置患者絕對臥床，左側(cè)臥位，給予氧氣吸入（6-8L/min），持續(xù)胎心監(jiān)護；②快速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液1000ml快速擴容，同時備血（紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿）；③監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次）：重點觀察血壓（目標維持收縮壓≥90mmHg）、心率（＞100次/分提示休克）、呼吸（有無急促）；