(2025年)外科人衛(wèi)一類習題含答案一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.外科手術中，術區(qū)皮膚消毒的標準范圍通常為切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C2.成年男性患者因急性腸梗阻入院，實驗室檢查示血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析pH7.52，HCO??34mmol/L。該患者最可能的水、電解質及酸堿平衡紊亂類型是（）A.低滲性脫水+低鉀血癥+代謝性堿中毒B.等滲性脫水+高鉀血癥+呼吸性酸中毒C.高滲性脫水+低鉀血癥+代謝性酸中毒D.等滲性脫水+低鉀血癥+呼吸性堿中毒答案：A3.休克患者經補液后，中心靜脈壓（CVP）為15cmH?O，血壓85/50mmHg，尿量20ml/h。此時應采取的主要措施是（）A.快速補液B.應用血管收縮劑C.應用利尿劑D.減慢補液并使用正性肌力藥答案：D4.全身麻醉中，最常見的上呼吸道梗阻原因是（）A.舌后墜B.喉痙攣C.支氣管痙攣D.分泌物堵塞答案：A5.患者術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），切口無紅腫滲液，聽診雙肺呼吸音粗，有少量濕啰音。最可能的發(fā)熱原因是（）A.切口感染B.尿路感染C.肺不張或肺炎D.深靜脈血栓答案：C6.破傷風患者最典型的肌肉收縮順序是（）A.咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.面肌→咀嚼肌→頸項肌→四肢肌→背腹肌→膈肌C.四肢肌→背腹肌→咀嚼肌→面肌→頸項肌→膈肌D.膈肌→背腹肌→咀嚼肌→面肌→頸項肌→四肢肌答案：A7.Ⅱ度燒傷與Ⅲ度燒傷的主要鑒別點是（）A.疼痛程度B.水皰大小C.有無真皮層殘留D.創(chuàng)面基底顏色答案：C8.甲狀腺癌中，預后最差的病理類型是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：D9.胃癌最主要的轉移途徑是（）A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔種植答案：B10.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.腹瀉答案：D二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.外科無菌術的內容包括（）A.手術器械的滅菌B.手術人員的消毒C.手術環(huán)境的消毒D.患者手術區(qū)的消毒答案：ABCD2.高鉀血癥的處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.輸注5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖輸注D.口服陽離子交換樹脂答案：ABCD3.硬膜外麻醉的并發(fā)癥包括（）A.全脊髓麻醉B.局麻藥毒性反應C.血壓下降D.尿潴留答案：ABCD4.腹部閉合性損傷中，易發(fā)生破裂的實質性臟器是（）A.肝B.脾C.胰D.腎答案：AB5.直腸癌的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.排便習慣改變B.黏液膿血便C.里急后重D.腹部包塊答案：ABC三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：①神經肌肉系統(tǒng)：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。?、腱反射減弱或消失；②消化系統(tǒng)：腹脹、腸麻痹、惡心嘔吐；③心血管系統(tǒng)：心律失常（室早、室速）、ECG表現(xiàn)為T波低平/倒置、ST段壓低、U波；④代謝性堿中毒（細胞內H?外移，腎小管排H?增多）。處理原則：①積極處理原發(fā)病；②補鉀：口服優(yōu)先（10%氯化鉀），靜脈補鉀濃度<40mmol/L（1g氯化鉀≈13.4mmol），速度<20mmol/h，每日補鉀40-80mmol（約3-6g）；③見尿補鉀（尿量>40ml/h）；④監(jiān)測ECG及血鉀。2.簡述創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則。V（Ventilation）：保持呼吸道通暢，處理窒息；I（Infusion）：輸液輸血，防治休克；P（Pulsation）：維持心泵功能，處理心搏驟停；C（Controlbleeding）：控制出血；O（Operation）：必要時手術處理。3.簡述燒傷深度的判斷標準（中國三度四分法）。Ⅰ度：僅表皮淺層，紅斑、干燥、燒灼感，3-7天脫屑愈合，無瘢痕；淺Ⅱ度：表皮全層+真皮乳頭層，水皰大、基底紅潤、劇痛，1-2周愈合，無瘢痕（可有色素沉著）；深Ⅱ度：真皮深層（部分網狀層），水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍，3-4周愈合，留瘢痕；Ⅲ度：全層皮膚+皮下組織/肌肉/骨骼，無水皰、蠟白或焦痂、痛覺消失，需植皮愈合，瘢痕明顯。4.簡述乳腺癌的TNM分期中T分期標準（AJCC第9版）。T0：原發(fā)灶未查出；T1：腫瘤最大徑≤2cm；T2：2cm<T≤5cm；T3：腫瘤>5cm；T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚（潰瘍/衛(wèi)星結節(jié)）。5.簡述急性胰腺炎的診斷標準。符合以下3項中2項即可診斷：①急性上腹痛（向腰背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶>3倍正常值上限；③影像學（CT/MRI）提示胰腺水腫、滲出或壞死。四、病例分析題（每題10分，共3題）1.患者男，28歲，轉移性右下腹痛18小時，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥氏點固定壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（-）；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；腹部B超：右下腹闌尾區(qū)探及一3.2cm×1.5cm低回聲區(qū)，邊界欠清。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）急性闌尾炎（單純性或化膿性）。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②右側輸尿管結石（絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)紅細胞+，B超/CT示結石）；③右側輸卵管妊娠破裂（育齡女性，停經史，陰道出血，血hCG+，腹腔穿刺不凝血）；④急性腸系膜淋巴結炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點）。（3）治療原則：首選手術治療（腹腔鏡或開腹闌尾切除術）；若暫不手術，需抗感染（三代頭孢+甲硝唑）、密切觀察病情變化；術后早期下床活動，預防腸粘連。2.患者女，55歲，乙肝病史20年，右上腹隱痛3個月，加重伴乏力1周。查體：肝肋下2cm，質硬，邊緣不規(guī)則；AFP850ng/ml（正常<20ng/ml）；上腹部增強CT：肝右葉見一5.5cm×4.8cm占位，動脈期明顯強化，門脈期強化減退（“快進快出”征）。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案如何選擇？答案：（1）原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。（2）鑒別診斷：①肝血管瘤（CT增強“早出晚歸”征，AFP陰性）；②轉移性肝癌（多為多發(fā)，有原發(fā)腫瘤病史，AFP多陰性）；③肝膿腫（發(fā)熱、WBC升高，CT示液性暗區(qū)，穿刺有膿液）；④肝腺瘤（多見于口服避孕藥女性，AFP陰性）。（3）治療方案：①手術切除（首選，若肝功能Child-PughA級，無遠處轉移）；②若無法手術，可選擇肝動脈化療栓塞（TACE）、射頻消融（RFA）；③靶向治療（索拉非尼、侖伐替尼）或免疫治療（PD-1抑制劑）；④術后輔助治療（抗病毒、定期復查AFP及影像學）。3.患者男，60歲，腹脹、腹痛伴嘔吐2天，停止排氣排便1天。既往有“腹部手術史”（10年前闌尾切除術）。查體：T37.2℃，P100次/分，BP110/70mmHg；全腹膨隆，可見腸型，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進（10次/分），可聞及氣過水聲；立位腹平片：多個液氣平面，呈“階梯狀”。（1）最可能的診斷是什么？（2）需明確的關鍵檢查有哪些？（3）非手術治療的具體措施包括哪些？答案：（1）粘連性腸梗阻（機械性、單純性）。（2）關鍵檢查：①腹部CT（明確梗阻部位、是否絞窄）；②血常規(guī)、電解質（評估感染及水電解質紊亂）；③血氣分析（判斷酸堿平衡）；④腹部超聲（輔助判斷腸管血運）。（3）非手術治療措施：①胃腸減壓（留置鼻