2025年西醫(yī)內(nèi)科學測試題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)活動后氣短加重，肺功能檢查示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%，其GOLD分級應(yīng)為A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，含服硝酸甘油未緩解，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變4.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，未使用降糖藥，首選的治療方案是A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.格列齊特口服D.阿卡波糖口服5.下列哪項是腎病綜合征的必備診斷條件A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥6.患者高熱、寒戰(zhàn)3天，伴尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細胞滿視野，白細胞管型（+），最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征7.甲狀腺功能亢進癥患者最具診斷意義的實驗室檢查是A.血清TSH降低B.血清FT3、FT4升高C.TRAb陽性D.甲狀腺攝131I率增高8.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是A.造血干細胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常介導造血抑制D.營養(yǎng)物質(zhì)缺乏9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體11.患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺功能示FEV1/FVC=55%，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病12.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值為A.＜140/90mmHgB.＜135/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHg13.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.血紅蛋白升高C.血清鐵升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)15.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張2.符合甲亢危象診斷的指標包括A.體溫＞39℃B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識改變3.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓4.屬于感染性心內(nèi)膜炎周圍體征的有A.瘀點B.指（趾）甲下線狀出血C.Osler結(jié)節(jié)D.Janeway損害5.克羅恩病的腸外表現(xiàn)包括A.關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.壞疽性膿皮病D.葡萄膜炎三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的診斷標準。2.列出慢性心力衰竭的治療原則（包括一般治療、藥物治療和非藥物治療）。3.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)及治療要點。4.簡述2型糖尿病的綜合管理目標（至少列出5項）。5.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點（需包含血象、骨髓象及鐵代謝指標）。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重伴氣促1天”入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸骨后悶痛，休息或含服硝酸甘油5分鐘緩解，未規(guī)律診治。1天前晨起時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），氣促不能平臥。既往有高血壓病史10年，血壓最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg。急性病容，端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖示V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置；肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；BNP2500pg/mL（正常＜100pg/mL）；心肌酶譜：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.下一步應(yīng)采取的主要治療措施。（5分）參考答案--一、單項選擇題1.C2.D3.A4.B5.A6.B7.B8.C9.C10.C11.C12.C13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.支氣管哮喘診斷標準：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200mL）；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。符合①-④條或①-④、⑤條者可診斷。2.慢性心力衰竭治療原則：①一般治療：限鹽（＜5g/d）、限水（嚴重低鈉血癥者＜1.5L/d）、監(jiān)測體重、避免感染及過度勞累；②藥物治療：利尿劑（如呋塞米）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑（如達格列凈）、洋地黃類（如地高辛）；③非藥物治療：心臟再同步化治療（CRT）、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、左心室輔助裝置（LVAD）及心臟移植。3.急性腎盂腎炎診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻/尿急/尿痛；②實驗室檢查：尿白細胞增多（＞5個/HP）、白細胞管型、尿細菌培養(yǎng)陽性（菌落計數(shù)≥105CFU/mL）；③影像學檢查（可選）：超聲或CT排除尿路梗阻。治療要點：①抗感染：首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物（如喹諾酮類、三代頭孢），療程10-14天；②對癥支持：退熱、堿化尿液（碳酸氫鈉）、多飲水；③合并復(fù)雜因素（如結(jié)石、梗阻）需處理基礎(chǔ)病因。4.2型糖尿病綜合管理目標：①血糖：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%（老年或高危患者可適當放寬）；②血壓：＜130/80mmHg；③血脂：LDL-C＜2.6mmol/L（極高危者＜1.8mmol/L），HDL-C男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L，TG＜1.7mmol/L；④體重：BMI＜24kg/m2；⑤預(yù)防微血管/大血管并發(fā)癥：定期眼底、尿微量白蛋白、下肢血管檢查；⑥生活方式：飲食控制（碳水化合物占50%-60%）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度）、戒煙限酒。5.缺鐵性貧血實驗室檢查特點：①血象：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%），紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大；②骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，“核老漿幼”現(xiàn)象，鐵染色顯示細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞＜15%；③鐵代謝：血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜30μg/L（女性＜20μg/L）。四、案例分析題1.初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病3級（很高危）；③慢性心力衰竭急性加重（KillipⅡ級）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，含硝酸甘油不緩解，伴大汗、惡心；②病史：高血壓未控制，長期吸煙；③查體：端坐呼吸，雙肺底濕啰音（提示肺淤血），心界擴大；④輔助檢查：V2-V5導聯(lián)ST段抬高，cTnI、CK-MB顯著升高（心肌壞死標志物陽性），BNP升高（提示心力衰竭）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間＜30分鐘，心肌壞死標志物陰性；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可見主動脈雙腔征；③急性肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，無心肌酶升高。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧（維持SpO2＞95%）、心電監(jiān)護、建立靜脈通道；②抗心肌缺血：硝酸酯類（硝酸甘油靜脈泵入）、β受體阻滯劑（美托洛爾口服，無禁忌證時）；③抗血小板：阿司匹林300m