醫(yī)院醫(yī)護人員分級防護標準解讀醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員面臨病原體傳播、化學物質(zhì)暴露等多重感染風險。分級防護作為一套基于暴露風險程度的科學防護策略，既保障醫(yī)護人員職業(yè)安全，又避免過度防護造成的資源浪費與操作阻礙。本文結(jié)合最新診療規(guī)范與臨床實踐，對醫(yī)院醫(yī)護人員分級防護標準進行系統(tǒng)解讀，為臨床防護提供實操指引。一、分級防護的核心邏輯：風險分層與精準防護分級防護的本質(zhì)是“風險匹配”——根據(jù)患者是否為感染源、診療操作的感染風險（如是否產(chǎn)生氣溶膠、體液暴露概率），將防護措施分為不同級別。例如：低風險場景（如普通門診問診）：基礎(chǔ)防護即可；高風險操作（如新冠患者氣管插管）：需最高級別防護。這種“精準防護”既避免“防護不足”導(dǎo)致的感染風險，也杜絕“防護過度”造成的資源消耗與工作效率下降。二、各等級防護標準的場景與操作規(guī)范（一）一般防護（基礎(chǔ)防護）適用場景普通門診、普通病房（無傳染病患者）、常規(guī)查體（如血壓測量、問診）等無明確感染風險的醫(yī)療活動。防護用品與操作要點用品：醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服（或白大褂）、醫(yī)用手套（接觸體液/分泌物時使用）。操作：口罩需覆蓋口鼻，金屬條貼合鼻梁，避免漏氣；手衛(wèi)生貫穿全程（七步洗手法，接觸患者前后、操作前后均需執(zhí)行）；工作服每日清潔消毒，污染后立即更換。（二）一級防護（標準防護+針對性防護）適用場景發(fā)熱門診普通患者診療、普通病房疑似感染患者護理、急診低風險操作（如靜脈穿刺）等中等感染風險場景。防護用品與操作要點用品：醫(yī)用外科口罩、工作帽、醫(yī)用防護服（或隔離衣）、醫(yī)用手套、護目鏡/面屏（可能有體液飛濺時）。操作：穿脫順序：先穿隔離衣/防護服（從下往上拉，系好膠條），再戴口罩、帽子；脫時反向操作（先解膠條，從領(lǐng)口向下卷脫，避免污染內(nèi)層衣物）?？谡诌B續(xù)佩戴不超過4小時，潮濕或污染時立即更換；護目鏡用后以75%酒精消毒，干燥存放。（三）二級防護（加強防護，高風險暴露）適用場景新冠疑似/確診患者氣管切開、吸痰等高風險操作；發(fā)熱門診高風險患者（如咳血、劇烈嘔吐）診療；隔離病房（如新冠、結(jié)核）患者護理等高感染風險場景。防護用品與操作要點用品：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、工作帽、醫(yī)用防護服、醫(yī)用手套、護目鏡/面屏、鞋套/靴套。操作：穿脫流程：在緩沖間分區(qū)域操作（清潔區(qū)穿、污染區(qū)脫），穿時由他人協(xié)助檢查防護服氣密性（雙手舉過頭頂，觀察是否有氣流泄漏）；脫時每一步均需手消毒（如脫手套后、解防護服膠條前），避免接觸污染面。醫(yī)用防護口罩需做密合性試驗（捂住口罩呼氣，感覺氣流從鼻梁、面部兩側(cè)泄漏則需調(diào)整）；防護服破損時立即撤離污染區(qū)更換。（四）三級防護（最高級別，極高風險暴露）適用場景新冠重癥患者氣管插管、心肺復(fù)蘇（產(chǎn)生大量氣溶膠）；高致病性傳染病（如埃博拉、馬爾堡病毒）患者診療等極高感染風險場景。防護用品與操作要點用品：在二級防護基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護器（或正壓頭套）、雙層手套、長筒靴（或防水鞋套+醫(yī)用鞋）。操作：團隊協(xié)作穿脫（1人操作，1人督導(dǎo)），全程在負壓病房或通風良好的環(huán)境中進行；操作后防護用品按感染性醫(yī)療廢物處理，環(huán)境需終末消毒（如過氧乙酸噴霧、紫外線照射）。三、防護實踐中的常見誤區(qū)與應(yīng)對策略誤區(qū)1：“防護級別越高越安全”→過度防護問題：普通門診戴N95口罩、穿防護服，既浪費資源，又因透氣性差導(dǎo)致頭暈、操作不便。應(yīng)對：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制指南》，普通門診僅需“一般防護”，發(fā)熱門診普通患者診療用“一級防護”即可。誤區(qū)2：口罩戴反/未貼合→防護失效問題：口罩金屬條朝下、未按壓鼻梁，導(dǎo)致飛沫從縫隙進入。應(yīng)對：正確佩戴方法：金屬條朝上，覆蓋口鼻后按壓鼻梁，沿面部輪廓調(diào)整至無漏氣。誤區(qū)3：穿脫流程混亂→交叉污染問題：脫防護服時直接拉扯，污染面接觸皮膚/衣物。應(yīng)對：標準化流程：脫防護服時從領(lǐng)口向下卷脫（污染面朝內(nèi)），每脫一件用品（如手套、防護服）后立即手消毒，避免“二次污染”。四、防護用品的管理與維護1.醫(yī)用口罩區(qū)分醫(yī)用外科口罩（防飛沫）與N95口罩（防氣溶膠），有效期內(nèi)使用；潮濕、污染或變形時立即更換，不可重復(fù)使用（除非為可消毒的醫(yī)用防護口罩，需按說明書處理）。2.防護服一次性使用，穿前檢查完整性（有無破損、膠條粘性）；脫后放入感染性廢物袋，由專人處理，不可隨意丟棄。3.護目鏡/面屏每次使用后用75%酒精擦拭消毒，干燥后存放，避免劃痕影響視野；若被體液污染，先消毒再清潔。結(jié)語：構(gòu)建“風險-防護-監(jiān)督”的閉環(huán)管理分級防護是醫(yī)療安全的“隱形防線”，醫(yī)護人員需通過風險識別（判斷患者與操作的感染風險）、規(guī)范防護（嚴格執(zhí)行各等級操作）、持續(xù)改進（參與培訓(xùn)、督導(dǎo)同伴），形成防護閉環(huán)。醫(yī)院層面需保障防護物資供應(yīng)、優(yōu)化穿脫