2025年作業(yè)治療協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[作業(yè)治療師/團(tuán)隊(duì)/機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：[號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]乙方（服務(wù)接受方）：[患者姓名/監(jiān)護(hù)人姓名]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]鑒于甲方具備相應(yīng)的作業(yè)治療資質(zhì)和能力，同意為乙方提供作業(yè)治療服務(wù)；乙方自愿接受甲方的作業(yè)治療服務(wù)。雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)目的與范圍甲乙雙方同意，甲方為乙方提供專業(yè)的作業(yè)治療服務(wù)，旨在通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃及實(shí)施有目的的作業(yè)活動(dòng)，改善乙方的功能狀況，提高其日常生活活動(dòng)能力、工作能力或?qū)W習(xí)能力，促進(jìn)乙方康復(fù)、回歸社會(huì)或適應(yīng)環(huán)境。服務(wù)范圍包括但不限于：[根據(jù)實(shí)際情況填寫，例如：神經(jīng)康復(fù)作業(yè)治療、骨科康復(fù)作業(yè)治療、兒童發(fā)育性作業(yè)治療、認(rèn)知康復(fù)作業(yè)治療、老年康復(fù)作業(yè)治療、社區(qū)作業(yè)治療、居家環(huán)境評(píng)估與建議等]。具體服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容將在治療計(jì)劃中詳細(xì)確定。第二條服務(wù)內(nèi)容與方式1.甲方將根據(jù)乙方情況安排初始評(píng)估，評(píng)估時(shí)間、形式及目的將提前告知乙方。必要時(shí)將進(jìn)行復(fù)評(píng)。2.基于評(píng)估結(jié)果，甲方將為乙方制定個(gè)性化的作業(yè)治療計(jì)劃，乙方有權(quán)在治療師指導(dǎo)下參與計(jì)劃討論。治療計(jì)劃將根據(jù)乙方進(jìn)展和需求進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。3.治療頻次初步約定為[每周X次]，每次治療時(shí)長(zhǎng)約為[XX]分鐘。具體治療時(shí)長(zhǎng)和頻率可能根據(jù)乙方實(shí)際情況和雙方協(xié)商進(jìn)行調(diào)整。4.治療主要在[甲方執(zhí)業(yè)場(chǎng)所/乙方家中/學(xué)校/工作場(chǎng)所，選擇或填寫具體地點(diǎn)]進(jìn)行。5.治療方式將包括但不限于活動(dòng)分析、功能性訓(xùn)練、輔助器具使用訓(xùn)練、環(huán)境改造建議、認(rèn)知行為訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，確保治療活動(dòng)具有目的性、趣味性和安全性。第三條服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限暫定為[XX]次/治療總時(shí)長(zhǎng)[XX]小時(shí)/自協(xié)議簽訂之日起[XX]個(gè)月，或直至約定的治療目標(biāo)達(dá)成，具體以雙方確認(rèn)的治療計(jì)劃為準(zhǔn)。期限屆滿前，如需繼續(xù)服務(wù)，雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)按照協(xié)議約定及專業(yè)規(guī)范提供作業(yè)治療服務(wù)。2.甲方有義務(wù)確保服務(wù)提供方具備相應(yīng)資質(zhì)，遵守作業(yè)治療專業(yè)倫理和規(guī)范。3.甲方有義務(wù)為乙方提供安全、衛(wèi)生的治療環(huán)境。4.甲方有義務(wù)為乙方個(gè)人信息及治療內(nèi)容保密，依法應(yīng)披露的信息除外。5.甲方有義務(wù)與乙方保持必要溝通，及時(shí)告知乙方治療進(jìn)展及注意事項(xiàng)。6.甲方有義務(wù)根據(jù)評(píng)估結(jié)果和乙方需求調(diào)整治療方案。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)獲得甲方提供的符合標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)治療服務(wù)。2.乙方有權(quán)了解自己的權(quán)利、治療計(jì)劃內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)。3.乙方有權(quán)在感覺身體不適或其他原因時(shí)，要求暫?；蚪K止治療。4.乙方有義務(wù)向甲方如實(shí)、完整地告知自身健康狀況、病史、過(guò)敏史及其他可能影響治療的因素。5.乙方有義務(wù)積極配合甲方的評(píng)估和治療活動(dòng)，按要求完成訓(xùn)練任務(wù)。6.乙方有義務(wù)遵守治療場(chǎng)所的規(guī)章制度。7.乙方有義務(wù)按時(shí)足額支付約定的服務(wù)費(fèi)用。8.乙方有義務(wù)配合甲方進(jìn)行必要的家庭訪問(wèn)或環(huán)境評(píng)估（如需）。9.乙方有義務(wù)對(duì)在治療過(guò)程中了解的甲方信息及自身隱私信息予以保密。第五條費(fèi)用與支付1.本協(xié)議項(xiàng)下的作業(yè)治療服務(wù)費(fèi)用采用[按次收費(fèi)/按時(shí)長(zhǎng)收費(fèi)/按項(xiàng)目收費(fèi)/按療程收費(fèi)]方式，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：[根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)描述收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，例如：每次治療費(fèi)用為人民幣XX元，每月總費(fèi)用為人民幣XX元，或每小時(shí)費(fèi)用為人民幣XX元，總計(jì)費(fèi)用為人民幣XX元。]若涉及醫(yī)保報(bào)銷，需說(shuō)明可報(bào)銷項(xiàng)目、比例及報(bào)銷流程。2.費(fèi)用支付方式為[現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬/其他方式]。乙方應(yīng)在[每次治療前/治療結(jié)束后/每月X號(hào)前]向甲方支付當(dāng)期費(fèi)用。3.甲方應(yīng)向乙方提供合法有效的收費(fèi)憑證。第六條隱私保護(hù)與保密條款雙方確認(rèn)，將嚴(yán)格遵守國(guó)家關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)和醫(yī)療保密的法律法規(guī)。甲方及其工作人員對(duì)在服務(wù)過(guò)程中獲取的乙方的個(gè)人信息、健康狀況、治療內(nèi)容等負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)橐曳奖救思八酥卮罄嫠匦枵叱狻Ｒ曳揭灿辛x務(wù)對(duì)在服務(wù)中了解的甲方信息及自身隱私信息予以保密。第七條協(xié)議的變更、解除與終止（一）本協(xié)議的任何變更，均需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。（二）發(fā)生下列情形之一，守約方有權(quán)書面通知對(duì)方解除本協(xié)議：1.另一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)守約方書面催告后仍未在合理期限內(nèi)糾正的。2.乙方出現(xiàn)嚴(yán)重危及自身或他人安全，且拒絕配合處理的情況。3.甲方服務(wù)能力發(fā)生重大變化，無(wú)法繼續(xù)提供約定服務(wù)的。4.不可抗力導(dǎo)致協(xié)議目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。（三）乙方有權(quán)在提前[例如：7]日書面通知甲方的情況下解除本協(xié)議。解除協(xié)議后，甲方已完成的治療服務(wù)費(fèi)用，乙方應(yīng)按照實(shí)際服務(wù)比例支付。（四）協(xié)議期限屆滿，雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢，本協(xié)議自動(dòng)終止。（五）本協(xié)議終止或解除后，雙方應(yīng)妥善處理未盡事宜，乙方應(yīng)結(jié)清所有應(yīng)付費(fèi)用。甲方對(duì)乙方治療信息的保密義務(wù)不因協(xié)議終止而終止。第八條免責(zé)條款與責(zé)任限制（一）雙方同意，在甲方按照本協(xié)議約定和作業(yè)治療專業(yè)規(guī)范提供服務(wù)的正常情況下，因服務(wù)接受方自身疾病發(fā)展、原有狀況變化或個(gè)人原因?qū)е碌娜魏尾涣己蠊追讲怀袚?dān)責(zé)任。（二）甲方在服務(wù)過(guò)程中已盡到合理的注意義務(wù)，若發(fā)生意外情況導(dǎo)致乙方人身或財(cái)產(chǎn)損害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。但法律另有規(guī)定或甲方存在故意或重大過(guò)失的除外。（三）乙方在參與治療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。乙方應(yīng)確保自身具備參與治療活動(dòng)的基本身體條件。第九條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[甲方所在地/乙方所在地/協(xié)議簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條其他（一）本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。（二）本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）本協(xié)議一式[兩]份，甲乙雙方各執(zhí)[一]份，具