產(chǎn)后感染護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)產(chǎn)后感染是產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥，主要涉及生殖道、切口、乳腺及泌尿系統(tǒng)等部位，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥、感染性休克等危及生命的情況?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理實(shí)踐需貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后全周期，以預(yù)防為核心，結(jié)合精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。以下從預(yù)防、評(píng)估、干預(yù)及健康管理四方面系統(tǒng)闡述具體實(shí)踐要點(diǎn)。一、感染預(yù)防：全周期多維度干預(yù)（一）產(chǎn)前準(zhǔn)備階段1.基礎(chǔ)健康管理：妊娠晚期需重點(diǎn)關(guān)注貧血、糖尿病等合并癥控制。血紅蛋白＜100g/L者需規(guī)范補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物150mg/日），目標(biāo)糾正至≥110g/L；妊娠期糖尿病患者通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)或胰島素治療維持空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L，降低因免疫力低下引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.生殖道感染篩查：妊娠35-37周常規(guī)進(jìn)行B族鏈球菌（GBS）篩查，陽(yáng)性者需在臨產(chǎn)或破膜后給予抗生素預(yù)防（首選青霉素G500萬(wàn)U靜脈滴注，之后每4小時(shí)250萬(wàn)U至分娩）；支原體、衣原體感染者需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇對(duì)胎兒安全的藥物（如阿奇霉素0.5g頓服），治療后復(fù)查轉(zhuǎn)陰。3.健康教育：指導(dǎo)孕婦掌握會(huì)陰清潔方法（每日溫水清洗，從前向后），避免孕期性生活（尤其妊娠最后4周），減少外來(lái)病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡（每日蛋白質(zhì)80-100g，維生素C100mg），增強(qiáng)免疫儲(chǔ)備。（二）產(chǎn)時(shí)關(guān)鍵控制1.無(wú)菌操作規(guī)范：陰道分娩時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰消毒（0.5%聚維酮碘由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍），接生者戴無(wú)菌手套，減少不必要的陰道檢查（活躍期每4小時(shí)≤1次）；剖宮產(chǎn)手術(shù)需擴(kuò)大消毒范圍至劍突下至大腿上1/3，鋪巾后再次消毒切口區(qū)域，器械臺(tái)鋪雙層無(wú)菌單，避免交叉污染。2.產(chǎn)程管理：潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)）或活躍期停滯（宮口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h）時(shí)，需評(píng)估頭盆關(guān)系，必要時(shí)及時(shí)干預(yù)（如人工破膜、縮宮素調(diào)整），縮短產(chǎn)程＞18小時(shí)的產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)可降低40%。3.預(yù)防性抗生素使用：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在切皮前30分鐘內(nèi)靜脈輸注頭孢唑林2g（過(guò)敏者用克林霉素900mg+慶大霉素1.5mg/kg），若手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中追加1劑；陰道分娩僅對(duì)GBS陽(yáng)性、胎膜破裂＞18小時(shí)或體溫＞38℃者給予預(yù)防用藥（青霉素G500萬(wàn)U靜脈滴注，每4小時(shí)1次至分娩）。（三）產(chǎn)后重點(diǎn)防護(hù)1.會(huì)陰護(hù)理：順產(chǎn)側(cè)切或裂傷產(chǎn)婦，每日用0.05%聚維酮碘溶液沖洗會(huì)陰2-3次（大便后加洗1次），沖洗順序?yàn)槟虻揽凇幍揽凇亻T(mén)，避免逆行感染；使用醫(yī)用棉墊（每2-3小時(shí)更換），保持局部干燥，排尿后用溫水輕拭會(huì)陰，禁止用紙巾用力擦拭。2.剖宮產(chǎn)切口管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察切口滲液情況，滲血＞50ml需報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后第2天首次換藥，用0.9%氯化鈉溶液清潔切口，若脂肪液化（滲液呈黃色油性），予無(wú)菌紗條引流，每日換藥1-2次；術(shù)后7天切口愈合良好者可拆除敷料，避免膠布長(zhǎng)時(shí)間粘貼導(dǎo)致皮膚過(guò)敏。3.乳房護(hù)理：哺乳前后用溫水清潔乳頭（禁用肥皂），指導(dǎo)正確含接姿勢(shì)（嬰兒口腔含住乳頭及大部分乳暈），預(yù)防乳頭皸裂；乳汁淤積時(shí)，用溫?zé)崦恚?0-45℃）外敷乳房3-5分鐘，從乳房根部向乳頭方向輕柔按摩（每側(cè)5-10分鐘），配合吸奶器排空乳汁（每次15-20分鐘），避免暴力擠壓引發(fā)乳腺炎。4.導(dǎo)尿管管理：剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≤24小時(shí)，拔管前2小時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能；留置期間每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次，保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流；拔管后鼓勵(lì)4小時(shí)內(nèi)自行排尿，殘余尿量＞100ml者需重新導(dǎo)尿并評(píng)估膀胱功能。二、感染評(píng)估：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)識(shí)別（一）時(shí)間節(jié)點(diǎn)與監(jiān)測(cè)頻率產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：重點(diǎn)觀察生命體征（體溫、心率、血壓）、陰道出血量、會(huì)陰切口滲血；產(chǎn)后24小時(shí)：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、子宮底高度（正常每日下降1-2cm）、惡露性狀（血性惡露持續(xù)3-4天，量＜500ml）；產(chǎn)后48-72小時(shí)：關(guān)注乳房脹痛程度、排尿情況（尿量＞1500ml/日）、切口局部表現(xiàn)（紅腫范圍、觸痛）；產(chǎn)后7天：復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞＜15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＜80%）、C反應(yīng)蛋白（CRP＜8mg/L），評(píng)估切口愈合等級(jí)（甲/乙/丙級(jí)）。（二）關(guān)鍵指標(biāo)識(shí)別1.生命體征：產(chǎn)后體溫＞38℃（排除泌乳熱，泌乳熱多為37.5-38℃，持續(xù)＜24小時(shí)）需警惕感染；心率＞100次/分伴血壓下降（收縮壓＜90mmHg）提示感染性休克可能。2.局部癥狀：-會(huì)陰/陰道切口：紅腫范圍＞2cm、觸痛明顯、有膿性分泌物（涂片見(jiàn)白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野）；-剖宮產(chǎn)切口：皮下波動(dòng)感（提示膿腫形成）、切口裂開(kāi)（深度＞2cm）、滲液培養(yǎng)陽(yáng)性（常見(jiàn)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）；-乳房：局部紅腫熱痛范圍＞5cm、觸及硬結(jié)（直徑＞2cm）、乳汁細(xì)菌培養(yǎng)（≥10?CFU/ml）；-子宮：宮底壓痛（輕壓下腹部產(chǎn)婦訴疼痛）、惡露有臭味（胺試驗(yàn)陽(yáng)性）；-尿路：尿頻尿急（排尿間隔＜1小時(shí)）、尿痛（排尿時(shí)燒灼感）、尿液渾濁（鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野）。3.全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（體溫驟升時(shí)）、乏力（日常生活能力評(píng)分＜60分）、食欲減退（每日進(jìn)食量＜平時(shí)1/2）、頭痛（排除產(chǎn)后子癇）。4.輔助檢查：白細(xì)胞＞15×10?/L或＜4×10?/L（提示嚴(yán)重感染），CRP＞40mg/L（較白細(xì)胞更敏感），降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml（細(xì)菌感染特異性指標(biāo)）；超聲檢查可見(jiàn)宮腔積液（深度＞1cm）、切口下液性暗區(qū)（寬度＞0.5cm）；MRI對(duì)深部組織感染（如盆腔膿腫）分辨率更高。三、感染干預(yù)：分型處理與綜合治療（一）會(huì)陰/陰道感染1.輕度感染（紅腫無(wú)化膿）：0.02%高錳酸鉀溶液坐浴（每日2次，每次15分鐘），局部外敷50%硫酸鎂濕紗（持續(xù)30分鐘），配合紅外線照射（距離30cm，每次20分鐘）促進(jìn)炎癥吸收。2.中重度感染（化膿或裂開(kāi)）：拆除部分縫線充分引流，用生理鹽水+3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗創(chuàng)面（每2小時(shí)1次），后予銀離子敷料覆蓋（抑制細(xì)菌生物膜），每日換藥2次；感染控制后（滲液減少、肉芽新鮮）行二期縫合。3.抗生素選擇：經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢呋辛1.5g靜脈滴注（每8小時(shí)1次）+甲硝唑0.5g（每12小時(shí)1次），覆蓋需氧菌及厭氧菌；培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌用萬(wàn)古霉素1g每12小時(shí)1次）。（二）剖宮產(chǎn)切口感染1.表淺感染（僅累及皮下組織）：拆除1-2針縫線，用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)膿腔（長(zhǎng)度超過(guò)膿腫直徑1/2），放置VSD負(fù)壓引流（壓力-125mmHg），每48小時(shí)更換敷料；同時(shí)口服阿莫西林克拉維酸鉀0.625g（每8小時(shí)1次），療程7-10天。2.深部感染（累及筋膜或肌層）：緊急清創(chuàng)（切除壞死組織至新鮮出血），用含碘溶液（如聚維酮碘）沖洗創(chuàng)腔，放置引流管（每日引流量＜10ml時(shí)拔除）；靜脈用哌拉西林他唑巴坦4.5g（每8小時(shí)1次），聯(lián)合奧硝唑0.5g（每12小時(shí)1次），體溫正常后繼續(xù)用藥3天。3.切口裂開(kāi)伴組織缺損：需整形外科會(huì)診，采用推進(jìn)皮瓣或游離植皮修復(fù)，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（每日補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.5g/kg，維生素A8000IU），促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（三）子宮內(nèi)膜炎1.經(jīng)驗(yàn)性治療：首選頭孢曲松2g靜脈滴注（每日1次）+多西環(huán)素100mg口服（每日2次），覆蓋淋球菌、衣原體及厭氧菌；若治療48小時(shí)體溫?zé)o下降（降幅＜1℃），需考慮耐藥菌（如產(chǎn)ESBL大腸埃希菌），換用亞胺培南0.5g（每6小時(shí)1次）。2.支持治療：高熱（＞39℃）時(shí)予物理降溫（冰袋敷前額、溫水擦?。?，避免使用布洛芬（可能影響哺乳）；脫水者靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉+5%葡萄糖，總量2500-3000ml/日），維持尿量＞150ml/h；貧血（Hb＜80g/L）者輸注濃縮紅細(xì)胞2U。3.清宮術(shù)指征：超聲提示宮腔殘留（組織物直徑＞2cm）且抗生素治療72小時(shí)無(wú)效，需在感染控制后行清宮術(shù)（術(shù)前30分鐘用抗生素預(yù)防），術(shù)后繼續(xù)用藥至體溫正常3天。（四）尿路感染1.病原學(xué)檢測(cè)：留取清潔中段尿（排尿前清洗會(huì)陰，棄去前段尿，取5-10ml中段）送培養(yǎng)，同時(shí)行尿常規(guī)（白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性+亞硝酸鹽陽(yáng)性提示細(xì)菌感染）。2.抗感染治療：首選呋喃妥因100mg（每日4次）或頭孢泊肟酯100mg（每日2次），療程7天（癥狀緩解后仍需完成療程）；哺乳期避免使用左氧氟沙星（可分泌至乳汁）。3.輔助措施：鼓勵(lì)每日飲水2000-3000ml（每2小時(shí)飲水200ml），通過(guò)多尿沖洗尿道；膀胱區(qū)熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘）緩解尿痛；禁止憋尿（排尿間隔≤3小時(shí)）。（五）乳腺炎1.早期（未化膿）：患側(cè)乳房繼續(xù)哺乳（或用吸奶器排空），避免乳汁淤積；局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10分鐘）減輕水腫；疼痛明顯時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚1g（每6小時(shí)1次，哺乳期安全）。2.化膿期：超聲定位膿腫（深度＜2cm）后，用18G穿刺針抽膿（盡量抽凈），注入生理鹽水沖洗，后注入頭孢唑林0.5g（稀釋至5ml）；膿腫直徑＞5cm或多發(fā)分隔時(shí)，行小切口切開(kāi)引流（沿乳管方向放射狀切開(kāi)），術(shù)后每日換藥。3.抗生素調(diào)整：初治用苯唑西林2g（每6小時(shí)1次），若培養(yǎng)為MRSA，換用利奈唑胺600mg（每12小時(shí)1次），用藥期間暫停哺乳（吸奶器排空乳汁），停藥24小時(shí)后恢復(fù)。四、健康管理：延續(xù)性照護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）院內(nèi)監(jiān)測(cè)強(qiáng)化1.感染指標(biāo)追蹤：體溫≥38℃者每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至正常后維持4小時(shí)；CRP每48小時(shí)復(fù)查1次（目標(biāo)降至＜8mg/L）；PCT每72小時(shí)復(fù)查（正常后可停用抗生素）。2.多學(xué)科協(xié)作：感染科會(huì)診（重癥感染時(shí)）、藥學(xué)部參與（評(píng)估藥物哺乳期安全性）、營(yíng)養(yǎng)科制定飲食方案（高蛋白+高維生素，如魚(yú)150g/日、雞蛋2個(gè)/日、新鮮蔬菜500g/日）。（二）出院后隨訪計(jì)劃1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)：產(chǎn)后7天（電話隨訪）、14天（家庭訪視）、28天（門(mén)診復(fù)查）。2.重點(diǎn)內(nèi)容：-癥狀評(píng)估：是否仍有發(fā)熱、切口疼痛、惡露異常（如持續(xù)血性惡露＞10天）；-切口檢查：會(huì)陰切口愈合（無(wú)紅腫滲液）、剖宮產(chǎn)切口（瘢痕無(wú)隆起、無(wú)壓痛）；-哺乳指導(dǎo)：乳頭皸裂愈合情況（涂羊脂膏保護(hù)）、乳汁量（每日＞500ml為正常）；-用藥提醒：抗生素需完成療程（如7天用藥不可提前停藥），避免自行使用中藥外敷（可能堵塞乳管）。（三）產(chǎn)婦自我管理教育1.衛(wèi)生習(xí)慣：會(huì)陰清潔用流動(dòng)溫水（避免盆?。陆?jīng)墊選擇透氣型（禁用衛(wèi)生棉條至產(chǎn)后6周）；內(nèi)衣每日更換（煮沸消毒10分鐘），避免與嬰兒衣物混洗。2.活動(dòng)與休息：產(chǎn)后24小時(shí)可下床活動(dòng)（每次10-15分鐘，每日3-4次），促進(jìn)惡露排出；避免久站/久坐（每1小時(shí)變換