傳染病孕產(chǎn)婦管理指南（2025年版）傳染病孕產(chǎn)婦管理需貫穿孕前、孕期、分娩及產(chǎn)后全周期，以降低母嬰傳播風(fēng)險、保障母嬰安全為核心目標(biāo)，遵循"預(yù)防為主、精準(zhǔn)評估、多學(xué)科協(xié)作、個體化干預(yù)"原則。以下從關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開具體管理規(guī)范：一、孕前綜合評估與干預(yù)（一）風(fēng)險篩查所有計劃妊娠或疑似妊娠的女性均應(yīng)在孕前3個月或孕早期（≤12周）完成傳染病篩查，項目包括：乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒（HCV）抗體、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體、梅毒螺旋體抗體（TPPA/TPHA）及非特異性抗體（RPR/TRUST）、結(jié)核菌素試驗（PPD）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）。條件允許時，HBV感染者需檢測HBVDNA載量，HIV感染者需檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)及HIVRNA載量，活動性結(jié)核患者需行胸部X線（鉛防護下）或CT檢查明確病灶范圍。（二）妊娠風(fēng)險分級與干預(yù)1.低風(fēng)險人群：HBsAg陰性、HIV抗體陰性、梅毒非特異性抗體陰性（或特異性抗體陽性但非特異性抗體滴度≤1:4且無神經(jīng)梅毒證據(jù)）、結(jié)核非活動期（痰涂片陰性、病灶穩(wěn)定）。建議常規(guī)孕前保健，接種風(fēng)疹、水痘等滅活疫苗（活疫苗需接種后3個月再妊娠），補充葉酸（0.4-0.8mg/d）。2.中高風(fēng)險人群：-HBV感染者：若HBVDNA≥2×10?IU/mL，建議孕前啟動替諾福韋（TDF）抗病毒治療，待病毒載量降至檢測下限3個月后再妊娠；-HIV感染者：CD4+T淋巴細胞計數(shù)<500個/μL或HIVRNA>1000拷貝/mL時，需在孕前開始聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），首選TDF+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）（備孕期女性改用整合酶抑制劑如多替拉韋（DTG））；-梅毒感染者：非特異性抗體滴度≥1:8或1年內(nèi)未規(guī)范治療者，需完成2-3個療程芐星青霉素治療（240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，連續(xù)3周），復(fù)查滴度下降≥4倍后再妊娠；-活動期結(jié)核患者：需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+乙胺丁醇，禁用鏈霉素）至少6個月，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性、病灶吸收后評估妊娠時機。3.暫緩妊娠指征：HIV感染者CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個/μL且未啟動ART、活動性結(jié)核伴大咯血或結(jié)核性腦膜炎、急性甲型/戊型肝炎（病程<6個月）、嚴(yán)重肝功能失代償（Child-Pugh分級B/C級）。二、孕期動態(tài)監(jiān)測與管理（一）基礎(chǔ)監(jiān)測所有傳染病孕產(chǎn)婦每4周監(jiān)測一次生命體征（體溫、血壓、呼吸頻率）、感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、皮疹、黃疸）及體重變化。每月檢測血常規(guī)、肝功能（ALT、AST、膽紅素），HBV感染者每4-8周檢測HBVDNA（孕24-28周需重點監(jiān)測），HIV感染者每8-12周檢測HIVRNA（目標(biāo)值<50拷貝/mL）及CD4+T淋巴細胞計數(shù)，梅毒感染者每4-6周檢測非特異性抗體滴度（孕28周、36周需復(fù)查），結(jié)核患者每3個月復(fù)查胸部影像學(xué)（優(yōu)先超聲或MRI）及痰涂片。（二）分階段干預(yù)1.孕早期（≤13??周）：-確診HBV感染且未孕前抗病毒者，若HBVDNA≥2×10?IU/mL，于孕24周前啟動TDF治療；-HIV感染者未孕前啟動ART者，確診妊娠后24小時內(nèi)開始治療（首選TDF+3TC+DTG）；-梅毒感染者未規(guī)范治療者，立即給予芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，連續(xù)3周（孕早期、孕晚期各1個療程）；-結(jié)核患者調(diào)整抗結(jié)核方案（停用利福布汀，避免使用氟喹諾酮類），補充維生素B6（50mg/d）預(yù)防周圍神經(jīng)炎。2.孕中期（14-27??周）：-重點關(guān)注胎兒發(fā)育：HBV/HCV感染者行胎兒超聲篩查（18-24周），排除先天性畸形；HIV感染者增加超聲頻次（每4周1次），監(jiān)測胎兒生長受限；-調(diào)整治療：HBVDNA持續(xù)>2×10?IU/mL者，可提前至孕22周啟動TDF；HIV感染者若HIVRNA持續(xù)>50拷貝/mL，需優(yōu)化ART方案（如換用克力芝）；-營養(yǎng)支持：結(jié)核患者每日補充蛋白質(zhì)1.5-2g/kg、維生素D800-1000IU，貧血者補充鐵劑（元素鐵100-200mg/d）及葉酸（5mg/d）。3.孕晚期（≥28周）：-評估分娩時機：無產(chǎn)科指征的HBV/HCV感染者建議足月分娩（39周左右）；HIV感染者若HIVRNA<50拷貝/mL且無其他并發(fā)癥，可等待自然臨產(chǎn)；梅毒感染者非特異性抗體滴度下降<4倍或持續(xù)升高，需提前至36周住院觀察；-感染控制準(zhǔn)備：提前2周確定分娩醫(yī)院（具備隔離產(chǎn)房的三級醫(yī)院），HBV/HCV感染者標(biāo)記為"血液/體液隔離"，HIV感染者標(biāo)記為"接觸隔離+空氣防護"；-新生兒阻斷準(zhǔn)備：乙肝免疫球蛋白（HBIG）、卡介苗（結(jié)核產(chǎn)婦新生兒需延遲至結(jié)核控制后接種）、HIV暴露后預(yù)防（PEP）藥物（齊多夫定+拉米夫定）需提前備齊。三、分娩期感染控制與處置（一）環(huán)境與防護1.產(chǎn)房分區(qū)：設(shè)置清潔區(qū)（醫(yī)護換衣、器械準(zhǔn)備）、潛在污染區(qū)（緩沖間、手消區(qū)）、污染區(qū)（分娩操作區(qū)），三區(qū)之間設(shè)置物理屏障；2.人員防護：所有參與分娩的醫(yī)護人員穿戴醫(yī)用防護口罩（N95/KN95）、護目鏡、一次性防護服、雙層手套（內(nèi)層丁腈手套，外層乳膠手套），HIV感染者分娩時加戴面屏；3.器械管理：使用專用產(chǎn)包（含一次性手術(shù)衣、孔巾、吸引管），復(fù)用器械需經(jīng)雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封，標(biāo)注"傳染病污染"后送消毒供應(yīng)中心進行134℃高壓滅菌30分鐘。（二）分娩方式選擇1.陰道分娩：適用于HBVDNA<2×10?IU/mL、HIVRNA<50拷貝/mL、梅毒非特異性抗體滴度≤1:4且規(guī)范治療≥2個療程、結(jié)核非活動期的產(chǎn)婦，需縮短第二產(chǎn)程（避免產(chǎn)鉗/胎吸增加母血暴露）；2.剖宮產(chǎn)：指征包括HIVRNA>1000拷貝/mL（尤其未啟動ART者）、HBVDNA≥1×10?IU/mL且未規(guī)范抗病毒、梅毒非特異性抗體滴度≥1:32或神經(jīng)梅毒、活動性結(jié)核伴空洞形成。手術(shù)時采取"三快"原則（快切、快取、快縫），減少胎兒暴露時間。（三）新生兒即時處理1.乙肝阻斷：出生后12小時內(nèi)（越早越好）肌注HBIG100IU（大腿前外側(cè)），同時在另一側(cè)手臂接種重組乙肝疫苗10μg（基因工程苗），1月齡、6月齡時完成后續(xù)2劑；2.HIV阻斷：出生后6小時內(nèi)（不超過12小時）啟動PEP，體重≥2kg者予齊多夫定4mg/kg+拉米夫定2mg/kg，每日2次，持續(xù)4-6周；3.梅毒阻斷：母親未規(guī)范治療或治療不足者，新生兒予芐星青霉素5萬U/kg肌注（單劑）；母親規(guī)范治療但非特異性抗體滴度未下降≥4倍者，予普魯卡因青霉素5萬U/kg/d肌注，連續(xù)10天；4.結(jié)核防護：母親痰涂片陽性者，新生兒需與母親隔離，予異煙肼10mg/kg/d口服（最大300mg/d），直至母親痰涂片連續(xù)3次陰性（至少6周），之后接種卡介苗；5.標(biāo)本采集：出生后30分鐘內(nèi)采集臍血（避免母血污染）檢測HBsAg、HIVDNA（PCR法）、梅毒非特異性抗體，同時留取足跟血備后續(xù)復(fù)查。四、產(chǎn)后延續(xù)性管理（一）母體隨訪1.疾病監(jiān)測：-HBV感染者：產(chǎn)后42天復(fù)查HBVDNA（若孕期使用TDF，可繼續(xù)用藥至產(chǎn)后12周評估病毒反彈情況），停藥者每3個月監(jiān)測ALT、HBVDNA；-HIV感染者：產(chǎn)后繼續(xù)ART（哺乳者避免使用奈韋拉平），每3個月檢測HIVRNA及CD4+T淋巴細胞計數(shù)；-梅毒感染者：產(chǎn)后1、3、6、12個月復(fù)查非特異性抗體滴度（神經(jīng)梅毒需查腦脊液），滴度升高≥4倍或12個月未下降≥4倍需復(fù)治；-結(jié)核患者：繼續(xù)完成抗結(jié)核療程（總療程≥9個月），每月復(fù)查肝功能（警惕異煙肼/利福平肝毒性）。2.哺乳指導(dǎo)：-HBV感染者：新生兒規(guī)范阻斷后可母乳喂養(yǎng)（乳頭皸裂時暫停）；-HCV感染者：無證據(jù)顯示母乳喂養(yǎng)增加傳播風(fēng)險（乳汁中HCVRNA陽性者建議人工喂養(yǎng)）；-HIV感染者：避免母乳喂養(yǎng)（推薦配方奶），若無法獲得代乳品，需持續(xù)ART并監(jiān)測嬰兒HIV感染狀態(tài)；-結(jié)核患者：痰涂片陰性者可直接哺乳（戴口罩），陽性者泵奶后巴氏消毒（62.5℃30分鐘）喂養(yǎng)。3.心理支持：建立"1對1"隨訪檔案，由產(chǎn)科護士聯(lián)合心理醫(yī)師每月進行電話或門診訪談，重點關(guān)注HIV/梅毒感染者的病恥感、結(jié)核患者的焦慮情緒，必要時給予認知行為干預(yù)或短期使用SSRIs類抗抑郁藥（如舍曲林，哺乳期相對安全）。（二）新生兒追蹤1.感染篩查：-乙肝：7-12月齡檢測HBsAg（陰性）及抗-HBs（≥10mIU/mL為保護水平）；-HIV：出生后48小時、6周、3個月檢測HIVDNA（PCR法），18個月檢測HIV抗體；-梅毒：3、6、12月齡檢測非特異性抗體（滴度下降≥4倍為有效，持續(xù)升高需復(fù)治）；-結(jié)核：3月齡時行PPD試驗（≥5mm為陽性，需胸片檢查）。2.疫苗接種：-乙肝阻斷成功者按計劃接種后續(xù)疫苗；-HIV暴露嬰兒：出生后24小時接種卡介苗（CD4+T淋巴細胞計數(shù)≥800個/μL時），滅活疫苗（如百白破）可正常接種，活疫苗（如麻疹）需延遲至HIV抗體陰性且免疫功能正常后；-結(jié)核暴露嬰兒：完成6周異煙肼預(yù)防后接種卡介苗。五、多學(xué)科協(xié)作機制建立由產(chǎn)科、感染科、新生兒科、檢驗科、疾控中心組成的"傳染病孕產(chǎn)婦管理團隊"，實行"首診負責(zé)+個案管理"制度：-產(chǎn)科：負責(zé)妊娠風(fēng)險評估、孕期保健及分娩決策；-感染科：制定抗病毒/抗結(jié)核治療方案，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；-新生兒科：主導(dǎo)新生兒阻斷及早期感染篩查；-檢驗科：提供快速病原學(xué)檢測（如HBVDNA定量48小時出報告）；-疾控中心：追蹤傳染病疫情，指導(dǎo)終末消毒（產(chǎn)房用2000mg/L含氯消毒液擦拭，空氣用紫外線照射2小時）。每月召開多學(xué)科會診（MDT），討論高風(fēng)險病例（如HIVRNA持續(xù)陽性、梅毒血清固定、結(jié)核合并妊娠），形成個體化管理方案并記錄歸檔。建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機制（專用工作群），確保24小時內(nèi)響應(yīng)突發(fā)情況（如分娩時產(chǎn)婦大咯血、新生兒窒息合并感