兒科一般護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)兒科護(hù)理是兒童健康管理的重要環(huán)節(jié)，需結(jié)合兒童生理、心理特點(diǎn)及疾病發(fā)展規(guī)律，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、精細(xì)化及以家庭為中心的護(hù)理模式。本指南聚焦0-14歲兒童（含新生兒期）一般護(hù)理實(shí)踐，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理及健康教育四大核心模塊，旨在為臨床護(hù)理提供標(biāo)準(zhǔn)化操作依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量與患兒安全。一、基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范（一）環(huán)境與設(shè)施管理病房環(huán)境需符合兒童身心需求，室溫維持22-26℃（新生兒及早產(chǎn)兒24-28℃），濕度50%-60%（新生兒暖箱濕度根據(jù)體重調(diào)整，極低出生體重兒可至70%）。每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒。噪音控制≤45分貝，減少儀器報(bào)警、說(shuō)話聲等噪音刺激；光線以自然光為主，夜間使用暖色調(diào)地?zé)簦苊鈴?qiáng)光影響睡眠。設(shè)施配置需符合兒童安全標(biāo)準(zhǔn)：病床欄高度≥50cm（嬰幼兒床欄需完全閉合），床輪鎖定可靠；治療車(chē)、儀器等銳角部位加裝防護(hù)墊；衛(wèi)生間設(shè)置兒童扶手（高度50-70cm）、防滑地墊，水溫調(diào)節(jié)至38-42℃（成人協(xié)助試溫）。（二）生命體征監(jiān)測(cè)1.體溫：嬰幼兒首選腋溫（測(cè)量5-10分鐘，正常36.0-37.2℃），新生兒可測(cè)頸溫；耳溫適用于6月齡以上兒童（正常36.5-37.7℃）。發(fā)熱患兒每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，高熱（≥39℃）或使用退熱藥物后每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)，警惕熱性驚厥。2.呼吸：嬰幼兒觀察腹部起伏（計(jì)數(shù)1分鐘），正常范圍：新生兒40-45次/分，1歲30-35次/分，5歲25-30次/分，10歲20-25次/分。注意呼吸節(jié)律（如潮式呼吸提示中樞異常）、三凹征（提示氣道梗阻）等異常體征。3.心率：新生兒120-140次/分，1歲110-130次/分，5歲90-110次/分，10歲70-90次/分?？摁[、進(jìn)食后需平靜5分鐘再測(cè)量，心律失常者聽(tīng)診1分鐘。4.血壓：袖帶寬度為上臂長(zhǎng)度的2/3（新生兒2.5cm，嬰兒5cm，兒童9-12cm），正常范圍：收縮壓=年齡×2+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。（三）體位與活動(dòng)管理根據(jù)疾病需求調(diào)整體位：呼吸系統(tǒng)疾病（肺炎、哮喘）取半臥位（床頭抬高30-45°），以利呼吸；顱內(nèi)壓增高（腦炎、腦外傷）取頭肩抬高15-30°，避免頸部扭曲；休克患兒采用中凹位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）；術(shù)后患兒根據(jù)麻醉方式調(diào)整（全麻未清醒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)）?；顒?dòng)指導(dǎo)需結(jié)合年齡與病情：新生兒以被動(dòng)活動(dòng)為主（撫觸、肢體伸展）；嬰幼兒鼓勵(lì)爬行、扶站（需專(zhuān)人看護(hù)）；學(xué)齡期兒童可適度游戲（避免劇烈跑跳）。長(zhǎng)期臥床患兒每2小時(shí)翻身1次，骨隆突處墊軟枕，預(yù)防壓瘡（重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、耳廓）。（四）清潔與舒適護(hù)理1.皮膚護(hù)理：嬰幼兒每日溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），動(dòng)作輕柔（順皮紋方向）；會(huì)陰部每次排便后用溫水清洗（從前向后），干燥后涂護(hù)臀膏（含氧化鋅）；尿布疹分度護(hù)理：輕度（紅斑）保持干燥，中度（糜爛）暴露+紅外線照射（距離30-40cm，每次10分鐘），重度（潰瘍）及時(shí)就醫(yī)。2.口腔護(hù)理：新生兒用生理鹽水棉球擦拭（每日2次）；嬰幼兒進(jìn)食后喂溫水漱口；出牙期使用指套牙刷清潔，可給予磨牙棒（直徑≥3cm，防誤吞）；口腔炎患兒用2%碳酸氫鈉溶液清潔（鵝口瘡）或0.9%氯化鈉溶液（皰疹性口腔炎），餐后30分鐘操作，避免刺激潰瘍面。3.頭發(fā)與指甲：嬰幼兒頭發(fā)每周清洗1-2次（水溫37-39℃），避免用力抓撓頭皮；指甲每3-5天修剪1次（剪成圓弧形，長(zhǎng)度不超過(guò)指腹），防止抓撓皮膚或誤吞脫落甲片。（五）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)支持1.經(jīng)口喂養(yǎng)：新生兒按需喂養(yǎng)（母乳每2-3小時(shí)，配方奶每3-4小時(shí)），早產(chǎn)兒可縮短至1.5-2小時(shí)；嬰兒4-6月齡添加輔食（從泥糊狀開(kāi)始，每次1種，觀察3天無(wú)過(guò)敏）；幼兒飲食需葷素搭配（蛋白質(zhì)40g/日，蔬菜200g/日，水果150g/日），避免堅(jiān)果、果凍等易嗆食物。2.管飼喂養(yǎng)：鼻胃管需確認(rèn)位置（抽吸胃液+聽(tīng)氣過(guò)水聲），喂養(yǎng)前回抽胃殘留（殘留量＞前次喂養(yǎng)量1/3需暫停）；溫度38-40℃，速度緩慢（20-30ml/分鐘），喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘，避免反流。3.靜脈營(yíng)養(yǎng)：需經(jīng)中心靜脈或外周靜脈（新生兒首選臍靜脈），嚴(yán)格無(wú)菌操作；葡萄糖濃度≤12.5%（外周靜脈），監(jiān)測(cè)血糖（每4-6小時(shí)1次），防止高滲性損傷。（六）睡眠與休息管理嬰幼兒每日睡眠時(shí)長(zhǎng)：新生兒16-20小時(shí)，1歲12-14小時(shí)，3歲11-13小時(shí)，6歲9-11小時(shí)。建立規(guī)律睡眠習(xí)慣：固定入睡/起床時(shí)間（誤差≤30分鐘），睡前30分鐘避免興奮活動(dòng)（如看電視、劇烈游戲）；睡眠環(huán)境保持安靜、黑暗（可用遮光窗簾），新生兒可包裹襁褓（上肢自由）增加安全感。睡眠障礙干預(yù)：夜醒頻繁者排查饑餓、尿布潮濕或疾?。ㄈ缲E?。?；入睡困難者采用漸進(jìn)式延遲法（逐步延長(zhǎng)安撫間隔）。二、專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理1.排痰護(hù)理：痰液粘稠者予霧化吸入（生理鹽水2ml+氨溴索15mg，每日2-3次），霧化后拍背（五指并攏成杯狀，從下往上、由外向內(nèi)，避開(kāi)脊柱，每次5-10分鐘）；無(wú)力咳痰者用吸痰管（嬰幼兒10-12號(hào)，兒童12-14號(hào)），負(fù)壓80-120mmHg，每次＜15秒，間隔＞3分鐘。2.氧療管理：鼻導(dǎo)管給氧（流量0.5-2L/分鐘，氧濃度24-35%），面罩給氧（流量4-6L/分鐘，氧濃度35-50%）；早產(chǎn)兒避免高濃度氧（血氧飽和度維持90-95%），防止視網(wǎng)膜病變；氧療時(shí)濕化（蒸餾水或無(wú)菌水），每24小時(shí)更換濕化瓶。3.氣管插管護(hù)理：固定導(dǎo)管（膠布+寸帶，松緊以容納1指為宜），記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（經(jīng)口插管：新生兒7-8cm，嬰兒8-10cm）；氣囊壓力維持20-25cmH?O，每4-6小時(shí)放氣3-5分鐘；吸痰前予純氧2分鐘，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（二）消化系統(tǒng)疾病護(hù)理1.嘔吐護(hù)理：取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻分泌物，避免誤吸；記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀（膽汁樣嘔吐提示高位梗阻）；嘔吐后用溫水漱口（嬰幼兒喂2-3ml溫水），30分鐘內(nèi)暫禁食，之后少量喂口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ，每5-10分鐘5-10ml）。2.腹瀉護(hù)理：評(píng)估脫水程度（輕度：尿量稍減少，皮膚彈性正常；中度：尿量明顯減少，皮膚彈性差；重度：無(wú)尿，皮膚發(fā)花）；輕度脫水口服補(bǔ)液（50-80ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完），中重度脫水靜脈補(bǔ)液（先快后慢，前30分鐘補(bǔ)20ml/kg等滲液）；臀部護(hù)理：每次排便后清洗，干燥后涂含氧化鋅軟膏，避免使用濕巾（含酒精刺激）。3.胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢（每2小時(shí)用20ml生理鹽水沖洗），記錄引流液顏色、量（正常為無(wú)色或淡黃色，血性提示出血）；減壓期間禁食禁水，做好口腔護(hù)理（每日2次）；拔管前夾管2-4小時(shí)，無(wú)腹脹、嘔吐可拔管。（三）心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理1.心率監(jiān)測(cè)：先天性心臟病患兒需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察早搏、傳導(dǎo)阻滯），活動(dòng)后心率較靜息時(shí)增加＞30次/分需限制活動(dòng)；心功能不全患兒控制輸液速度（≤5ml/kg/小時(shí)），記錄24小時(shí)出入量（尿量＜1ml/kg/小時(shí)提示腎灌注不足）。2.用藥護(hù)理：洋地黃類(lèi)藥物（地高辛）需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量（新生兒0.02-0.03mg/kg，嬰兒0.03-0.04mg/kg），用藥前測(cè)心率（嬰兒＜90次/分，兒童＜70次/分暫停）；觀察中毒反應(yīng)（惡心、黃綠視、心律失常）。3.活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息（心功能Ⅲ級(jí)需絕對(duì)臥床），恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)（從坐起→床邊站立→室內(nèi)行走），以不出現(xiàn)氣促、乏力為度。（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理1.驚厥急救：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)；用壓舌板（裹紗布）置于上下臼齒間（防舌咬傷），勿強(qiáng)行按壓肢體（防骨折）；保持氣道通暢（清除口鼻分泌物），必要時(shí)吸痰；記錄驚厥時(shí)間（＞5分鐘需靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kg）。2.顱內(nèi)壓增高護(hù)理：床頭抬高15-30°，避免劇烈咳嗽、用力排便（可予開(kāi)塞露輔助）；監(jiān)測(cè)瞳孔（雙側(cè)等大等圓，直徑2-5mm，對(duì)光反射靈敏），囟門(mén)（嬰兒前囟張力增高提示顱內(nèi)壓高）；使用甘露醇（0.5-1g/kg，30分鐘內(nèi)滴完），注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（防低鈉、低鉀）。3.昏迷護(hù)理：保持呼吸道通暢（每2小時(shí)翻身拍背），預(yù)防墜積性肺炎；眼部護(hù)理（涂紅霉素眼膏，覆蓋濕紗布防干燥）；留置尿管者每日會(huì)陰護(hù)理2次，夾管訓(xùn)練膀胱功能（每3-4小時(shí)開(kāi)放1次）。（五）泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理1.尿量監(jiān)測(cè)：嬰幼兒用尿袋收集（粘貼前清潔會(huì)陰部，防滲漏），兒童用尿杯（記錄每次尿量）；正常尿量：嬰兒400-500ml/日，幼兒500-600ml/日，學(xué)齡兒800-1400ml/日；少尿（嬰兒＜200ml/日，兒童＜400ml/日）需警惕腎功能損傷。2.尿標(biāo)本采集：清潔中段尿（女性分開(kāi)大陰唇，男性翻轉(zhuǎn)包皮，用無(wú)菌杯接中段尿），新生兒可無(wú)菌導(dǎo)尿；標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢（防細(xì)菌滋生）。3.腎病綜合征護(hù)理：水腫期限制鈉鹽（＜2g/日），嚴(yán)重水腫需臥床（下肢抬高）；使用激素（潑尼松2mg/kg/日）需觀察副作用（庫(kù)欣貌、骨質(zhì)疏松），指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑（500-800mg/日）；預(yù)防感染（避免去人群密集處，監(jiān)測(cè)體溫）。（六）新生兒特殊護(hù)理1.體溫管理：正常新生兒穿衣+包被維持體溫（36.5-37.2℃），早產(chǎn)兒入暖箱（箱溫根據(jù)體重調(diào)整：1000g以下34-36℃，1000-1500g32-34℃，1500-2000g30-32℃），每2小時(shí)測(cè)體溫1次（穩(wěn)定后每4小時(shí)）。2.臍部護(hù)理：每日用75%酒精消毒（從臍根向外環(huán)形擦拭），保持干燥；滲血者加壓包扎（無(wú)菌紗布覆蓋），滲液者用3%過(guò)氧化氫清洗；臍炎表現(xiàn)（紅腫、膿性分泌物）需及時(shí)就醫(yī)。3.黃疸監(jiān)測(cè)：經(jīng)皮測(cè)膽紅素（正常足月兒＜12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl），每日監(jiān)測(cè)1次（高危兒每6-12小時(shí)）；光療時(shí)遮蓋雙眼（黑色眼罩）、會(huì)陰部，每2小時(shí)翻身1次，補(bǔ)充水分（5-10ml/次，每2小時(shí)）。三、安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范（一）跌倒/墜床預(yù)防低齡兒童（＜6歲）病床必須拉起床欄（雙側(cè)），躁動(dòng)患兒使用約束帶（上肢、膝部，松緊以容納1指為宜）；地面保持干燥（濕滑時(shí)放置“小心地滑”標(biāo)識(shí)），走廊設(shè)置扶手（高度80-100cm）；患兒活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋（鞋底有紋路），避免穿拖鞋、襪子行走。（二）誤吸/窒息預(yù)防進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位（嬰兒抱起喂），避免邊吃邊玩；3歲以下兒童禁食堅(jiān)果、硬糖、整粒葡萄（可切小塊）；嘔吐后立即清理口鼻，昏迷患兒使用口咽通氣管（防舌后墜）；氣管插管患兒固定妥善（每日檢查膠布松緊），防導(dǎo)管脫出。（三）燙傷/凍傷預(yù)防暖水袋水溫≤50℃（嬰幼兒≤40℃），包裹毛巾（厚度≥2層），避免直接接觸皮膚；洗澡前先放冷水再加熱水（成人手臂內(nèi)側(cè)試溫），水溫38-40℃；冬季外出注意保暖（戴手套、帽子），暴露皮膚時(shí)間＜15分鐘（-5℃以下）。（四）用藥安全管理嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法），兒童用藥需雙人核對(duì)；劑量計(jì)算需精確（按體重或體表面積），新生兒用微量泵輸注（速度0.1-1ml/小時(shí)）；觀察藥物不良反應(yīng)（如青霉素過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、呼吸急促，需立即停藥并報(bào)告醫(yī)生）。四、健康教育與家庭支持（一）入院教育重點(diǎn)介紹病房環(huán)境（衛(wèi)生間、治療室位置）、探視制度（每日15:00-17:00，限2人/次）、陪護(hù)要求（穿清潔鞋套，接觸患兒前洗手）；指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握基礎(chǔ)技能（體溫測(cè)量、正確抱姿），發(fā)放《住院須知》（圖文版，適合文化程度較低家長(zhǎng)）。（二）治療期教育根據(jù)疾病階段調(diào)整內(nèi)容：檢查前指導(dǎo)（如空腹要求、留取標(biāo)本方法）；用藥指導(dǎo)（如抗生素需足療程，不可自行停藥）；護(hù)理配合（如霧化時(shí)閉口用鼻呼吸，拍背時(shí)患兒側(cè)臥）；心理支持（學(xué)齡期兒童可通過(guò)繪畫(huà)、故事緩解焦慮，家長(zhǎng)需保持情緒穩(wěn)定）。（三）出院教育制定個(gè)性化《家庭護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包括：-飲食指導(dǎo)（如腹瀉患兒恢復(fù)期予米湯、粥等易消化食物）；-用藥指導(dǎo)（標(biāo)注藥物名稱、劑量、時(shí)間，附喂藥工具：滴管/針管）；-癥狀監(jiān)測(cè)（如發(fā)熱患兒需記錄體溫變化，＞38.5℃需就醫(yī)）；-復(fù)診計(jì)劃（明確時(shí)間、檢查項(xiàng)目，預(yù)留咨詢電話）；-安全提示（如家中銳器、