醫(yī)院門診患者心臟驟停應(yīng)急預(yù)案腳本【場(chǎng)景設(shè)定】上午09:42，門診二樓心血管內(nèi)科候診區(qū)，座椅滿員，叫號(hào)系統(tǒng)循環(huán)播放“請(qǐng)56號(hào)到3診室”。護(hù)士站距候診區(qū)直線距離8米，除顫儀位于護(hù)士站右側(cè)柜內(nèi)，喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救藥品在上下兩層，柜門帶透明可視窗。分診臺(tái)有兩位護(hù)士，一位高年資，一位輪轉(zhuǎn)第3個(gè)月；導(dǎo)醫(yī)1人；保潔1人；安保1人；心內(nèi)科門診診室3間，每間日均接診量70人次；走廊寬度3.2米，雙向通道，無(wú)障礙電梯距分診臺(tái)45米?！窘巧O(shè)定】A：患者，男，68歲，既往冠心病、PCI術(shù)后3年，本次因“胸悶3天”就診，候診時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失。B：高年資護(hù)士，N3級(jí)，CPR導(dǎo)師，熟悉除顫儀。C：輪轉(zhuǎn)護(hù)士，N1級(jí)，已接受院內(nèi)BLS培訓(xùn)。D：心內(nèi)科當(dāng)日出診醫(yī)師，高年資主治。E：麻醉科值班醫(yī)師，可攜氣管插管箱3min到場(chǎng)。F：導(dǎo)醫(yī)，男性，25歲，體能好。G：保潔，女性，52歲，熟悉AED位置。H：安保，男性，40歲，負(fù)責(zé)維持秩序。I：急診搶救室團(tuán)隊(duì)，可5min內(nèi)推床到場(chǎng)。J：患者家屬，老伴，71歲，高血壓病史?！緯r(shí)間軸與動(dòng)作細(xì)節(jié)】09:42:00J突然呼喊：“老頭子你怎么了！”A從座椅滑落在地，面色灰白。B正在打印條碼，聞聲抬頭，目光鎖定A，立即沖過(guò)去，邊跑邊喊：“C拿除顫儀，F(xiàn)推搶救車！”聲音短促清晰，確保信息一次到位。09:42:05B跪地拍肩呼叫：“先生能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”無(wú)應(yīng)答，觀察胸廓無(wú)起伏，臉色青紫，10s內(nèi)完成意識(shí)與呼吸判斷。09:42:15B立即胸外按壓：雙掌交疊，垂直于胸骨中下段，深度5-6cm，頻率110次/分，回彈完全，口中默數(shù)01-02-03…30。C打開(kāi)柜門，拎出除顫儀，開(kāi)機(jī)，貼電極片，同步語(yǔ)音“連接電極，正在分析，請(qǐng)遠(yuǎn)離病人”。09:42:25除顫儀提示“可電擊心律”，B暫停按壓，右手握拳做“所有人離開(kāi)”手勢(shì)，確認(rèn)無(wú)人接觸，能量200J，充電，放電。A身體輕微震動(dòng)，J在1.5米外被F攔住，防止撲向患者。09:42:32B繼續(xù)按壓，C已開(kāi)放靜脈通路，選左肘正中靜脈，20G留置針，回抽見(jiàn)血，接0.9%氯化鈉100ml，掛輸液架。09:42:45D攜聽(tīng)診器、小型超聲到場(chǎng)，替換B按壓，B轉(zhuǎn)位至患者頭側(cè)，開(kāi)放氣道，仰頭抬頦，無(wú)頸椎損傷跡象，C遞簡(jiǎn)易呼吸器，B以EC手法固定面罩，雙球囊通氣，胸廓可見(jiàn)起伏，按壓-通氣比30:2。09:43:00E到場(chǎng)，攜插管箱，快速評(píng)估：口腔無(wú)嘔吐物，MallampatiⅡ級(jí)，頸短，決定先置口咽通氣道，繼續(xù)球囊通氣，備喉鏡、6.5號(hào)氣管導(dǎo)管、10ml注射器、固定膠布。09:43:15I團(tuán)隊(duì)推搶救床到場(chǎng)，床面降至最低，側(cè)欄放下，D下令：“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)床，不間斷按壓”。F與H分別負(fù)責(zé)下肢、肩軸心滾動(dòng)，B騎跨床頭，雙臂懸空持續(xù)按壓，患者整體平移至床板，過(guò)程耗時(shí)8s，按壓中斷0s。09:43:30E完成氣管插管，一次成功，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，固定導(dǎo)管，接呼吸機(jī)，設(shè)定VCV模式，Vt480ml，f12次/分，F(xiàn)iO?100%。B回到按壓位，D接掌，按壓深度實(shí)時(shí)反饋儀顯示“97%達(dá)標(biāo)”。09:43:50C抽取腎上腺素1mg靜推，每3min重復(fù)；并備胺碘酮300mg，出現(xiàn)無(wú)脈室速/室顫時(shí)推注。09:44:10床旁超聲由D操作，劍突下切面見(jiàn)右心室擴(kuò)張、左心室呈“D”字征，懷疑肺栓塞，立即呼叫血管外科、CT室，同時(shí)準(zhǔn)備rt-PA50mg方案。09:44:30A仍無(wú)自主循環(huán)，瞳孔散大固定，D與B對(duì)視一眼，低聲：“繼續(xù)，高質(zhì)量，家屬溝通同步”。09:44:35B走向J，蹲下至同一高度，語(yǔ)速放緩：“阿姨，我是當(dāng)班護(hù)士，叔叔正在搶救，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)盡全力，現(xiàn)在需要您簽字同意進(jìn)一步用藥，您有任何疑問(wèn)隨時(shí)問(wèn)我?！边f上知情同意書，筆尖朝向自己，避免催促。09:45:00第3次除顫后，監(jiān)護(hù)顯示室顫→細(xì)顫→直線，B繼續(xù)按壓，D決定實(shí)施ECPR。I團(tuán)隊(duì)已電話通知體外循環(huán)小組，2min內(nèi)可攜設(shè)備到場(chǎng)。09:45:30安保H拉起床周藍(lán)色隔簾，形成2×2m隱私區(qū)，保潔G維持通道，勸阻圍觀，導(dǎo)醫(yī)F負(fù)責(zé)電梯口接引。09:46:00體外循環(huán)小組到場(chǎng)，超聲引導(dǎo)股動(dòng)靜脈置管，肝素4000U靜推，ACT>300s，流量3L/min，A血壓恢復(fù)至62/38mmHg，可觸及股動(dòng)脈微弱搏動(dòng)。09:47:00團(tuán)隊(duì)決定立即繞行CCU，直達(dá)導(dǎo)管室。F推床，H開(kāi)道，I團(tuán)隊(duì)共6人，分工前后左右，確保管路無(wú)扭折，呼吸機(jī)氧氣瓶余壓≥1000psi。09:47:30轉(zhuǎn)運(yùn)途中，B跪在床頭，持續(xù)胸外按壓，D舉輸液泵，C記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量，E捏呼吸囊備用。電梯內(nèi)空間狹窄，H提前按住開(kāi)門鍵，確保平車完全進(jìn)入后再啟動(dòng)。09:48:10到達(dá)導(dǎo)管室，ECMO已預(yù)沖完畢，造影證實(shí)右肺動(dòng)脈主干巨大充盈缺損，導(dǎo)管吸栓+局部溶栓，30min后血流動(dòng)力學(xué)改善，MAP78mmHg，自主心律恢復(fù)竇性，HR92次/分，瞳孔回縮。09:50:00D向J通報(bào)：“阿姨，叔叔心跳回來(lái)了，現(xiàn)在機(jī)器幫他，我們馬上送重癥監(jiān)護(hù)，您跟我來(lái)?！盝情緒崩潰，B遞紙巾，保持肢體距離，尊重個(gè)人空間?！灸_本要點(diǎn)解析】1.識(shí)別與啟動(dòng)-10s內(nèi)完成意識(shí)+呼吸評(píng)估，避免過(guò)度搖晃。-呼叫時(shí)采用“姓名+任務(wù)”模式，減少重復(fù)溝通。-除顫儀與搶救車同步調(diào)出，避免二次往返。2.高質(zhì)量CPR-按壓頻率110次/分，允許±5次誤差，回彈完全，掌根不離開(kāi)胸壁。-每2min輪換，交換時(shí)間<5s，使用節(jié)拍器或默數(shù)保證節(jié)奏。-實(shí)時(shí)反饋儀若顯示“<90%”，立即調(diào)整手臂垂直度。3.氣道與呼吸-球囊通氣潮氣量6-7ml/kg，可見(jiàn)胸廓起伏即可，避免過(guò)度通氣。-插管前預(yù)先置口咽通氣道，減少胃脹氣。-插管成功后EtCO?連續(xù)監(jiān)測(cè)，目標(biāo)值≥20mmHg，提示灌注改善。4.藥物與流程-腎上腺素1mg靜推，3min循環(huán)，不中斷按壓。-胺碘酮用于無(wú)脈室速/室顫，推注后快速輸液20ml沖管。-可逆病因篩查：H’sT’s逐一排除，床旁超聲快速鑒別肺栓塞、心包填塞、張力性氣胸。5.家屬溝通-使用“ASK-TELL-ASK”模型：先詢問(wèn)家屬已知信息，再告知當(dāng)前措施，再確認(rèn)理解。-避免“我們會(huì)盡力”空洞措辭，改為“目前心跳未恢復(fù)，我們?cè)诔掷m(xù)按壓并使用體外循環(huán)，下一步計(jì)劃做CT血管造影”。-提供座椅、溫水，安排專人陪同，防止跌倒。6.隱私與秩序-藍(lán)色隔簾快速圍合，減少手機(jī)拍攝。-安保人員背對(duì)搶救區(qū)，面朝外，雙手自然下垂，避免推搡。-保潔隨時(shí)清理血跡、醫(yī)療廢物，雙袋封口，防止地面濕滑。7.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接-提前電話通知電梯、接收科室，確保通道、設(shè)備、床位就緒。-轉(zhuǎn)運(yùn)清單：氣道、呼吸、循環(huán)、藥物、監(jiān)護(hù)、管路六大項(xiàng)逐項(xiàng)勾選。-到達(dá)后2min內(nèi)完成口頭交接：姓名、性別、年齡、主因、已給藥物、目前生命體征、下一步計(jì)劃。8.文書記錄-時(shí)間節(jié)點(diǎn)精確到分秒，統(tǒng)一使用搶救室電子病歷模板。-按壓深度、除顫能量、藥物劑量、EtCO?數(shù)值全部錄入，避免“適量”“約”字樣。-記錄人簽名，搶救醫(yī)師審核，30min內(nèi)完成首次提交?！九嘤?xùn)與演練機(jī)制】1.每月第一周周三下午，門診全員實(shí)景演練，隨機(jī)抽取“患者”倒地位置，考核10min內(nèi)ECMO啟動(dòng)率。2.新入職員工2周內(nèi)完成BLS+ACR（門診版）雙認(rèn)證，未通過(guò)者不得獨(dú)立值分診班。3.除顫儀每日08:00自檢，故障即時(shí)上報(bào)，設(shè)備科30min內(nèi)到場(chǎng)更換。4.建立“1分鐘反應(yīng)圈”：任何工作人員發(fā)