狂犬病暴露預防處置指南狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要通過感染動物的咬傷、抓傷或舔舐黏膜、破損皮膚傳播，一旦發(fā)病，死亡率接近100%。及時、規(guī)范的暴露后預防處置是阻止病毒感染、挽救生命的關(guān)鍵。以下從暴露定義與分級、暴露后立即處置、疫苗接種、被動免疫制劑使用、特殊人群處置及注意事項等方面，系統(tǒng)闡述狂犬病暴露預防處置的核心要點。一、暴露定義與分級狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定是否攜帶病毒的動物咬傷、抓傷，或黏膜、破損皮膚被其唾液污染的情況。根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴重程度，可分為三級：-I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，或完好皮膚被動物舔舐。此類暴露無感染風險，無需醫(yī)學處置，但需用肥皂水清洗接觸部位。-II級暴露：裸露皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷、擦傷。此時存在低感染風險，需立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。-III級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷、抓傷（即皮膚破損出血），或破損皮膚、黏膜被動物唾液污染（如被舔舐），或與蝙蝠直接接觸。此類暴露感染風險高，需立即處理傷口，接種狂犬病疫苗，并注射狂犬病被動免疫制劑（如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白）。準確判斷暴露分級是制定處置方案的基礎(chǔ)。需注意，即使暴露后未立即察覺皮膚破損（如被動物舔舐后未及時清洗的微小傷口），也應結(jié)合實際情況重新評估分級。二、暴露后立即處置：傷口處理是關(guān)鍵傷口處理是阻斷病毒侵入的第一道防線，應在暴露后盡早（最好在15分鐘內(nèi)）進行，具體步驟如下：（一）徹底沖洗用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘。沖洗時需確保水流直接沖擊傷口，以便清除傷口內(nèi)的病毒、污染物及壞死組織。若傷口較深（如刺傷），可用注射器或?qū)Ｓ脹_洗器深入傷口內(nèi)部進行灌洗，避免形成死腔。（二）規(guī)范消毒沖洗完成后，用無菌紗布輕拭傷口，去除表面水分，隨后用2%-3%碘伏（聚維酮碘）或75%酒精涂擦傷口。消毒時需覆蓋傷口及周圍1-2厘米的皮膚，確保殺滅殘留病毒。禁用碘酒、酒精等強刺激性消毒劑直接沖洗未閉合的傷口，以免加重組織損傷。（三）外科處理注意事項若傷口較大、出血不止或涉及重要組織（如面部、手部），需在完成沖洗和消毒后，由專業(yè)醫(yī)生進行外科處理。原則上不建議立即縫合或包扎傷口，以保持引流通暢；若必須縫合（如頭面部傷口影響功能或美觀），應在充分沖洗、消毒并注射被動免疫制劑后，采用松散縫合方式，避免病毒在閉合環(huán)境中繁殖。需特別強調(diào)，即使暴露時間超過24小時，仍應按上述步驟處理傷口，因病毒在局部組織的擴散需要一定時間，延遲處理仍可能降低感染風險。三、狂犬病疫苗接種：建立主動免疫屏障狂犬病疫苗通過刺激人體產(chǎn)生中和抗體，是預防狂犬病的核心手段。目前我國常用的疫苗包括人用狂犬病疫苗（Vero細胞）、人二倍體細胞疫苗（HDCV）等，均為滅活疫苗，安全性良好。（一）接種程序-常規(guī)暴露后免疫：采用“5針法”程序，即暴露當天（第0天）、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑，共5劑。-“2-1-1”免疫程序：適用于部分疫苗（需按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），即暴露當天（第0天）在左右上臂三角肌各接種1劑（共2劑），第7天、第21天各接種1劑，共4劑。兩種程序均能有效誘導抗體產(chǎn)生，具體選擇需結(jié)合疫苗類型及接種機構(gòu)建議。（二）接種部位與劑量成人和兒童均建議在上臂三角肌肌內(nèi)注射；2歲以下嬰幼兒因三角肌發(fā)育不全，可選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射（因脂肪組織可能影響疫苗吸收，降低免疫效果）。無論年齡、體重，每劑疫苗劑量均為0.5ml（或1.0ml，具體按疫苗說明書）。（三）禁忌與不良反應狂犬病疫苗無絕對禁忌證。即使處于發(fā)熱、急性疾病期或慢性疾病活動期，也應優(yōu)先接種疫苗（可同時進行對癥治療）；孕婦、哺乳期女性、免疫功能低下者（如HIV感染者）均可安全接種。常見不良反應包括接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，或低熱、乏力等全身癥狀，多為自限性，無需特殊處理。若出現(xiàn)嚴重過敏反應（如呼吸困難、過敏性休克），需立即皮下注射腎上腺素（0.3-0.5ml，1:1000）并送醫(yī)救治。（四）再次暴露的處置-全程免疫后3個月內(nèi)再次暴露：一般無需再次接種疫苗，但需徹底處理傷口。-全程免疫后3個月至1年內(nèi)再次暴露：需于第0天、第3天各接種1劑疫苗。-全程免疫后1年至3年內(nèi)再次暴露：需于第0天、第3天、第7天各接種1劑疫苗。-全程免疫后超過3年再次暴露：需重新全程接種疫苗。若再次暴露為III級，無論間隔時間長短，均需在處理傷口的同時注射被動免疫制劑。四、被動免疫制劑使用：快速中和局部病毒被動免疫制劑含有高效價的狂犬病中和抗體，可在疫苗誘導的主動免疫產(chǎn)生前（約7-14天）快速中和傷口局部的病毒，是III級暴露的必需處置措施。（一）制劑類型與選擇目前常用的被動免疫制劑包括：-狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）：來源于健康人血漿，特異性高，過敏反應風險低，推薦優(yōu)先使用。劑量為20IU/kg（體重）。-抗狂犬病血清（ERIG）：來源于馬血清，需先進行過敏試驗（皮內(nèi)注射0.1ml稀釋10倍的血清，觀察30分鐘），陽性者需脫敏注射（分多次小劑量注射）。劑量為40IU/kg（體重）。（二）注射原則與方法被動免疫制劑應盡可能在暴露后24小時內(nèi)注射（最好與疫苗接種同時進行），若延遲注射，只要未發(fā)病仍有意義。注射時需遵循“局部浸潤+剩余劑量肌內(nèi)注射”原則：1.局部浸潤注射：將總劑量的1/2-2/3沿傷口周圍及深部組織進行浸潤注射（每個傷口均需覆蓋），確保中和局部殘留病毒。若傷口已閉合（如超過24小時），可在傷口周圍組織注射。2.剩余劑量肌內(nèi)注射：剩余劑量需注射至遠離疫苗接種部位的肌肉（如大腿前外側(cè)或臀部），避免與疫苗相互干擾。需注意，被動免疫制劑與疫苗不能混合注射，且不可靜脈注射（HRIG可緩慢靜脈滴注，但需嚴格遵醫(yī)囑）。（三）特殊情況處理若暴露部位為頭面部、頸部或上肢，病毒可能快速侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，需增加局部注射劑量，并優(yōu)先覆蓋這些高風險區(qū)域。若多處暴露且總劑量不足（如體重較大者），應優(yōu)先保證關(guān)鍵部位的注射量，剩余劑量可肌內(nèi)注射補充。五、特殊人群處置要點（一）孕婦與哺乳期女性狂犬病疫苗為滅活疫苗，不會通過胎盤或乳汁傳播，孕婦和哺乳期女性暴露后應立即接種疫苗，無需終止妊娠或停止哺乳。被動免疫制劑（HRIG或ERIG）對胎兒無明確影響，III級暴露時仍需使用。（二）兒童兒童暴露后處置流程與成人一致，但需注意：-傷口處理時需安撫情緒，避免掙扎導致二次損傷；-疫苗接種部位選擇大腿前外側(cè)（<2歲）或上臂三角?。ā?歲）；-被動免疫制劑劑量按體重計算（與成人相同），注射時需避免損傷神經(jīng)、血管。（三）免疫功能低下者HIV感染者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者等，因免疫應答可能減弱，需加強處置：-疫苗接種程序可調(diào)整為“5針法”，并在全程接種后檢測抗體水平（若抗體滴度<0.5IU/ml，需加強接種）；-III級暴露時，被動免疫制劑劑量需加倍（HRIG40IU/kg，ERIG80IU/kg），并縮短疫苗加強接種間隔。（四）合并其他傷病者若暴露同時合并破傷風、其他感染或創(chuàng)傷，需優(yōu)先處理狂犬病暴露（因狂犬病死亡率更高），同時進行破傷風預防（如注射破傷風抗毒素或疫苗），但兩種免疫制劑需分開部位注射（間隔≥2cm）。六、關(guān)鍵注意事項1.及時處置：狂犬病病毒在體內(nèi)的潛伏期通常為1-3個月（短則5天，長則數(shù)年），但暴露后處置的時效性直接影響預防效果。無論暴露時間長短，只要未發(fā)病，均應盡快進行規(guī)范處置。2.避免誤區(qū)：-誤區(qū)一：“被接種過疫苗的動物咬傷無需處理”。動物疫苗保護率并非100%，且可能因免疫失敗或未全程接種仍攜帶病毒，需按暴露分級處置。-誤區(qū)二：“傷口小、不出血就安全”。II級暴露（無出血的輕微抓傷）仍需接種疫苗，因病毒可通過肉眼不可見的皮膚破損侵入。-誤區(qū)三：“接種疫苗后可放松傷口處理”。傷口處理與疫苗接種同等重要，二者缺一不可。3.全程接種：部分人群因不良反應或疏忽可能中斷接種，需強調(diào)全程接種的重要性——未完成全程免疫可能導致抗體水平不足，無法有效預防感染。4.暴露源觀察：若暴露源為家養(yǎng)犬、貓且可觀察（如非高風險地區(qū)），可對動物進行10日觀察：若動物在10