流感樣病例暴發(fā)處置指南2025版流感樣病例暴發(fā)是指在特定場所或人群中短時間內(nèi)出現(xiàn)超出正常預(yù)期數(shù)量的流感樣病例（定義為發(fā)熱體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛，無其他明確診斷），可能引發(fā)局部疫情擴(kuò)散。為科學(xué)規(guī)范處置此類事件，最大程度降低傳播風(fēng)險，保護(hù)公眾健康，結(jié)合近年國內(nèi)外防控經(jīng)驗及最新研究進(jìn)展，制定本處置指南。一、監(jiān)測與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等重點場所需建立流感樣病例日常監(jiān)測機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過門診日志、電子病歷系統(tǒng)實時采集發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者信息，按日匯總并記錄體溫、癥狀、就診時間、接觸史等關(guān)鍵數(shù)據(jù)；學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)需落實晨午檢制度，由校醫(yī)或班主任每日登記學(xué)生健康狀況，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽/咽痛學(xué)生需立即通知家長并建議就醫(yī)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位需指定專人負(fù)責(zé)員工及入住人員健康監(jiān)測，建立健康檔案。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需啟動報告程序：同一集體單位（如學(xué)校班級、養(yǎng)老院樓層、企業(yè)車間）7日內(nèi)出現(xiàn)5例及以上流感樣病例；或14日內(nèi)出現(xiàn)2例及以上實驗室確診流感病例且存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；或醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診中流感樣病例占比超過前4周平均水平20%以上。責(zé)任報告單位應(yīng)在發(fā)現(xiàn)異常后24小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)或?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)指定渠道報告，報告內(nèi)容需包含暴發(fā)單位基本信息（名稱、地址、人口數(shù)）、病例分布（時間、年齡、性別）、已采取措施等。二、現(xiàn)場調(diào)查接到報告后，屬地疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在2小時內(nèi)組建現(xiàn)場調(diào)查組（成員包括流行病學(xué)、實驗室、消毒等專業(yè)人員），4小時內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。調(diào)查分為流行病學(xué)、實驗室、環(huán)境三個維度，需同步推進(jìn)并相互驗證。（一）流行病學(xué)調(diào)查1.病例搜索與核實：通過查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄、學(xué)校缺課登記、單位考勤表等方式，主動搜索所有可能病例，確保無漏報。對每例病例需填寫個案調(diào)查表，內(nèi)容包括：發(fā)病時間、癥狀（發(fā)熱程度、咳嗽性質(zhì)、是否伴頭痛/肌肉痛）、就診情況（是否做流感檢測）、活動軌跡（發(fā)病前72小時內(nèi)去過的場所及停留時間）、密切接觸者（同住家人、同教室同學(xué)、同辦公室同事等）。2.暴露因素分析：重點詢問病例發(fā)病前暴露史，包括是否接觸過流感樣癥狀人員、是否參加聚集性活動（如聚餐、會議、文體比賽）、工作/學(xué)習(xí)場所通風(fēng)情況（窗戶開啟頻率、空調(diào)使用模式）、個人防護(hù)習(xí)慣（是否戴口罩、洗手頻率）。對集體單位需統(tǒng)計人員密度（如教室人均面積、宿舍床位間距）、公共區(qū)域使用情況（如衛(wèi)生間、食堂高峰時段人數(shù)）。3.傳播鏈構(gòu)建：以時間軸為橫軸，空間分布為縱軸，繪制病例發(fā)病時間-地點圖（時間線圖），分析病例間的時間間隔（潛伏期）、空間重疊區(qū)域（如共同教室、食堂窗口），判斷傳播模式（點源傳播或人傳人）。若多數(shù)病例發(fā)病時間集中在1-2個潛伏期內(nèi)（流感潛伏期通常1-4天），提示可能為共同暴露；若病例呈持續(xù)散發(fā)且存在明確接觸關(guān)聯(lián)，提示人傳人為主。（二）實驗室調(diào)查1.樣本采集：優(yōu)先采集首發(fā)病例、癥狀典型病例（高熱伴全身酸痛）、發(fā)病48小時內(nèi)的病例樣本，每起暴發(fā)至少采集5-10例病例樣本（若病例數(shù)不足則全部采集）。同時采集10-20名無病癥狀密切接觸者樣本作為對照。樣本類型以鼻咽拭子為主（采集時需深入鼻腔后段或咽后壁，避免口水污染），每份樣本需標(biāo)注姓名、采樣時間、病例編號。2.檢測方法：采用實時熒光RT-PCR檢測流感病毒核酸（甲型、乙型及亞型），同時可輔以快速抗原檢測（用于現(xiàn)場初篩）。核酸檢測陽性樣本需進(jìn)一步進(jìn)行基因測序，分析病毒型別、變異情況及與本地流行株的同源性。3.結(jié)果解讀：若病例樣本流感病毒核酸陽性率≥50%，且型別一致，可確認(rèn)為流感暴發(fā)；若陽性率＜30%，需考慮其他呼吸道病原體（如鼻病毒、腺病毒）混合感染可能，需補(bǔ)充檢測相關(guān)病原體。密切接觸者樣本陽性提示存在隱性感染或早期病例。（三）環(huán)境調(diào)查重點對病例活動頻繁的場所（教室、宿舍、辦公室、食堂）進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評估。檢測指標(biāo)包括：空氣微生物（采用撞擊法采樣，檢測總菌落數(shù)、流感病毒核酸）、通風(fēng)效率（使用風(fēng)速儀測量門窗進(jìn)風(fēng)口風(fēng)速，計算每小時換氣次數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)為≥8次/小時）、物體表面清潔度（檢測桌面、門把手、水龍頭表面大腸菌群及流感病毒核酸）。同時檢查消毒設(shè)施（如紫外線燈數(shù)量、含氯消毒液濃度）、衛(wèi)生用品儲備（洗手液、口罩存量）、垃圾處理情況（是否分類收集、日產(chǎn)日清）。三、處置措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取“精準(zhǔn)干預(yù)、分類管理”策略，重點切斷傳播鏈、保護(hù)易感人群。（一）病例管理與隔離所有流感樣病例需居家或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，隔離期為發(fā)病至癥狀消失后48小時（以體溫恢復(fù)正常、咳嗽明顯減輕為準(zhǔn)）。居家隔離者需單獨居住房間（若無條件則與家人分床、保持1米以上距離），佩戴醫(yī)用外科口罩，使用專用餐具、毛巾，每日通風(fēng)3次（每次30分鐘）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)置流感樣病例專用診室，避免與其他患者交叉接觸，確診病例應(yīng)收治在呼吸道隔離病房，限制陪護(hù)人員。（二）密切接觸者管理對與病例有近距離接觸（如同一房間停留≥15分鐘、未戴口罩對話）的人員，判定為密切接觸者。需進(jìn)行7天健康監(jiān)測，每日測量體溫2次，觀察是否出現(xiàn)流感樣癥狀。監(jiān)測期間建議佩戴口罩，避免參加聚集性活動，減少與家人密切接觸。對高風(fēng)險人群（如65歲以上老人、5歲以下兒童、慢性病患者），可在暴露后48小時內(nèi)預(yù)防性使用奧司他韋（成人75mg/日，兒童按體重計算），療程7天。（三）消毒與環(huán)境干預(yù)1.終末消毒：病例離開后（居家或病房），需對其居住/活動場所進(jìn)行終末消毒。物體表面（桌面、門把手）用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；地面用1000mg/L含氯消毒液噴灑（用量100-300ml/m2）；空氣消毒可采用紫外線燈照射（≥1小時）或過氧化氫霧化（20-30ml/m3，作用60分鐘）。2.日常消毒：暴發(fā)期間，集體單位需增加消毒頻率，教室、宿舍每日消毒2次（早晚各1次），食堂餐具采用高溫蒸煮（100℃，15分鐘）或洗碗機(jī)消毒?？照{(diào)系統(tǒng)需關(guān)閉回風(fēng)模式，采用全新風(fēng)運行，濾網(wǎng)每周清洗消毒1次。3.垃圾處理：病例使用過的口罩、紙巾等垃圾需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，噴灑1000mg/L含氯消毒液后密封，由專用車輛轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處理中心。（四）健康宣教與行為干預(yù)通過線上（微信公眾號、短信）和線下（講座、海報）方式開展針對性宣教。重點告知：流感通過飛沫和接觸傳播，戴口罩（正確佩戴：金屬條貼緊鼻梁、覆蓋口鼻）、勤洗手（用肥皂流動水洗手≥20秒）、咳嗽禮儀（用肘部遮擋）可有效預(yù)防；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免帶病上學(xué)/上班；家庭成員有病例時，其他成員需分餐、分臥具，定期通風(fēng)。對學(xué)校需建議暫停集體活動（如運動會、家長會），錯峰上下課、就餐；對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需限制探視，必要時實行封閉管理。（五）疫苗接種與藥物儲備暴發(fā)期間，對未接種流感疫苗的易感人群（尤其是兒童、老年人、醫(yī)務(wù)人員），應(yīng)優(yōu)先安排接種。疫苗選擇需與當(dāng)前流行株匹配（根據(jù)實驗室檢測結(jié)果），接種后2-4周產(chǎn)生抗體。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集體單位需儲備足夠的抗病毒藥物（奧司他韋、瑪巴洛沙韋），確保病例早診斷早治療（發(fā)病48小時內(nèi)用藥效果最佳）。四、效果評估與調(diào)整處置措施實施3-5天后（約1個潛伏期），需開展效果評估。評估指標(biāo)包括：新發(fā)病例數(shù)是否較前5天下降≥50%；實驗室檢測陽性率是否降低；環(huán)境監(jiān)測中物體表面、空氣流感病毒核酸轉(zhuǎn)陰；密切接觸者發(fā)病率是否＜5%。若評估達(dá)標(biāo)，可逐步解除隔離（如學(xué)校復(fù)課需連續(xù)3天無新發(fā)病例）、恢復(fù)正?；顒?；若未達(dá)標(biāo)，需重新分析原因（如消毒不徹底、密切接觸者管理疏漏），調(diào)整措施（如擴(kuò)大消毒范圍、延長密切接觸者監(jiān)測期）。五、總結(jié)與記錄處置結(jié)束后，需形成暴發(fā)處置總結(jié)報告，內(nèi)容包