助產(chǎn)臨床實(shí)踐指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦骨盆外測量中，骶恥外徑的正常值范圍是（）A.18-20cmB.23-26cmC.25-28cmD.19-21cm2.產(chǎn)程中判斷胎兒安危最簡便有效的方法是（）A.胎動計(jì)數(shù)B.胎心聽診C.電子胎心監(jiān)護(hù)D.羊水性狀觀察3.正常分娩時(shí)，胎頭以哪條徑線通過骨盆出口平面（）A.雙頂徑B.枕下前囟徑C.枕額徑D.枕頦徑4.第二產(chǎn)程延長的定義是（）A.初產(chǎn)婦>2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)B.初產(chǎn)婦>3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時(shí)（硬膜外麻醉下）C.初產(chǎn)婦>1小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>0.5小時(shí)D.初產(chǎn)婦>4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>3小時(shí)5.新生兒Apgar評分中，“肌張力”0分的表現(xiàn)是（）A.四肢稍屈曲B.四肢活動好C.四肢松弛D.四肢強(qiáng)直6.預(yù)防產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施是（）A.胎兒前肩娩出后立即使用縮宮素B.胎盤娩出后按摩子宮C.產(chǎn)前糾正貧血D.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察7.產(chǎn)程中出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，提示（）A.子宮破裂先兆B.胎盤早剝C.胎兒窘迫D.羊水栓塞8.人工破膜的最佳時(shí)機(jī)是（）A.潛伏期宮口開至3cm，無頭盆不稱B.活躍期宮口開至5cm，宮縮弱C.第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)D.潛伏期宮口開至1cm，宮縮過強(qiáng)9.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.1:3C.4:1D.1:410.會陰側(cè)切的指征不包括（）A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過緊C.巨大兒估計(jì)會陰撕裂不可避免D.經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全后30分鐘未娩出11.產(chǎn)程中宮縮乏力的首選處理措施是（）A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜C.地西泮靜脈注射D.剖宮產(chǎn)12.正常足月新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)血糖的正常范圍是（）A.2.2-7.0mmol/LB.1.1-3.3mmol/LC.3.9-6.1mmol/LD.4.2-8.0mmol/L13.關(guān)于產(chǎn)褥期惡露的描述，錯誤的是（）A.血性惡露持續(xù)3-4天B.漿液性惡露持續(xù)10天左右C.白色惡露持續(xù)3周D.正常惡露有臭味14.產(chǎn)后尿潴留的處理措施中，首選的是（）A.導(dǎo)尿術(shù)B.熱敷下腹部C.肌內(nèi)注射新斯的明D.鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿15.胎兒窘迫的早期表現(xiàn)是（）A.胎心基線變異減少B.胎心>160次/分或<110次/分C.胎動頻繁D.羊水胎糞污染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響分娩的四因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素2.第二產(chǎn)程中需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.胎心變化B.宮縮頻率與強(qiáng)度C.胎頭下降程度D.會陰條件3.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.前置胎盤C.妊娠期高血壓疾病D.羊水過少4.新生兒復(fù)蘇的基本步驟包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓5.產(chǎn)程中使用縮宮素的注意事項(xiàng)包括（）A.需專人守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心B.初始劑量為2.5U加入500ml生理鹽水中，8滴/分開始C.宮縮間隔應(yīng)≥2分鐘，持續(xù)≤60秒D.出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮時(shí)立即停藥三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：孕婦，28歲，G1P0，孕40周+2天，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。陰道檢查：宮頸管消退80%，宮口開大2cm，先露S-2，胎膜未破，骨盆外測量各徑線正常。入院后4小時(shí)復(fù)查：宮縮25秒/7-8分鐘，宮口開大仍為2cm，胎心135次/分，胎膜未破。問題：1.該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程處于哪一期？診斷為何種異常？（5分）2.需進(jìn)一步評估哪些內(nèi)容以明確原因？（5分）3.針對當(dāng)前情況，可采取哪些處理措施？（10分）案例2（20分）：產(chǎn)婦，32歲，G2P1，孕39周，因“陰道流液3小時(shí)，規(guī)律宮縮2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，胎心145次/分，宮縮30秒/4分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后1小時(shí)，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，胎心100次/分，宮縮間歇期子宮仍不放松，觸之硬如板狀，陰道少量出血。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需立即采取哪些急救措施？（12分）案例3（15分）：新生兒，男，孕39周順產(chǎn)娩出，出生后1分鐘Apgar評分：皮膚青紫（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），呼吸淺慢（1分），喉反射無（0分）。問題：1.該新生兒1分鐘Apgar評分是多少？屬于哪種窒息程度？（5分）2.請簡述復(fù)蘇的具體步驟（按順序）。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.B4.B5.C6.A7.A8.A9.A10.D11.B12.A13.D14.D15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.產(chǎn)程處于第一產(chǎn)程潛伏期（1分）。診斷為潛伏期延長（4分）（初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時(shí)或經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時(shí)）。2.需進(jìn)一步評估：①宮縮質(zhì)量（內(nèi)監(jiān)護(hù)確認(rèn)宮縮壓力）（1分）；②宮頸條件（Bishop評分）（1分）；③胎兒情況（超聲評估胎兒大小、胎位）（1分）；④骨盆內(nèi)測量（排除頭盆不稱）（1分）；⑤產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)（是否過度緊張）（1分）。3.處理措施：①心理支持，緩解焦慮（2分）；②鼓勵進(jìn)食、排尿（2分）；③若Bishop評分≥6分，可行人工破膜（2分）；④破膜后觀察1-2小時(shí)，若宮縮仍弱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U+500ml生理鹽水，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整，維持宮縮3-4次/10分鐘，持續(xù)40-60秒）（2分）；⑤密切監(jiān)測胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，若出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程無進(jìn)展，及時(shí)剖宮產(chǎn)（2分）。案例2答案：1.最可能的診斷：胎盤早剝（4分）。診斷依據(jù)：①胎膜早破史（1分）；②突發(fā)持續(xù)性腹痛，宮縮間歇期子宮不放松、觸之硬（2分）；③胎心減慢（1分）；④陰道少量出血（與腹痛程度不符）（1分）。2.急救措施：①立即聽胎心，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（2分）；②開放靜脈通道，快速補(bǔ)液（2分）；③急查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)（2分）；④準(zhǔn)備輸血（2分）；⑤若胎兒存活且宮口未開全，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠（2分）；⑥若已臨產(chǎn)且宮口近開全，短時(shí)間內(nèi)可娩出，陰道助產(chǎn)（2分）；⑦產(chǎn)后按摩子宮，使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等預(yù)防產(chǎn)后出血（2分）；⑧監(jiān)測生命體征，記錄24小時(shí)出入量（2分）。案例3答案：1.1分鐘Apgar評分：1+1+0+1+0=3分（3分），屬于重度窒息（2分）。2.復(fù)蘇步驟：①快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？羊水清嗎？）（2分）；②保暖（輻射臺37℃），擺體位（頭輕度仰伸）（2分）；③清理呼吸道（先吸口，后吸鼻，負(fù)壓<100mmHg）（2分）；④擦干，刺激呼吸