2025年傷口、造口、失禁性皮炎理論考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.依據(jù)2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA聯(lián)合更新的壓力性損傷分期標準，下列描述屬于3期壓力性損傷的是（）A.表皮或真皮淺層缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉B.全層皮膚缺損，可見脂肪，無骨骼、肌腱或肌肉暴露C.全層皮膚和組織缺損，暴露骨骼、肌腱或肌肉D.完整皮膚出現(xiàn)局部指壓不變白的紅斑答案：B2.關于濕性愈合理論，以下表述錯誤的是（）A.保持創(chuàng)面濕潤可促進表皮細胞遷移B.濕潤環(huán)境會增加細菌繁殖風險C.能維持創(chuàng)面微酸環(huán)境促進愈合D.減少換藥時對新生組織的機械損傷答案：B3.結腸造口術后早期（術后3天內）觀察的重點不包括（）A.造口顏色是否紅潤B.造口高度是否低于皮膚平面C.造口袋內排泄物性狀D.造口周圍皮膚是否出現(xiàn)水皰答案：D（術后早期重點觀察造口血運、活力及排泄物情況，周圍皮膚水皰多為后期并發(fā)癥）4.失禁性皮炎（IAD）的主要損傷機制是（）A.尿液/糞便中的消化酶直接侵蝕皮膚B.長期壓力導致局部缺血C.摩擦引起表皮剝脫D.汗液浸漬破壞皮膚屏障答案：A（糞便中的蛋白酶、脂肪酶和尿液中的尿素經細菌分解產生的氨是主要刺激因素）5.負壓封閉引流（VSD）的最佳負壓值范圍是（）A.-50～-100mmHgB.-125～-175mmHgC.-200～-250mmHgD.-300～-350mmHg答案：B（依據(jù)《中國創(chuàng)面修復診療指南（2024版）》推薦）6.關于慢性傷口的定義，正確的是（）A.超過2周未愈合的傷口B.超過4周未愈合的傷口C.超過6周未愈合的傷口D.超過12周未愈合的傷口答案：D（2024年國際傷口愈合學會更新標準）7.造口袋更換的最佳時機是（）A.造口袋內排泄物達1/3容量時B.造口袋滲漏時C.晨起空腹時D.餐后2小時答案：A（避免過滿導致滲漏，同時減少頻繁更換對皮膚的刺激）8.評估壓力性損傷風險的Braden量表中，不包含的維度是（）A.感覺感知能力B.活動能力C.營養(yǎng)攝入D.社會支持度答案：D（Braden量表包含6個維度：感知、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力）9.下肢靜脈性潰瘍的典型表現(xiàn)是（）A.傷口邊緣整齊呈“鑿狀”，周圍皮膚蒼白B.傷口位于內踝上方，周圍皮膚色素沉著伴濕疹C.傷口深達骨面，滲出少，疼痛劇烈D.傷口表淺，基底紅潤，邊緣呈“卷邊”狀答案：B（靜脈性潰瘍多位于小腿中下段，因靜脈高壓導致皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)色素沉著、脂質硬皮病等表現(xiàn)）10.關于藻酸鹽敷料的適用范圍，錯誤的是（）A.中重度滲出的傷口B.感染性傷口C.干性壞死傷口D.部分厚度燒傷創(chuàng)面答案：C（藻酸鹽敷料需吸收滲液形成凝膠發(fā)揮作用，干性傷口需先水化）11.腸造口患者出現(xiàn)造口旁疝時，首要的處理措施是（）A.立即手術修補B.使用造口腹帶加壓固定C.調整飲食減少腸脹氣D.更換凸面底盤答案：B（輕中度疝可通過腹帶壓迫緩解，重度疝需手術）12.失禁性皮炎患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑但無破損時，應選擇的皮膚保護措施是（）A.涂抹含氧化鋅的護臀膏B.使用水膠體敷料覆蓋C.噴灑皮膚保護膜（含丙烯酸酯）D.局部涂抹抗生素軟膏答案：C（紅斑期皮膚完整，使用噴霧型皮膚保護膜可快速成膜隔離刺激物，護臀膏可能因摩擦加重損傷）13.糖尿病足潰瘍（DFU）的關鍵評估指標不包括（）A.踝肱指數(shù)（ABI）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)D.疼痛視覺模擬評分（VAS）答案：D（DFU評估重點是血管、神經、感染及代謝控制，疼痛評分非關鍵指標）14.關于壓力性損傷預防措施，錯誤的是（）A.每2小時翻身1次，使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥，避免按摩發(fā)紅部位C.高蛋白飲食，每日蛋白質攝入≥1.25g/kgD.使用爽身粉保持皮膚干燥答案：D（爽身粉遇濕結塊，可能增加摩擦力導致皮膚損傷）15.造口患者出現(xiàn)排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚，導致皮膚發(fā)紅、糜爛，最可能的原因是（）A.造口位置選擇不當（位于皮膚褶皺處）B.造口袋粘貼時間過長C.患者對造口袋材質過敏D.造口狹窄導致排泄物過稀答案：A（皮膚褶皺處難以完全密封，易發(fā)生滲漏刺激皮膚）16.慢性傷口滲液過多時，首選的敷料是（）A.水膠體敷料B.泡沫敷料C.硅膠銀敷料D.藻酸鹽敷料答案：B（泡沫敷料吸收能力強，可吸收自身重量20～30倍的滲液，且能維持濕潤環(huán)境）17.關于造口回縮的處理，錯誤的是（）A.輕度回縮可使用凸面底盤+腰帶B.重度回縮需手術重新造口C.避免使用過緊的腹帶D.增加膳食纖維攝入預防便秘答案：C（腹帶可幫助固定造口，防止進一步回縮）18.失禁性皮炎與壓力性損傷的主要鑒別點是（）A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.創(chuàng)面是否有腐肉C.疼痛程度D.滲出液性質答案：A（IAD多發(fā)生在會陰部、腹股溝等失禁液接觸部位，壓力性損傷多在骨隆突處）19.負壓吸引治療時，若引流管內出現(xiàn)大量新鮮血液，首先應（）A.繼續(xù)觀察，可能為創(chuàng)面滲血B.立即停止負壓并通知醫(yī)生C.調整負壓值至-100mmHgD.更換引流管答案：B（提示可能損傷血管或活動性出血，需緊急處理）20.關于傷口細菌負荷的評估，最可靠的方法是（）A.創(chuàng)面分泌物顏色（如綠色）B.細菌定量培養(yǎng)（≥10?CFU/g組織）C.臨床感染指標（紅腫熱痛）D.血清C反應蛋白（CRP）升高答案：B（組織定量培養(yǎng)是判斷感染的金標準）21.回腸造口的排泄物特點是（）A.成形軟便，每日1～2次B.半流質，每日4～6次C.稀水樣，每日6～10次D.干硬糞便，隔日1次答案：C（回腸造口排泄物未經過結腸吸收水分，呈稀水樣）22.老年患者骶尾部出現(xiàn)3×4cm全層皮膚缺損，可見脂肪組織，無腐肉，周圍皮膚無潛行，此損傷分期為（）A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B（符合3期全層皮膚缺損，脂肪可見但無肌肉骨骼暴露）23.關于水膠體敷料的特點，錯誤的是（）A.適用于少量至中量滲液的傷口B.可吸收滲液形成凝膠C.具有自溶清創(chuàng)作用D.需每日更換答案：D（水膠體敷料可維持3～7天，減少換藥頻率）24.造口患者出現(xiàn)“造口缺血壞死”時，典型表現(xiàn)是（）A.造口黏膜呈暗紅色，邊緣有少量滲血B.造口黏膜呈紫黑色，觸之無彈性C.造口周圍皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹D.造口袋內排泄物帶鮮血答案：B（缺血壞死表現(xiàn)為黏膜紫黑、無光澤、無彈性）25.失禁性皮炎患者皮膚出現(xiàn)淺表潰瘍時，護理措施錯誤的是（）A.使用含銀離子敷料覆蓋B.保持局部干燥，每日暴露2小時C.清潔時使用溫水蘸洗D.涂抹皮膚保護劑后使用泡沫敷料答案：B（潰瘍期需維持濕潤環(huán)境促進愈合，暴露可能導致干燥結痂延緩修復）26.下肢動脈性潰瘍的典型癥狀是（）A.夜間靜息痛，抬高下肢加重B.活動后疼痛，抬高下肢緩解C.無明顯疼痛，創(chuàng)面滲出多D.疼痛與體位無關答案：A（動脈性潰瘍因缺血導致靜息痛，抬高下肢減少血流加重疼痛）27.關于傷口床準備（TIME原則），“M”指的是（）A.清除壞死組織（Debridement）B.控制感染和炎癥（Infection/Inflammation）C.維持濕潤環(huán)境（Moisturebalance）D.促進上皮遷移（Edgeofwound）答案：B（TIME原則：T-壞死組織，I-感染/炎癥，M-moisture平衡，E-傷口邊緣）28.造口患者術后早期（術后1周）飲食指導錯誤的是（）A.從流質逐步過渡到半流質B.避免食用易產氣食物（如豆類）C.每日飲水≥2000mlD.多吃高纖維食物預防便秘答案：D（術后早期腸功能未完全恢復，高纖維可能導致梗阻）29.關于壓力性損傷“深部組織損傷”的描述，正確的是（）A.完整皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色斑塊，或充血性水皰B.表皮破損，創(chuàng)面呈粉紅色C.全層皮膚缺損，可見脂肪D.創(chuàng)面被焦痂覆蓋，無法判斷深度答案：A（深部組織損傷為完整皮膚的局部紫色/褐紅色改變或充血性水皰，提示皮下組織損傷）30.失禁性皮炎預防中，“皮膚屏障保護”的核心措施是（）A.每次清潔后使用pH值接近皮膚的清潔劑B.每日涂抹2次含凡士林的保濕霜C.清潔后立即使用皮膚保護劑（如丙烯酸酯噴霧）D.保持局部干燥，避免任何敷料覆蓋答案：C（皮膚保護劑可形成物理屏障，隔離排泄物刺激）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.壓力性損傷的高危人群包括（）A.脊髓損傷截癱患者B.老年阿爾茨海默病患者C.肥胖合并糖尿病患者D.術后使用約束帶的患者答案：ABCD（所有活動受限、感覺障礙、營養(yǎng)障礙或受機械力影響的人群均為高危）2.造口周圍皮膚并發(fā)癥包括（）A.接觸性皮炎B.過敏性皮炎C.毛囊炎D.放射性皮炎答案：ABCD（造口周圍皮膚因排泄物刺激、底盤材質過敏、潮濕等可出現(xiàn)多種并發(fā)癥）3.失禁性皮炎的預防措施包括（）A.及時清潔受污染的皮膚B.使用pH中性肥皂徹底清洗C.涂抹皮膚保護劑形成屏障D.選擇吸收性好的失禁用品答案：ACD（肥皂可能破壞皮膚酸性環(huán)境，應使用pH值接近皮膚（4.5～6.0）的清潔劑）4.負壓封閉引流（VSD）的適應癥包括（）A.急性創(chuàng)傷性開放性傷口B.慢性感染性潰瘍C.植皮術后供皮區(qū)D.惡性腫瘤潰瘍答案：ABC（惡性腫瘤潰瘍因可能促進腫瘤細胞擴散，一般不使用VSD）5.關于慢性傷口的營養(yǎng)支持，正確的是（）A.每日熱量攝入≥30～35kcal/kgB.蛋白質攝入≥1.25～2.0g/kgC.補充維生素C（1000mg/d）和鋅（30～50mg/d）D.限制水分攝入防止水腫答案：ABC（慢性傷口需充足水分，每日飲水≥1500～2000ml）6.造口患者出現(xiàn)“造口水腫”時，處理措施正確的是（）A.使用高滲鹽水紗布外敷B.更換寬松的造口袋底盤C.限制鈉鹽攝入D.立即手術切開減壓答案：ABC（術后早期水腫為正?，F(xiàn)象，多可自行消退，無需手術）7.傷口感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.創(chuàng)面滲出增多，有異味B.周圍皮膚紅腫熱痛C.患者體溫≥38.5℃D.血清白細胞計數(shù)升高答案：ABCD（符合局部和全身感染表現(xiàn)）8.腸造口患者的健康教育內容包括（）A.造口袋的更換方法及頻率B.飲食調節(jié)（避免易堵/產氣食物）C.日?；顒又笇Вū苊馓嶂匚铮〥.心理支持（鼓勵參與社交活動）答案：ABCD（需涵蓋操作、飲食、活動及心理多方面）9.關于失禁性皮炎的評估工具，常用的有（）A.IAD嚴重程度評分（IADS）B.壓力性損傷風險評估量表（Braden）C.皮膚完整性評估工具（Bates-Jensen）D.造口周圍皮膚評估工具（PAT）答案：AC（IADS專門用于IAD嚴重程度評估，Bates-Jensen用于傷口評估）10.下肢靜脈性潰瘍的處理原則包括（）A.加壓治療（彈力繃帶/襪）B.控制感染（根據(jù)培養(yǎng)結果使用抗生素）C.促進靜脈回流（抬高下肢）D.局部使用促生長因子答案：ABCD（需綜合加壓、抗感染、改善循環(huán)及局部治療）三、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述濕性愈合理論的核心機制。答案：①保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進表皮細胞遷移和增殖；②滲液中的生長因子（如PDGF、EGF）保留在創(chuàng)面，加速修復；③溶解壞死組織，促進自溶清創(chuàng)；④維持創(chuàng)面微酸環(huán)境（pH5.5～6.5），抑制細菌繁殖；⑤減少換藥時對新生組織的機械損傷。2.列舉造口狹窄的常見原因及處理原則。答案：常見原因：術后造口周圍瘢痕增生（尤其是術后3～6個月）、造口血運障礙導致組織纖維化、反復感染或機械刺激（如底盤剪裁過?。?。處理原則：①輕度狹窄：手指擴張（每日1次，由小到大），使用潤滑劑；②中度狹窄：金屬探條擴張（需在專業(yè)人員指導下）；③重度狹窄（影響排便）：手術切開或重新造口；④預防：術后早期開始手指擴張（術后2周起），避免底盤剪裁過緊，控制感染。3.失禁性皮炎與壓力性損傷的鑒別要點有哪些？答案：①發(fā)生部位：IAD多在會陰部、腹股溝等失禁液接觸部位；壓力性損傷多在骨隆突處（如骶尾、髖部）。②損傷形態(tài)：IAD呈片狀、邊界不清的紅斑/糜爛，常伴丘疹；壓力性損傷多為局限性、邊界清晰的缺損，與壓力方向一致。③損傷機制：IAD為化學刺激（尿液/糞便）+潮濕+摩擦；壓力性損傷為壓力/剪切力導致缺血缺氧。④進展速度：IAD發(fā)展較快（數(shù)小時至數(shù)天）；壓力性損傷進展相對緩慢（需持續(xù)壓力數(shù)小時以上）。4.簡述糖尿病足潰瘍（DFU）的分級（Wagner分級）及對應的處理原則。答案：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）：預防，控制血糖、改善循環(huán)、足部護理；1級（表淺潰瘍，未及筋膜）：清創(chuàng)、控制感染、減壓；2級（潰瘍深達肌腱/關節(jié)囊）：徹底清創(chuàng)、可能需肌腱松解、負壓治療；3級（潰瘍伴骨/關節(jié)感染）：骨清創(chuàng)、抗生素治療、評估截肢風險；4級（局限性壞疽）：截除壞死部分（如趾/半足）；5級（全足壞疽）：截肢（膝下或膝上）。5.列舉3種常見的傷口敷料及其適用場景。答案：①泡沫敷料（如Allevyn）：中重度滲液傷口（如壓瘡3期、靜脈性潰瘍），吸收滲液同時維持濕潤環(huán)境；②水膠體敷料（如Duoderm）：少量滲液的表淺傷口（如壓瘡2期、供皮區(qū)），促進自溶清創(chuàng)；③藻酸鹽敷料（如Kaltostat）：中重度滲液且有壞死組織的傷口（如感染性潰瘍），吸收滲液形成凝膠，促進肉芽生長；④硅膠銀敷料（如AquacelAg）：感染或高細菌負荷的傷口（如糖尿病足潰瘍），釋放銀離子抗菌。6.造口患者出現(xiàn)“造口袋滲漏”時，應如何評估原因并處理？答案：評估原因：①造口形態(tài)（是否平坦/回縮/凹陷）；②底盤剪裁（是否與造口大小匹配，邊緣是否圓鈍）；③皮膚狀況（是否有褶皺、皮炎、瘢痕）；④操作技巧（是否徹底清潔皮膚，粘貼時是否按壓）；⑤排泄物性狀（是否過稀導致滲漏加快）。處理措施：①調整底盤剪裁（直徑比造口大1～2mm）；②使用凸面底盤+腰帶（適用于平坦/回縮造口）；③處理皮膚問題（如用皮膚保護膜填補褶皺，治療皮炎）；④更換高粘性底盤（如含膠質的底板）；⑤調整飲食（減少稀便，如增加可溶性纖維）；⑥指導正確粘貼技巧（清潔干燥后按壓底盤30秒，避免毛發(fā)影響）。四、案例分析題（共2題，40分）案例1（20分）：患者男性，78歲，因“腦梗死”臥床3個月，骶尾部出現(xiàn)3×5cm傷口，主訴疼痛（VAS6分）。查體：傷口邊緣不整齊，基底可見黃色腐肉及少量黑色焦痂，周圍皮膚紅腫（范圍超出傷口邊緣2cm），觸之皮溫高，有異味，滲液量中等（浸透2層紗布）。實驗室檢查：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%，CRP56mg/L。問題：1.該患者傷口的主要診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的處理措施（至少5項）。（10分）3.針對疼痛應采取哪些護理措施？（5分）答案：1.診斷：3期壓力性損傷合并感染。依據(jù)：①臥床史+骶尾部骨隆突處傷口；②全層皮膚缺損（可見腐肉，未提及骨骼暴露）；③周圍皮膚紅腫、皮溫高、異味，白細胞及CRP升高，符合感染表現(xiàn)。2.首要處理措施：①控制感染：創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結果使用局部/全身抗生素（如莫匹羅星軟膏或口服頭孢類）；②清創(chuàng)：優(yōu)先機械清創(chuàng)（鑷子+剪刀）去除松動腐肉，或酶學清創(chuàng)（如膠原酶軟膏）處理黏連腐肉（焦痂未脫落時不強行清除，避免出血）；③選擇敷料：感染性傷口使用含銀離子敷料（如AquacelAg）或藻酸鹽銀敷料，外層用泡沫敷料吸收滲液；④控制滲液：評估滲液量，調整敷料吸收能力；⑤營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（1.5～2.0g/kg/d），補充維生素C（1000mg/d）和鋅（30mg/d）；⑥壓力緩解：使用氣墊床，每2小時翻身，避免骶尾部受壓；⑦監(jiān)測感染指標：每日觀察傷口變化（大小、氣味、滲液），復查白細胞及CRP。3.疼痛護理措施：①評估疼痛性質（持續(xù)/間斷，與換藥是否相關）；②換藥前30分鐘口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或局部使用利多卡因凝膠；③選擇無痛或低痛的清創(chuàng)方式（如酶學清創(chuàng)替代機械清創(chuàng)）；④使用柔軟、無粘性的敷料（如硅膠敷料），減少換藥時牽拉疼痛；⑤心理干預：分散注意力（聽音樂），解釋操作步驟減輕焦慮。案例2（20分）：患者女性，52歲，因“直腸癌”行Miles術后1周，乙狀結腸造口。主訴“造口周圍皮膚疼痛3天”。查體：造口位于左下腹，黏膜紅潤，高度約2cm，造口袋內可見