突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和預(yù)警第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“事件”）發(fā)生前實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早預(yù)警、早處置”，最大限度降低人群健康損害、經(jīng)濟沖擊和社會恐慌，特制定本監(jiān)測與預(yù)警全鏈條作業(yè)細則。1.2上位法與政策索引（1）《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》第28、29、30條；（2）《中華人民共和國傳染病防治法》第17—21條；（3）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第14—19條；（4）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（國辦函〔2021〕3號修訂版）；（5）《關(guān)于建立健全公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警體系的指導意見》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2020〕12號）；（6）GB/T355322017《公共衛(wèi)生監(jiān)測通用要求》；（7）WS/T5472017《傳染病信息報告管理規(guī)范》。1.3適用范圍本細則適用于縣級及以上衛(wèi)生健康行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、口岸、學校、養(yǎng)老機構(gòu)、重點廠礦企業(yè)、第三方檢測機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺、移動出行平臺、藥品零售連鎖企業(yè)等所有承擔法定報告義務(wù)或自愿加入監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的單位（以下統(tǒng)稱“監(jiān)測節(jié)點”）。1.4工作原則（1）風險導向：以事件“發(fā)生概率×影響強度”動態(tài)分級；（2）數(shù)據(jù)共享：縱向國家、省、市、縣四級貫通，橫向教育、民政、交通、海關(guān)、網(wǎng)信、工信、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保、藥監(jiān)等十部門并聯(lián)；（3）技術(shù)中立：傳感器、網(wǎng)絡(luò)直報、AI算法、群眾自報等多源互補，不排斥任何合規(guī)技術(shù)路線；（4）責任到人：每個數(shù)據(jù)節(jié)點設(shè)定“A/B角”雙人負責制，出現(xiàn)遲報、漏報、瞞報、謊報，依法依規(guī)追責到人；（5）隱私保護：個人信息采用“最小可用+去標識化+國密算法加密”三重策略，任何單位和個人不得超范圍使用數(shù)據(jù)。第二章組織體系與職責清單2.1領(lǐng)導機構(gòu)同級政府設(shè)立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警領(lǐng)導小組”（以下簡稱“領(lǐng)導小組”），政府主要負責人任組長，分管衛(wèi)健負責人任副組長，辦公室設(shè)在衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)急辦。2.2專家委員會由流行病學、臨床醫(yī)學、實驗室檢測、動物防疫、食品與飲水安全、心理危機干預(yù)、信息化、法學、新聞傳播、應(yīng)急管理等領(lǐng)域副高以上職稱人員組成，每三年換屆，建立“一鍵召集”機制，30分鐘內(nèi)響應(yīng)。2.3監(jiān)測機構(gòu)（1）疾控中心：技術(shù)牽頭，負責方案設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、預(yù)警發(fā)布、質(zhì)量評估；（2）醫(yī)療機構(gòu)：負責癥候群、病原學、耐藥株、死因等核心信息實時直報；（3）口岸海關(guān)：負責入境交通工具、集裝箱、特殊物品、病媒生物監(jiān)測；（4）市場監(jiān)管：負責農(nóng)貿(mào)市場、冷庫、冷鏈食品、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測；（5）教育部門：負責在校學生晨午檢、缺勤缺課、聚集性癥狀監(jiān)測；（6）網(wǎng)信部門：負責社交媒體、搜索引擎、短視頻平臺熱點信息抓?。唬?）第三方實驗室、藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺：自愿加入，給予經(jīng)費補償與政策激勵。2.4職責邊界表（節(jié)選）|節(jié)點類型|法定職責|數(shù)據(jù)上報時限|質(zhì)量考核指標||縣級醫(yī)院|癥候群+病原+死因|2小時|及時率≥98%，準確率≥99%||藥店連鎖|退燒止咳藥零售數(shù)據(jù)|每日24:00前|完整率≥99%，重復率<0.5%||第三方實驗室|基因測序原始數(shù)據(jù)|6小時|合格率≥97%，污染率<1%|第三章監(jiān)測內(nèi)容與數(shù)據(jù)標準3.1核心監(jiān)測癥候群（ICD10編碼范圍）（1）發(fā)熱呼吸道癥候群：R50、J06、J18、J22、J98；（2）出血熱癥候群：A90A99；（3）腹瀉癥候群：A00A09、K52.9；（4）急性腦炎/腦膜炎癥候群：A87、G00G04；（5）黃疸癥候群：R17、B15B19；（6）猝死癥候群：R96、I46。3.2病原譜清單病毒：SARSCoV2、InfluenzaA/B、RSV、HAV、HEV、HIV、Ebola、Marburg、DENV、ZIKV、CHIKV、MPOX；細菌：鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌、炭疽芽孢桿菌、布魯氏菌、耐藥結(jié)核分枝桿菌、耐碳青霉烯類腸桿菌；其他：瘧原蟲、登革熱病毒、諾如病毒、朊毒體。3.3數(shù)據(jù)元與值域采用WS/T3632020《衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元目錄》標準，新增“是否冷鏈暴露”“是否群聚性”“是否接種突破”“基因型/血清型”4個擴展字段。所有數(shù)據(jù)元在采集端自動校驗，不符合值域即彈窗阻斷。3.4數(shù)據(jù)質(zhì)量評分模型總分100分，其中及時性30分、完整性25分、準確性25分、一致性10分、可追溯性10分。評分<80分的節(jié)點，系統(tǒng)自動觸發(fā)“黃牌”警告，連續(xù)兩次“黃牌”升級為“紅牌”，暫停財政補助并約談負責人。第四章監(jiān)測方法與技術(shù)路徑4.1被動監(jiān)測（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（NNDRS）：醫(yī)生端錄入→院感科審核→縣級CDC→市級CDC→省級CDC→中國CDC；（2）死因登記系統(tǒng)（NMSS）：醫(yī)療機構(gòu)72小時內(nèi)完成《死亡醫(yī)學證明書》編碼。4.2主動監(jiān)測（1）哨點監(jiān)測：在三級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布設(shè)發(fā)熱、腹瀉、急性腦炎哨點，每周采樣不低于門急診量5%；（2）癥狀監(jiān)測：學校晨午檢、藥店購藥、企業(yè)缺勤、120呼救電話關(guān)鍵詞、地鐵刷卡客流異常；（3）媒介監(jiān)測：鼠密度、蚊密度、蜱指數(shù)、蠅蟑螂侵害率，每月一次，流行季半月一次；（4）污水監(jiān)測：在入境口岸、國際機場、大學城、大型會展中心布設(shè)24小時自動采樣站，采用濃縮PEG沉淀+RTqPCR，每周檢測兩次。4.3智慧監(jiān)測（1）AI癥候群識別：在醫(yī)院前置機部署輕量級BERT模型，對電子病歷主訴、現(xiàn)病史進行實時NER，發(fā)現(xiàn)癥候群關(guān)鍵詞即彈窗提示直報；（2）空間掃描：SaTScanKulldorff方法，24小時滾動掃描，自動輸出聚集性信號RR值與P值；（3）移動信令：利用脫敏信令數(shù)據(jù)計算“異常人口流動指數(shù)”，當某區(qū)域流入人口>基線1.5倍且伴隨癥狀上升時觸發(fā)預(yù)警；（4）可穿戴設(shè)備：與三家智能手環(huán)廠商簽署數(shù)據(jù)協(xié)議，用戶授權(quán)后上傳體溫、心率、血氧，異常閾值：連續(xù)2天體溫≥37.3℃或SpO2<94%。4.4實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)（1）“1+3”核心實驗室：省級疾控中心為“1”，三甲綜合醫(yī)院、海關(guān)國際旅行衛(wèi)生保健中心、高校P3實驗室為“3”；（2）樣本流轉(zhuǎn)：采樣點→縣級PCR實驗室（6小時出結(jié)果）→市級基因測序中心（24小時完成全基因組）→省級生物信息分析平臺（6小時完成變異注釋）；（3）質(zhì)控：每年兩次室間質(zhì)評，不合格實驗室暫停接收樣本并限期整改。第五章預(yù)警分級與發(fā)布流程5.1風險矩陣采用“發(fā)生可能性”5級（極低、低、中等、高、極高）與“后果嚴重性”5級（輕微、一般、較重、嚴重、特別嚴重）交叉，形成5×5矩陣。綜合得分≥8分即達到預(yù)警閾值。5.2四級預(yù)警藍色（Ⅳ級）：一般風險，局部散發(fā)；黃色（Ⅲ級）：較大風險，聚集性；橙色（Ⅱ級）：重大風險，社區(qū)傳播；紅色（Ⅰ級）：特別重大風險，跨區(qū)域擴散。5.3發(fā)布權(quán)限藍色、黃色由市級領(lǐng)導小組批準，橙色由省級領(lǐng)導小組批準，紅色由國家領(lǐng)導小組批準；任何單位和個人不得擅自發(fā)布預(yù)警，違者依據(jù)《治安管理處罰法》第25條處罰。5.4發(fā)布模板（示例）“XX市衛(wèi)健委〔2023〕XX號：經(jīng)風險評估，我市XX區(qū)出現(xiàn)登革熱本地聚集性病例，過去3日新增15例，預(yù)估Rt=2.1，達到黃色預(yù)警標準。自發(fā)布之時起啟動Ⅲ級響應(yīng)，請市民做好防蚊滅蚊，出現(xiàn)發(fā)熱立即到就近發(fā)熱門診就診。預(yù)警解除時間另行通知?！?.5預(yù)警解除指標連續(xù)兩個最長潛伏期無新發(fā)病例，且核心監(jiān)測指標回落至基線水平以下，經(jīng)專家委員會評估、原批準機關(guān)同意后方可解除。第六章信息報告與通報制度6.1報告時限（1）甲類或按甲類管理：2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話報告；（2）乙類：24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；（3）丙類：24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；（4）聚集性不明原因：2小時內(nèi)電話報告，6小時內(nèi)書面報告；（5）境外信息：駐外使領(lǐng)館、國際航班、遠洋船舶在獲知疑似事件后1小時內(nèi)通過“外交機要+口岸專班”雙通道報告。6.2通報范圍（1）橫向：同級教育、公安、民政、交通、商務(wù)、文旅、醫(yī)保、藥監(jiān)、民航、鐵路、海關(guān)、移民、郵政；（2）縱向：國家→省→市→縣→鄉(xiāng)→村五級；（3）特殊：涉及部隊、武警、監(jiān)獄、央企的事件，同步抄送軍隊衛(wèi)勤部門、司法部監(jiān)獄管理局、國資委。6.3報告格式統(tǒng)一使用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》2023版，含事件分類、發(fā)生地、首發(fā)病例、三間分布、臨床嚴重程度、實驗室結(jié)果、已采取措施、需求支持8大項，附件可上傳PDF、JPG、BAM、FASTA格式文件，單文件≤50M。第七章應(yīng)急響應(yīng)與處置措施7.1Ⅳ級響應(yīng)（1）監(jiān)測節(jié)點加密采樣至每日一次；（2）疾控中心開展個案流調(diào)，24小時內(nèi)完成核心信息；（3）醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留5%床位。7.2Ⅲ級響應(yīng)（1）啟動多部門每日會商；（2）疫點劃定：以病例住所或活動地為中心，半徑200米核心區(qū)，1公里警戒區(qū)；（3）核心區(qū)人群核酸篩查1次，警戒區(qū)藥店、學校、養(yǎng)老機構(gòu)哨點采樣比例提至10%；（4）交通檢疫：機場、火車站、高速出口設(shè)置核酸采樣點，離市人員須持48小時陰性證明。7.3Ⅱ級響應(yīng)（1）市政府發(fā)布“居家辦公”倡議，非必要不聚集；（2）暫停線下培訓、演出、體育賽事；（3）啟用方艙醫(yī)院，按照“1床位/1萬人口”標準；（4）物資儲備：醫(yī)用N95口罩、醫(yī)用防護服、呼吸機、抗病毒藥物按30日最大消耗量儲備；（5）價格監(jiān)管：對防疫藥品、醫(yī)療器械實行差比價和動態(tài)限價。7.4Ⅰ級響應(yīng)（1）省級政府決定實施區(qū)域封控，劃定封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)；（2）啟動全省核酸篩查，24小時內(nèi)完成劃定區(qū)域全員檢測；（3）國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制派出工作組駐點督導；（4）征用酒店、體育館、學生宿舍作為隔離場所，按照“1間/1隔離人員”標準；（5）財政部啟動緊急資金撥付，醫(yī)保局啟動“先救治后結(jié)算”，對定點救治醫(yī)院預(yù)付3個月周轉(zhuǎn)金。第八章物資與技術(shù)保障8.1物資分級儲備（1）省級：戰(zhàn)略儲備，含醫(yī)用防護物資、檢測試劑、抗病毒藥物、疫苗、消毒用品、生命支持設(shè)備；（2）市級：戰(zhàn)術(shù)儲備，含采樣耗材、負壓救護車、方艙部件；（3）縣級：戰(zhàn)斗儲備，含帳篷、應(yīng)急燈、發(fā)電機等現(xiàn)場作業(yè)物資；（4）儲備量計算：采用“人口基數(shù)×最長流行時間×每日最大消耗×1.2冗余系數(shù)”模型，每年動態(tài)調(diào)整。8.2技術(shù)平臺（1）國家監(jiān)測預(yù)警大數(shù)據(jù)平臺：部署在政務(wù)云，采用鯤鵬+昇騰雙棧，支持秒級1.2億條數(shù)據(jù)入庫；（2）區(qū)塊鏈存證：關(guān)鍵數(shù)據(jù)哈希值寫入“星火·鏈網(wǎng)”，確保不可篡改；（3）隱私計算：采用聯(lián)邦學習+同態(tài)加密，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)不動模型動”；（4）數(shù)字孿生：構(gòu)建城市級“人—物—場”三維模型，實時推演疫情擴散路徑。第九章培訓演練與能力評估9.1培訓（1）對象：所有監(jiān)測節(jié)點“A/B角”人員；（2）內(nèi)容：監(jiān)測方案、數(shù)據(jù)標準、生物安全、個人防護、法律法規(guī)、心理調(diào)適；（3）學時：崗前8學時，年度再培訓4學時；（4）考核：線上閉卷+實操雙合格，80分為合格線，不合格者調(diào)離崗位。9.2演練（1）桌面推演：每季度一次，隨機抽取一起歷史事件進行情景再現(xiàn)；（2）實戰(zhàn)演練：每年一次，模擬“輸入—擴散—暴發(fā)—控制”全鏈條，設(shè)置紅藍對抗；（3）跨區(qū)域拉動：每兩年一次，相鄰三省同步啟動，檢驗聯(lián)合流調(diào)、樣本轉(zhuǎn)運、基因測序、信息發(fā)布協(xié)同。9.3能力評估采用CDC發(fā)布的《省級公共衛(wèi)生應(yīng)急能力評估量表》V3.0，共8個一級指標、32個二級指標、156個三級指標，得分<75分為“能力不足”，需限期整改并在全省通報。第十章監(jiān)督考核與獎懲10.1考核指標（1）監(jiān)測敏感性：從首例病例發(fā)病到系統(tǒng)報告平均間隔≤3天；（2）預(yù)警及時性：達到預(yù)警閾值到正式發(fā)布≤2小時；（3）處置時效性：疫點劃定、密接隔離、終末消毒完成率≥95%；（4）社會滿意度：群眾對信息公開滿意度≥85%。10.2獎勵（1）年度考核前3名的地市，中央財政按監(jiān)測人口1元/人撥付獎勵資金；（2）對首次發(fā)現(xiàn)新病原體或重大變異株的個人，授予“公共衛(wèi)生卓越貢獻獎”，獎勵50萬元；（3）對連續(xù)3年無遲報漏報的節(jié)點，授予“金牌監(jiān)測哨點”稱號，項目申報加分。10.3處罰（1）遲報：每遲報1小時扣減年度經(jīng)費1%，上限20%；（2）漏報：每漏報1例，對節(jié)點罰款1萬元，