突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作方案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱“事件”）發(fā)生后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急救治、2小時(shí)內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)封控與分級(jí)救治、24小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者“零延誤”轉(zhuǎn)運(yùn)，最大限度降低死亡率與致殘率，特制定本方案。1.2直接依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第28條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第12條、《傳染病防治法》第39條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》（國(guó)衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2022〕18號(hào)）。1.3適用范圍本方案適用于××市××區(qū)所有公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、120急救中心、街道（鎮(zhèn)）政府、公安、交通、工信、民政、宣傳、醫(yī)保、財(cái)政等成員單位。1.4事件分級(jí)Ⅳ級(jí)：?jiǎn)吸c(diǎn)散發(fā)，無(wú)續(xù)發(fā)病例，死亡0人；Ⅲ級(jí)：?jiǎn)吸c(diǎn)聚集，續(xù)發(fā)病例≤10例，死亡≤3人；Ⅱ級(jí)：多點(diǎn)散發(fā)，續(xù)發(fā)病例11–100例，死亡4–10人；Ⅰ級(jí)：社區(qū)暴發(fā)，續(xù)發(fā)病例>100例，死亡>10人或出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染>5人。1.5啟動(dòng)權(quán)限Ⅳ級(jí)由區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)決定；Ⅲ級(jí)由分管副區(qū)長(zhǎng)決定；Ⅱ級(jí)由區(qū)長(zhǎng)決定；Ⅰ級(jí)由市長(zhǎng)決定并上報(bào)國(guó)家衛(wèi)健委。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1指揮架構(gòu)設(shè)立“區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治指揮部”（下稱“指揮部”），下設(shè)“一辦八組”：（1）綜合辦公室：負(fù)責(zé)信息匯總、公文流轉(zhuǎn)、24小時(shí)值班電話（×××××××××××）。（2）醫(yī)療救治組：由區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌床位、專家、藥品、設(shè)備。（3）院感控制組：由區(qū)疾控中心分管副主任任組長(zhǎng)，制定并督導(dǎo)院感SOP。（4）流調(diào)溯源組：由區(qū)疾控中心主任任組長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)完成核心密接判定。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度組：由120急救中心主任任組長(zhǎng)，統(tǒng)一調(diào)派負(fù)壓救護(hù)車。（6）物資保障組：由區(qū)工信局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，建立“1+3”物資儲(chǔ)備庫(kù)（1個(gè)中心庫(kù)+3個(gè)前置庫(kù)）。（7）安全保衛(wèi)組：由區(qū)公安分局副局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)隔離點(diǎn)封控、秩序維護(hù)。（8）輿情信息組：由區(qū)委宣傳部副部長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1小時(shí)內(nèi)發(fā)布權(quán)威信息。（9）督查審計(jì)組：由區(qū)紀(jì)委副書(shū)記任組長(zhǎng)，對(duì)資金使用、干部履職進(jìn)行日審日清。2.2崗位清單每個(gè)組再細(xì)分為A、B、C三崗，A崗為行政責(zé)任人，B崗為技術(shù)責(zé)任人，C崗為替補(bǔ)責(zé)任人，確保任何時(shí)間缺勤率<10%。2.3專家?guī)旖ⅰ?+5+10”專家?guī)欤?名國(guó)家級(jí)專家、5名省級(jí)專家、10名區(qū)級(jí)骨干，全部簽訂5小時(shí)到崗協(xié)議，逾期不到由區(qū)紀(jì)委啟動(dòng)問(wèn)責(zé)。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)預(yù)警3.1監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱哨點(diǎn)：全區(qū)46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入“發(fā)熱登記直報(bào)系統(tǒng)”，體溫≥37.3℃患者信息30秒內(nèi)自動(dòng)推送到區(qū)疾控中心。（2）藥店哨點(diǎn)：對(duì)購(gòu)買退熱、止咳、抗病毒、抗生素四類藥品人員實(shí)名登記，每日12:00前上傳至“藥店監(jiān)測(cè)平臺(tái)”。（3）學(xué)校晨檢哨點(diǎn)：每日7:30前完成晨檢，因病缺勤率>5%立即觸發(fā)預(yù)警。3.2預(yù)警閾值單日內(nèi)同一學(xué)校出現(xiàn)3例及以上發(fā)熱或同一小區(qū)出現(xiàn)5例及以上癥狀相似病例，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)紅并短信推送至區(qū)疾控值班手機(jī)。3.3快速評(píng)估區(qū)疾控中心接報(bào)后2小時(shí)內(nèi)完成“三間分布”快速評(píng)估：時(shí)間分布、空間分布、人群分布，并填寫《事件快速評(píng)估表》，由流調(diào)溯源組上報(bào)指揮部。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1啟動(dòng)流程圖接報(bào)→核實(shí)→分級(jí)→決策→發(fā)布命令→激活專班→2小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)封控→6小時(shí)內(nèi)完成首輪核酸篩查→24小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定。4.2現(xiàn)場(chǎng)封控SOP（1）公安牽頭，街道配合，設(shè)置“三圈”：核心圈（50米，只進(jìn)不出）、管控圈（500米，憑證出入）、防范圈（1公里，健康監(jiān)測(cè)）。（2）封控同時(shí)完成“三書(shū)一貼”：封控告知書(shū)、健康告知書(shū)、法律責(zé)任書(shū)，以及封控區(qū)域標(biāo)識(shí)貼。4.3患者發(fā)現(xiàn)與報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診病例，必須在1小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告區(qū)疾控中心；逾期30分鐘以內(nèi)書(shū)面說(shuō)明，逾期30分鐘以上由督查審計(jì)組啟動(dòng)問(wèn)責(zé)。4.4分診與救治（1）紅區(qū)（確診）：負(fù)壓病房，三級(jí)防護(hù)；（2）黃區(qū)（疑似）：?jiǎn)伍g隔離，二級(jí)防護(hù)；（3）綠區(qū)（密接）：集中隔離點(diǎn)，一級(jí)防護(hù)；（4）黑區(qū)（死亡）：立即通知?dú)泝x館專用車輛，2小時(shí)內(nèi)完成消毒、火化。4.5轉(zhuǎn)運(yùn)（1）調(diào)度原則：就近、就急、就能力；（2）車輛要求：負(fù)壓救護(hù)車，每車配1醫(yī)1護(hù)1司機(jī)1協(xié)轉(zhuǎn)員；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)限：紅區(qū)患者自下達(dá)命令到出車≤15分鐘，最遠(yuǎn)點(diǎn)≤45分鐘到達(dá)接收醫(yī)院；（4）洗消：車輛返回后30分鐘內(nèi)完成終末消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑，物表擦拭兩遍，空氣紫外線30分鐘。第五章醫(yī)療救治技術(shù)路徑5.1診療專家組每日8:30、20:30兩次視頻會(huì)診，使用“××市遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”，專家組成員手機(jī)保持電量>80%，網(wǎng)絡(luò)帶寬>100Mbps。5.2抗病毒治療（1）發(fā)病≤5天、無(wú)禁忌癥者，首選奈瑪特韋/利托那韋300mg/100mg，每12小時(shí)一次，療程5天；（2）若肌酐清除率<60mL/min，劑量減半；（3）用藥前完成肝腎功能、心電圖、妊娠篩查，結(jié)果30分鐘內(nèi)錄入電子病歷。5.3糖皮質(zhì)激素使用指征氧合指數(shù)<300mmHg或肺部影像進(jìn)展>50%且發(fā)病≤7天，給予甲強(qiáng)龍40mg/日，療程≤7天，每日復(fù)查CRP、IL6。5.4氧療階梯鼻導(dǎo)管(1–5L/min)→普通面罩(6–10L/min)→高流量(30–60L/min)→無(wú)創(chuàng)通氣(IPAP12–18cmH?O)→有創(chuàng)通氣(小潮氣量6mL/kg理想體重)。5.5出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常>3天、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、連續(xù)兩次核酸Ct值≥35（間隔24小時(shí)）、肺部影像急性滲出性病變明顯吸收。5.6隨訪出院后第3、7、14天由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成隨訪，使用“××健康通”小程序上傳體溫、血氧、癥狀，異常者立即轉(zhuǎn)回區(qū)醫(yī)院。第六章院感控制制度6.1分區(qū)管理嚴(yán)格“三區(qū)兩通道”：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。地面粘貼100cm寬黃色警示膠帶，每日8:00由院感護(hù)士檢查完整性。6.2防護(hù)級(jí)別（1）一級(jí)：普通門診、綠區(qū)，醫(yī)用外科口罩+工作帽+手衛(wèi)生；（2）二級(jí)：黃區(qū)、核酸采樣點(diǎn)，N95口罩+工作帽+手套+隔離衣+護(hù)目鏡；（3）三級(jí)：紅區(qū)、ICU、氣管插管，N95口罩+正壓頭罩或全面型呼吸防護(hù)器+雙層手套+防護(hù)服+防水靴套。6.3穿脫流程共12步，每步張貼A4彩圖，設(shè)置鏡子，雙人互檢，全程錄像保存>30天。6.4環(huán)境消毒（1）空氣：負(fù)壓病房換氣次數(shù)≥12次/h，紫外線燈1.5W/m3，每日2次，每次30分鐘；（2）物表：1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘，清水二次擦拭；（3）織物：橘紅色水溶性包裝袋鵝頸結(jié)封口，單獨(dú)洗滌，70℃30分鐘。6.5醫(yī)廢管理使用雙層黃色醫(yī)廢袋，3/4滿時(shí)封口，貼“新冠”標(biāo)識(shí)，稱重記錄，48小時(shí)內(nèi)由“××環(huán)保公司”專車清運(yùn)，聯(lián)單保存3年。第七章物資保障與動(dòng)態(tài)測(cè)算7.1物資目錄（1）醫(yī)療類：N95口罩、防護(hù)服、面屏、手套、采樣管、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、肝素、氧氣；（2）生活類：折疊床、睡袋、洗漱包、方便面、礦泉水；（3）信息化：4G/5G路由器、執(zhí)法記錄儀、對(duì)講機(jī)、UPS電源。7.2儲(chǔ)備量公式N=P×D×T×(1+α)/(1－β)其中：P=日均消耗量，D=持續(xù)天數(shù)（Ⅰ級(jí)事件按14天），T=同時(shí)服務(wù)人數(shù)，α=損耗系數(shù)0.2，β=失效系數(shù)0.05。7.3前置庫(kù)設(shè)置在××街道、××鎮(zhèn)、××開(kāi)發(fā)區(qū)各設(shè)1個(gè)前置庫(kù)，面積≥200㎡，距核心圈車程≤15分鐘，采用RFID標(biāo)簽管理，掃碼出入庫(kù)，庫(kù)存低于7日用量自動(dòng)短信報(bào)警。7.4采購(gòu)綠色通道區(qū)工信局與6家供應(yīng)商簽訂“無(wú)合同預(yù)付款”協(xié)議，預(yù)付款比例30%，到貨驗(yàn)收后24小時(shí)內(nèi)支付尾款，逾期每日按0.5%違約金。第八章信息化支撐8.1數(shù)據(jù)底座使用“××區(qū)全民健康信息平臺(tái)”，整合HIS、LIS、PACS、EMR、疫苗接種、核酸結(jié)果，每日0:30自動(dòng)備份到異地機(jī)房，RPO<15分鐘。8.2健康碼賦碼規(guī)則紅碼：確診、疑似、核酸陽(yáng)性；黃碼：密接、次密接、發(fā)熱患者；綠碼：無(wú)異常。賦碼、轉(zhuǎn)碼、解碼權(quán)限收歸區(qū)疾控中心，任何個(gè)人或單位不得擅自更改，違規(guī)者由公安機(jī)關(guān)以破壞計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)罪立案。8.3視頻監(jiān)控隔離點(diǎn)、醫(yī)院出入口、脫卸區(qū)安裝400萬(wàn)像素球機(jī)，錄像保存30天，支持人臉識(shí)別、越界報(bào)警，接入公安“天網(wǎng)”平臺(tái)。8.4通信保障三大運(yùn)營(yíng)商各派1輛應(yīng)急通信車駐點(diǎn)，帶寬≥1Gbps，延遲<20ms，確保5000人同時(shí)視頻會(huì)診不卡頓。第九章培訓(xùn)與演練9.1培訓(xùn)對(duì)象分六類：行政指揮、醫(yī)療救治、流調(diào)、轉(zhuǎn)運(yùn)、院感、志愿者。9.2培訓(xùn)周期每季度一次理論+實(shí)操，年度學(xué)時(shí)≥8小時(shí)，使用“××繼教平臺(tái)”在線考試，合格率≥90%，不合格者調(diào)離一線崗位。9.3演練形式（1）桌面推演：每年2月、8月各一次；（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每年5月一次，隨機(jī)抽取1家醫(yī)院、1所學(xué)校、1個(gè)小區(qū)，不提前通知；（3）夜間突擊：每年11月一次，22:00后下達(dá)指令，檢驗(yàn)夜班響應(yīng)。9.4考核指標(biāo)（1）1小時(shí)到崗率≥95%；（2）防護(hù)裝備穿戴合格率≥98%；（3）核酸采樣操作規(guī)范率≥99%；（4）患者轉(zhuǎn)運(yùn)平均耗時(shí)≤30分鐘。第十章督導(dǎo)問(wèn)責(zé)與獎(jiǎng)懲10.1日督查督查審計(jì)組每日9:00前形成《前日問(wèn)題清單》，包括問(wèn)題照片、責(zé)任人、整改時(shí)限，逾期未完成由區(qū)紀(jì)委約談。10.2問(wèn)責(zé)梯度（1）初次：書(shū)面檢查；（2）二次：通報(bào)批評(píng)，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效20%；（3）三次：停職檢查，視情節(jié)給予黨紀(jì)政務(wù)處分；（4）造成疫情擴(kuò)散：依法追究刑事責(zé)任。10.3獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制對(duì)連續(xù)作戰(zhàn)滿14天且考核優(yōu)秀的個(gè)人，授予“××區(qū)抗疫先鋒”稱號(hào)，一次性獎(jiǎng)勵(lì)5000元，年度考核直接定為優(yōu)秀，不占單位指標(biāo)。第十一章經(jīng)費(fèi)保障與結(jié)算11.1資金來(lái)源區(qū)財(cái)政設(shè)立“突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急救治專項(xiàng)賬戶”，年度預(yù)算5000萬(wàn)元，實(shí)行“先支后審、日清月結(jié)”。11.2結(jié)算流程（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日12:00前上傳《費(fèi)用日?qǐng)?bào)表》；（2）醫(yī)保局24小時(shí)內(nèi)完成初審；（3）財(cái)政局48小時(shí)內(nèi)完成支付，采用“醫(yī)保預(yù)付+財(cái)政兜底”模式，預(yù)付比例90%，剩余10%考核后結(jié)算。11.3審計(jì)要求所有支出必須附“三單”：發(fā)票、清單、簽收單，單筆≥5萬(wàn)元必須銀行轉(zhuǎn)賬，不得現(xiàn)金支付。第十二章善后與恢復(fù)評(píng)估12.1終末消毒評(píng)價(jià)由第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行環(huán)境采樣，物體表面核酸采樣≥30份，結(jié)果全部陰性方可解除封控。12.2心理干預(yù)區(qū)精神衛(wèi)生中心開(kāi)通24小時(shí)熱線（×××××××××××），對(duì)確診、隔離、一線人員提供6次免費(fèi)心理咨詢，使用PHQ9、GAD7量表評(píng)估，評(píng)分≥10分者轉(zhuǎn)介?？啤?2.3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)事件結(jié)束后7天內(nèi)，指揮部組織“復(fù)盤會(huì)議”，形成《××區(qū)事件總結(jié)報(bào)告》，包括“時(shí)間軸、問(wèn)題軸、改進(jìn)軸”，經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會(huì)審議后報(bào)市衛(wèi)健委備案。12.4預(yù)案修訂根據(jù)復(fù)盤結(jié)果10日內(nèi)完成預(yù)案修訂