青霉素過敏性休克診療與護理應(yīng)急培訓測試題含答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.青霉素過敏性休克的主要病理機制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.青霉素過敏性休克最常發(fā)生于用藥后：A.530分鐘內(nèi)B.12小時內(nèi)C.46小時內(nèi)D.24小時后3.青霉素過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降B.喉頭水腫、呼吸困難C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識喪失4.對于青霉素過敏性休克患者，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.皮下注射（三角?。〥.氣管內(nèi)給藥5.成人青霉素過敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000）B.0.30.5mg（1:1000）C.1mg（1:1000）D.2mg（1:1000）6.青霉素皮試結(jié)果判斷中，“陽性”的標準是：A.皮丘直徑＜5mm，無紅暈、無偽足B.皮丘直徑59mm，紅暈＜20mmC.皮丘直徑≥10mm，紅暈＞20mm，伴偽足或瘙癢D.皮丘直徑≥15mm，紅暈＞25mm，無偽足7.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，除腎上腺素外，首選的擴容液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐40D.羥乙基淀粉8.青霉素過敏性休克患者發(fā)生喉頭水腫導致窒息時，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松B.面罩高流量吸氧C.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內(nèi)注射異丙嗪9.青霉素用藥前，需詳細詢問的“三史”不包括：A.青霉素過敏史B.其他藥物過敏史C.食物過敏史D.家族過敏史10.青霉素皮試后，需觀察的時間是：A.5分鐘B.1520分鐘C.30分鐘D.60分鐘11.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，應(yīng)立即進行：A.腎上腺素靜脈注射（1mg）B.胸外心臟按壓（30:2）C.電除顫D.氣管插管12.關(guān)于青霉素過敏性休克患者的氧療，正確的是：A.低流量吸氧（12L/min）B.中流量吸氧（24L/min）C.高流量吸氧（46L/min）或面罩給氧D.無需常規(guī)吸氧，僅在呼吸困難時使用13.青霉素過敏性休克患者使用抗組胺藥（如異丙嗪）的主要目的是：A.升高血壓B.緩解支氣管痙攣C.減輕過敏反應(yīng)中的組胺釋放癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）D.增強腎上腺素療效14.青霉素皮試陽性患者，若病情需要再次使用青霉素，正確的處理是：A.換用其他批號青霉素重新皮試B.采用脫敏療法C.絕對禁止使用青霉素類藥物D.減少劑量后直接使用15.青霉素過敏性休克患者經(jīng)急救后，需嚴密監(jiān)測的指標不包括：A.心率、血壓B.尿量C.體溫D.血氧飽和度16.兒童青霉素過敏性休克腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mgB.0.1mg/kg（1:1000），最大1mgC.0.05mg/kg（1:10000），最大0.3mgD.0.5mg固定劑量17.青霉素過敏性休克與神經(jīng)源性休克的主要鑒別點是：A.發(fā)病前是否使用過藥物B.血壓下降速度C.是否有過敏相關(guān)癥狀（如皮疹、喉頭水腫）D.意識狀態(tài)18.青霉素皮試液的濃度通常為：A.50U/mlB.500U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml19.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，除腎上腺素外，可輔助使用的藥物是：A.去甲腎上腺素B.氨茶堿C.多巴胺D.阿托品20.青霉素過敏性休克急救后，患者需留觀的時間至少為：A.1小時B.2小時C.4小時D.24小時二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.青霉素過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心悸、意識喪失）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐）2.青霉素過敏性休克的急救原則包括：A.立即停止青霉素輸注，保持氣道通暢B.快速肌內(nèi)注射腎上腺素C.擴容補液糾正低血壓D.監(jiān)測生命體征并記錄3.青霉素皮試的禁忌證包括：A.有青霉素過敏性休克史B.近3天內(nèi)使用過抗組胺藥（可能影響皮試結(jié)果）C.嚴重濕疹或皮膚破損部位（無法觀察皮丘）D.年齡＜3歲兒童4.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是：A.肌內(nèi)注射比皮下注射吸收更快B.可重復使用（每515分鐘重復1次）C.靜脈注射需稀釋（如1:10000），緩慢推注（1mg/次）D.兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg5.青霉素過敏性休克患者的護理措施包括：A.取平臥位，抬高下肢（15°20°）B.保持呼吸道通暢，必要時吸痰C.建立至少2條靜脈通道D.心理護理（安撫患者及家屬情緒）6.青霉素用藥前的安全評估內(nèi)容包括：A.患者年齡、過敏史（藥物、食物、接觸物）B.近期用藥史（如是否使用β受體阻滯劑，可能影響腎上腺素療效）C.妊娠或哺乳期狀態(tài)D.肝腎功能（影響藥物代謝）7.青霉素過敏性休克與心源性休克的鑒別要點包括：A.發(fā)病前是否有青霉素用藥史B.是否有心臟病史（如冠心病、心梗）C.心電圖是否有ST段改變D.過敏相關(guān)癥狀（如皮疹、喉頭水腫）8.青霉素皮試陽性的判斷依據(jù)包括：A.皮丘直徑≥10mmB.局部紅暈直徑＞20mmC.出現(xiàn)偽足或瘙癢D.患者主訴頭暈、惡心9.青霉素過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）的目的是：A.抑制遲發(fā)性過敏反應(yīng)B.減輕血管通透性C.直接升高血壓D.緩解支氣管痙攣10.青霉素過敏性休克的預防措施包括：A.嚴格執(zhí)行“三查七對”，用藥前詢問過敏史B.首次使用、更換批號或停藥3天以上需重新皮試C.皮試后觀察30分鐘，確認無反應(yīng)方可離開D.用藥后留觀30分鐘（尤其首次用藥）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.青霉素過敏性休克僅發(fā)生于首次用藥，重復用藥不會過敏。（）2.青霉素皮試陰性者，用藥過程中仍可能發(fā)生過敏性休克。（）3.腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，應(yīng)在確認休克后立即使用。（）4.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)先擴容再使用腎上腺素。（）5.兒童青霉素過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。（）6.青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置超過2小時需重新配制。（）7.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，應(yīng)優(yōu)先進行胸外按壓，再注射腎上腺素。（）8.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（）9.青霉素用藥后出現(xiàn)輕微皮疹但無其他癥狀，可繼續(xù)用藥并觀察。（）10.青霉素過敏性休克急救后，患者癥狀緩解即可離院，無需留觀。（）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述青霉素過敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟及時間節(jié)點）。2.列出青霉素皮試的注意事項（至少5項）。3.青霉素過敏性休克患者的護理重點包括哪些內(nèi)容？五、案例分析題（共1題，15分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬U靜脈滴注，護士按規(guī)范進行皮試（皮試液濃度500U/ml），15分鐘后觀察皮丘直徑12mm，紅暈直徑25mm，伴明顯瘙癢。護士立即報告醫(yī)生，暫停用藥，但患者因急于治療，要求“繼續(xù)用藥，皮試可能不準”。30分鐘后，患者自行至其他科室要求輸液，護士未再次確認皮試結(jié)果，予青霉素輸注。輸液5分鐘后，患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白、血壓70/40mmHg、心率120次/分。問題：（1）該患者的初始皮試結(jié)果是否為陽性？判斷依據(jù)是什么？（3分）（2）患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？其發(fā)生的主要原因有哪些？（5分）（3）請寫出此刻的急救措施（需分步驟描述）。（7分）參考答案一、單項選擇題1.A2.A3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.B11.B12.C13.C14.C15.C16.A17.C18.B19.B20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AB10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×四、簡答題1.急救流程：①立即停藥，終止過敏原接觸（1分）；②快速評估生命體征（呼吸、心率、血壓、意識），判斷休克（1分）；③保持氣道通暢，取平臥位（抬高下肢15°20°），高流量吸氧（46L/min）或面罩給氧（1分）；④立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg，大腿中外側(cè)），515分鐘可重復（1分）；⑤擴容補液（生理鹽水，首劑5001000ml快速輸注），糾正低血壓（1分）；⑥輔助用藥：抗組胺藥（如異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg靜脈注射）（1分）；⑦監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、尿量）至少4小時，必要時收入ICU（1分）。（注：需包含至少5個關(guān)鍵步驟，總分5分）2.皮試注意事項：①皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用（2小時內(nèi)有效），濃度500U/ml（1分）；②詢問過敏史（青霉素、頭孢等β內(nèi)酰胺類）、近期使用抗組胺藥或激素（可能影響結(jié)果）（1分）；③選擇前臂掌側(cè)下段（皮膚薄、反應(yīng)明顯），消毒用75%乙醇（避免碘過敏干擾）（1分）；④注射劑量0.1ml（含50U），皮內(nèi)注射（見皮丘，無回血）（1分）；⑤觀察1520分鐘，記錄皮丘大小、紅暈、偽足及患者主訴（如瘙癢、頭暈）（1分）；⑥皮試陽性者標記過敏史，告知患者及家屬，避免再次使用（1分）。（注：至少5項，總分5分）3.護理重點：①體位與氣道管理：平臥位，抬高下肢；清除口鼻分泌物，必要時吸痰、氣管插管或切開（1分）；②用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑使用腎上腺素、擴容液、激素等，觀察藥物反應(yīng)（如血壓、心率變化）（1分）；③生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、血氧），每15分鐘記錄1次；觀察尿量（≥0.5ml/kg/h）（1分）；④心理護理：安撫患者及家屬，緩解焦慮情緒（1分）；⑤過敏史記錄：在病歷、床頭卡標注“青霉素過敏”，告知后續(xù)醫(yī)護人員（1分）；⑥健康教育：指導患者避免再次接觸青霉素類藥物，隨身攜帶過敏提示卡（1分）。（注：至少5項，總分5分）五、案例分析題（1）初始皮試結(jié)果為陽性（1分）。判斷依據(jù)：皮丘直徑12mm（≥10mm），紅暈直徑25mm（＞20mm），伴明顯瘙癢（符合陽性標準：皮丘≥10mm、紅暈＞20mm、偽足/瘙癢）（2分）。（2）并發(fā)癥：青霉素過敏性休克（2分）。主要原因：①初始皮試陽性，護士未嚴格禁止用藥（1分）；②患者自行至其他科室要求輸液，護士未再次確認皮試結(jié)果（1分）；③未執(zhí)行用藥前過敏史核查及皮試結(jié)果復核流程（1分）。（3）急救措施：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈