2025年結(jié)核競賽試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的抗酸染色特性主要由哪種成分決定？A.肽聚糖B.脂多糖C.分枝菌酸D.甘露糖脂答案：C2.我國《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS2882017）中，痰涂片陽性肺結(jié)核的確診依據(jù)是：A.1份痰標(biāo)本抗酸桿菌涂片陽性B.2份痰標(biāo)本抗酸桿菌涂片陽性C.痰培養(yǎng)陽性D.胸部CT顯示空洞答案：B3.結(jié)核分枝桿菌在固體培養(yǎng)基（如羅氏培養(yǎng)基）上的典型生長時間為：A.13天B.37天C.24周D.68周答案：C4.卡介苗（BCG）預(yù)防結(jié)核的主要機(jī)制是：A.誘導(dǎo)體液免疫產(chǎn)生特異性抗體B.激活巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫C.直接殺滅結(jié)核分枝桿菌D.阻斷呼吸道傳播途徑答案：B5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2HRZE/4HR）中，“E”代表的藥物是：A.乙胺丁醇B.乙硫異煙胺C.左氧氟沙星D.利福噴汀答案：A6.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是：A.葡萄糖升高，氯化物正常，蛋白正常B.葡萄糖降低，氯化物降低，蛋白升高C.葡萄糖正常，氯化物升高，蛋白降低D.葡萄糖升高，氯化物降低，蛋白降低答案：B7.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是測量：A.紅斑直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰大小D.紅暈+硬結(jié)直徑答案：B8.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的密切接觸者？A.與涂陽肺結(jié)核患者同室居住的家屬B.與涂陽患者同乘高鐵2小時的乘客C.與涂陽患者同一辦公室工作的同事（每日接觸4小時）D.為涂陽患者提供診療的醫(yī)護(hù)人員（佩戴N95口罩）答案：D9.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A10.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性粟粒影B.肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶C.空洞形成伴液平D.胸膜增厚伴胸腔積液答案：B11.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B12.抗結(jié)核治療中，最易引起視神經(jīng)炎的藥物是：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C13.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.PPD試驗陽性B.γ干擾素釋放試驗（IGRA）陽性C.痰涂片陰性+胸部X線正常D.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性答案：B（注：IGRA不受卡介苗影響，特異性更高）14.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.乳糜液答案：C15.抗結(jié)核治療中，需常規(guī)監(jiān)測肝功能的藥物組合是：A.INH+EMBB.RFP+PZAC.SM+EMBD.LFX（左氧氟沙星）+PAS（對氨基水楊酸）答案：B（利福平和吡嗪酰胺均有肝毒性）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.革蘭染色陽性B.抗酸染色陽性C.需氧生長D.對紫外線敏感答案：BCD（結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色，抗酸染色陽性；需氧；紫外線30分鐘可殺滅）2.以下哪些是肺結(jié)核的可疑癥狀？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛答案：ABCD（均為肺結(jié)核常見癥狀）3.耐多藥肺結(jié)核的高危人群包括：A.既往接受過抗結(jié)核治療≥1個月B.與MDRTB患者密切接觸者C.合并HIV感染D.初治患者規(guī)范完成6個月療程答案：ABC（規(guī)范治療完成療程者不屬于高危）4.卡介苗接種的禁忌證包括：A.早產(chǎn)兒（出生體重<2500g）B.嚴(yán)重濕疹C.先天性免疫缺陷D.母親為HIV感染者答案：ABC（HIV感染母親所生嬰兒如無活動性結(jié)核可接種）5.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括：A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量用藥B.強(qiáng)化期至少3種抗結(jié)核藥物（含INH、RFP、PZA）C.必要時加用糖皮質(zhì)激素D.療程至少12個月答案：ABCD（均符合結(jié)核性腦膜炎治療指南）6.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的病原學(xué)診斷？A.痰抗酸桿菌涂片B.XpertMTB/RIF（分子檢測）C.結(jié)核菌素皮膚試驗D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)答案：ABD（PPD試驗為免疫學(xué)檢測，不能確診病原）7.抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)包括：A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝損害B.利福平：肝損害、尿液變紅C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.鏈霉素：聽力下降、腎功能損害答案：ABCD（均為各藥物典型不良反應(yīng)）8.兒童肺結(jié)核的特點包括：A.癥狀不典型，易誤診為普通感冒B.原發(fā)綜合征多見（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）C.痰涂片陽性率低（兒童排菌少）D.易發(fā)生血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）答案：ABCD（均為兒童結(jié)核特征）9.結(jié)核分枝桿菌的耐藥機(jī)制包括：A.藥物作用靶點基因突變（如rpoB基因變異導(dǎo)致利福平耐藥）B.藥物滲透屏障（細(xì)胞壁增厚）C.藥物滅活酶產(chǎn)生（如乙酰轉(zhuǎn)移酶滅活異煙肼）D.主動外排泵增強(qiáng)（排出藥物）答案：ABCD（均為已知耐藥機(jī)制）10.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括：A.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者（切斷傳播源）B.密切接觸者篩查（PPD或IGRA檢測）C.卡介苗接種（重點保護(hù)兒童）D.患者佩戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)答案：ABCD（均為結(jié)核防控核心措施）三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是______℃，最適pH為______。答案：37；6.46.82.我國結(jié)核病分類中，繼發(fā)性肺結(jié)核的常見類型包括______、______、______（至少3種）。答案：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎（任選3種）3.初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為______（簡寫），總療程______個月。答案：2HRZE/4HR；64.結(jié)核性胸腔積液的腺苷脫氨酶（ADA）水平通常>______U/L，而癌性胸腔積液ADA多<______U/L。答案：45；305.潛伏結(jié)核感染的治療方案推薦______（藥物）單用______個月，或______（藥物）+______（藥物）聯(lián)用3個月。答案：異煙肼；9；異煙肼；利福平6.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為______個月（注射期______個月，繼續(xù)期______個月）。答案：1824；6；12187.結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，______分鐘可殺滅；對75%乙醇敏感，______分鐘可殺滅。答案：30；28.兒童結(jié)核性腦膜炎的常見并發(fā)癥包括______、______（至少2種）。答案：腦積水、顱神經(jīng)損害（如面神經(jīng)麻痹）、腦梗死四、簡答題（共20分）1.（封閉型，5分）簡述異煙肼（INH）的抗結(jié)核作用機(jī)制及預(yù)防周圍神經(jīng)炎的措施。答案：作用機(jī)制：抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁分枝菌酸的合成，破壞細(xì)胞壁完整性。預(yù)防措施：口服維生素B6（吡哆醇），劑量為1050mg/d（與INH同服），尤其適用于酗酒、糖尿病、妊娠或營養(yǎng)不良患者。2.（封閉型，5分）列出痰涂片陰性肺結(jié)核的診斷依據(jù)（根據(jù)WS2882017）。答案：需同時符合以下4項中的3項：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效；③臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾??；④PPD試驗強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥15mm或有水皰）或IGRA陽性；⑤肺外組織病理證實結(jié)核病變；⑥支氣管肺泡灌洗液檢出抗酸桿菌或MTBDNA陽性；⑦痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性（需至少2次）。3.（開放型，5分）分析結(jié)核分枝桿菌耐多藥（MDRTB）流行的主要原因。答案：①患者治療不規(guī)范（如自行停藥、漏服）導(dǎo)致細(xì)菌暴露于亞抑菌濃度藥物，誘發(fā)耐藥；②初始治療方案不合理（未遵循聯(lián)合用藥原則）；③公共衛(wèi)生系統(tǒng)對結(jié)核患者的管理不足（如未實施全程督導(dǎo)化療DOTs）；④實驗室診斷滯后（無法早期識別耐藥菌，導(dǎo)致經(jīng)驗性治療錯誤）；⑤流動人口管理困難（治療中斷風(fēng)險高）；⑥部分地區(qū)抗結(jié)核藥物質(zhì)量不達(dá)標(biāo)（劑量不足）。4.（開放型，5分）試述結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）的判讀標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（需區(qū)分不同人群）。答案：判讀標(biāo)準(zhǔn)：4872小時測量硬結(jié)直徑（mm）。臨床意義：一般人群：硬結(jié)≥5mm為陽性（提示結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查）；≥15mm或有水皰為強(qiáng)陽性（提示活動性結(jié)核可能）。HIV感染者/免疫抑制患者：硬結(jié)≥5mm即視為陽性（免疫反應(yīng)低下）。兒童（<4歲）或密切接觸者：硬結(jié)≥10mm為陽性（需警惕活動性結(jié)核）。卡介苗接種者：硬結(jié)多<10mm（非強(qiáng)陽性），不能作為感染依據(jù)（需結(jié)合IGRA）。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴發(fā)熱1周”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)干咳，未重視；近1周咳嗽加劇，咳少量黏液痰，午后發(fā)熱（37.538.5℃），夜間盜汗，體重下降約5kg。否認(rèn)結(jié)核病史，但其父親1年前因“肺結(jié)核”去世（未規(guī)范治療）。查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；CRP25mg/L（正常<10）。胸部X線：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)有小空洞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）（3）若痰涂片抗酸桿菌陽性，初步治療方案是什么？需注意哪些事項？（5分）答案：（1）最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核合并空洞）。需鑒別：肺炎（細(xì)菌性/真菌性）、肺癌（空洞型）、肺膿腫、非結(jié)核分枝桿菌病。（2）需完善檢查：①痰病原學(xué)：痰抗酸桿菌涂片（至少3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏、XpertMTB/RIF檢測；②胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)）；③肝腎功能、血常規(guī)（評估用藥基礎(chǔ)）；④PPD試驗或IGRA（輔助判斷結(jié)核感染）；⑤必要時支氣管鏡檢查（獲取深部痰或組織標(biāo)本）。（3）治療方案：初治涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案，即2HRZE/4HR（異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd，強(qiáng)化期2個月；繼續(xù)期4個月，停用PZA和EMB，僅用INH和RFP）。注意事項：①全程督導(dǎo)治療（DOTs），確?；颊咭?guī)律服藥；②監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如肝酶、視力、尿酸）；③治療2個月時復(fù)查痰涂片（評估療效，若仍陽性需考慮耐藥或治療不規(guī)范）；④患者需佩戴口罩，家庭內(nèi)通風(fēng)，避免傳染他人；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）。案例2（15分）：患兒女性，4歲，因“間斷發(fā)熱1個月，伴頭痛、嘔吐3天”入院。1個月前無誘因發(fā)熱（37.838.5℃），伴乏力、食欲減退；近3天出現(xiàn)頭痛（持續(xù)性）、噴射性嘔吐，無抽搐。既往未接種卡介苗，其母2個月前因“肺結(jié)核”住院（具體治療不詳）。查體：T38.3℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH?O（正常80180），外觀微渾；白細(xì)胞120×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%），蛋白1.5g/L（正常0.150.45），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5），氯化物110mmol/L（正常117127）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別？（5分）（3）提出具體治療方案（包括抗結(jié)核藥物、輔助治療及療程）。（5分）答案：（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎（早期或中期）。診斷依據(jù)：①密切結(jié)核接觸史（母親肺結(jié)核）；②未接種卡介苗；③臨床表現(xiàn)：長期低熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性；④腦脊液檢查：壓力升高，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低（符合結(jié)核性腦膜炎典型改變）。（2）需鑒別：①化膿性腦膜炎（腦脊液白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，糖顯著降低，涂片或培養(yǎng)可找到化膿菌）；②病毒性腦膜炎（腦脊液白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常）；③隱球菌性腦膜炎（腦脊液墨汁染色可見隱球菌，抗原檢測陽性）；④腦腫瘤（無感染中毒癥狀，腦脊液改變不典型，影像學(xué)可見占位）。（3）治療方案：抗結(jié)核藥物：強(qiáng)化期4藥聯(lián)合（INH+RFP+PZA+SM/AMK），劑量：INH1015mg/kg/d（最大0.3g），RFP1015mg/kg/d（最大0.45g），PZA2030mg/kg/d（最大2g），鏈霉素（SM）2