41I 3 3 6 8本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由河南省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HN/TC南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州市第六姚芳芳、張倩、史園園、朱藝偉、葛惠娜、牛婧文、何潔、李琦、張夢(mèng)雪、張梓然、孔永1老年吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范GB2760食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品添加劑使WS/T552老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)粉碎加工或添加增稠劑等食品添加劑后制成的符合吞4吞咽障礙篩查與評(píng)估4.1篩查4.1.1對(duì)疑似有吞咽問(wèn)題的老年人在經(jīng)口進(jìn)食前，應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或康復(fù)治療師進(jìn)行吞咽功4.1.2采用進(jìn)食評(píng)估調(diào)查工具-10（EatingAssessmentTool-10，EAT-10）調(diào)查,調(diào)對(duì)于中重度認(rèn)知障礙患者，應(yīng)結(jié)合其他評(píng)估工具綜合判斷。4.1.3采用以下方法進(jìn)行吞咽功能篩查：然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括啜飲、含飲、水從嘴角流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝、飲后聲音變化、患者反應(yīng)、聽診情況等。試驗(yàn)中若出現(xiàn)劇烈嗆咳，應(yīng)立即終止并采取急救措施。洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)參照附錄B；2b)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：受試者取坐位或半臥位,檢査者將手指放在受試者的喉結(jié)和舌骨處,囑受試者盡量快速反復(fù)做吞咽動(dòng)作,喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng),越過(guò)手指后復(fù)位,即判定完成一次c)胸部、頸部聽診：將聽診器放在喉的外側(cè)緣,能聽到正常呼吸、吞咽和講話時(shí)的氣流聲,檢查者用聽診器聽呼吸的聲音,在吞咽前后聽呼吸音作對(duì)比,分辨呼吸道是否有分泌4.2評(píng)估4.2.1臨床吞咽評(píng)估4.2.1.1一般狀況力）、吞咽障礙的癥狀/體征評(píng)估（飲食習(xí)慣改變、咀嚼困難、在進(jìn)食過(guò)程中有食物從口腔溢出、口腔4.2.1.3床旁進(jìn)食稠度分為低稠度（水樣）、中稠度（濃糊狀）、高稠度（布丁狀），按照不同組合，完整測(cè)試共需9口量最合適的容積和稠度，操作過(guò)程中若出現(xiàn)2次以上嗆咳或血氧飽和度下降＞3%，立即停止測(cè)試。對(duì)懷疑有吞咽障礙及易發(fā)生吞咽問(wèn)題的老年人均應(yīng)進(jìn)行此評(píng)估。4.2.1.4直接攝食4.2.2儀器評(píng)估4.2.2.1吞咽造影的患者，但無(wú)吞咽動(dòng)作、不能經(jīng)口進(jìn)食以及無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科的患者不適合做此檢4.2.2.2軟式喉內(nèi)窺鏡35.1食品分級(jí)5.2食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整——稀的增稠，在液體中加入增稠劑，增加液體的黏度，降低其在口咽部和食管中流動(dòng)的速度；——硬的變軟，將較硬的食物攪拌粉碎，具有內(nèi)聚性，易于形成食團(tuán)，并有變形能力，使其順滑——避免異相夾雜，避免把固體和液體食物混合在一起。5.3食品制備方式，不宜采用煎炸和熏烤；不宜食用未經(jīng)增稠劑處理的食風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionRiskScreening,NRS-評(píng)估-簡(jiǎn)短量表（MiniNutritionalAssessment-shortform,MNA-SF）進(jìn)行篩查。無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者采用或按照WS/T552進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)4不同疾病階段給予的能量目標(biāo)是不同的，對(duì)于病情平穩(wěn)的吞咽障礙患者每日能量供給25kcal/kg~病對(duì)能量需要進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。不同能量需求老年人的每類食物推薦攝入量按照WS/T556的規(guī)定。每天按照1.0g/kg～2.0g/kg供給。對(duì)合并有其他疾病者，應(yīng)考碳水化合物攝入量占總能量的50%～65%,疾病狀態(tài)時(shí)可6.2.1.4水老年吞咽障礙人群尤其注意支鏈氨基酸、維生素D、ω-3多不飽和脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素的供給，促進(jìn)肌肉合成，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。不同能量需求老年6.2.2.1吞咽障礙的營(yíng)養(yǎng)支持途徑應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的篩查與評(píng)估結(jié)果、胃腸功能情況、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查6.2.2.2經(jīng)口飲食：有吞咽障礙的老年人首選調(diào)整食物質(zhì)地飲食。在吞咽障礙評(píng)估的基礎(chǔ)上，可根據(jù)應(yīng)注重食品營(yíng)養(yǎng)搭配及患者個(gè)人口味喜好?！藙?shì)代償性方法：是指頭或身體姿勢(shì)的調(diào)整，包括轉(zhuǎn)頭、低頭、交互吞咽等方法，雖然不能——吞咽方法：口或舌功能缺損者建議采用仰頭吞咽；舌根部后推力量減弱、會(huì)厭谷殘留、咽期吞咽啟動(dòng)遲緩、呼吸道閉合不全者建議采用低頭吞咽；偏癱側(cè)受損，建議采取頭側(cè)——進(jìn)食量及速度：采用適宜的一口量進(jìn)食；控制進(jìn)食速度——進(jìn)食時(shí)間：給予充足的進(jìn)食時(shí)間，一般每餐進(jìn)餐時(shí)——環(huán)境調(diào)整：進(jìn)食時(shí)光線適宜、環(huán)境安靜，減少干擾。5當(dāng)老年人存在消化吸收障礙，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足目標(biāo)需要量的60%時(shí)，或有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證,則應(yīng)給予記錄24h飲食量及液體出入量：評(píng)估能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量是否達(dá)到推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)；觀察老年人是評(píng)估