PAGE血透室無(wú)菌操作制度規(guī)范一、總則1.目的為確保血透室醫(yī)療質(zhì)量與安全，預(yù)防和控制感染，規(guī)范無(wú)菌操作流程，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于血透室全體工作人員及進(jìn)入血透室的患者、家屬及其他相關(guān)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液透析及相關(guān)治療用水》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理1.工作人員資質(zhì)與培訓(xùn)血透室工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)證書(shū)后方可上崗。定期組織工作人員參加無(wú)菌操作技術(shù)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)、操作技能演練、案例分析討論等，不斷提高工作人員的無(wú)菌操作意識(shí)和水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋血透室感染防控知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離措施、醫(yī)療廢物管理等方面。建立工作人員培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、考核成績(jī)等信息，作為工作人員績(jī)效考核和職業(yè)發(fā)展的重要依據(jù)。2.工作人員個(gè)人衛(wèi)生與防護(hù)工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。工作人員應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換工作服，避免佩戴首飾、手表等可能污染操作區(qū)域的物品。在進(jìn)行可能產(chǎn)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡、面罩等防護(hù)用品，防止感染傳播。工作人員如有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整工作崗位，待病情痊愈后再恢復(fù)工作。三、環(huán)境與設(shè)施管理1.血透室布局與分區(qū)血透室應(yīng)合理布局，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)和物理屏障。清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)辦公室、治療準(zhǔn)備室、水處理間等，應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，物品擺放整齊有序。半清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、復(fù)用間等，應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，地面、墻面、設(shè)備表面等應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。污染區(qū)包括污物處理間、更衣室等，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫存處，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、存放和處理。2.環(huán)境清潔與消毒血透室應(yīng)制定詳細(xì)的環(huán)境清潔消毒制度，明確清潔消毒的頻率、方法、責(zé)任人等。每日透析治療前，應(yīng)對(duì)透析治療區(qū)、復(fù)用間等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，地面、墻面、設(shè)備表面等應(yīng)使用符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。每周應(yīng)對(duì)血透室進(jìn)行一次全面的清潔消毒，包括天花板、門(mén)窗、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)等，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。定期對(duì)血透室的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用空氣消毒機(jī)等設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，保持空氣清新，符合醫(yī)院感染防控要求。對(duì)透析設(shè)備、水處理設(shè)備等進(jìn)行定期維護(hù)和消毒，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防止交叉感染。3.設(shè)施設(shè)備管理血透室應(yīng)配備完善的設(shè)施設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理設(shè)備、空氣消毒機(jī)、搶救設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好，安全可靠。透析機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行消毒和沖洗，每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行清潔消毒，內(nèi)部管路應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒和沖洗，防止細(xì)菌滋生。水處理設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行反沖洗、消毒和維護(hù)，確保水質(zhì)符合《血液透析及相關(guān)治療用水》標(biāo)準(zhǔn)要求?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保消毒效果良好。搶救設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可投入使用。四、無(wú)菌物品管理1.無(wú)菌物品采購(gòu)與驗(yàn)收血透室應(yīng)選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商采購(gòu)無(wú)菌物品，采購(gòu)的無(wú)菌物品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。對(duì)采購(gòu)的無(wú)菌物品進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，檢查物品的包裝、標(biāo)識(shí)、有效期等是否符合要求，確保無(wú)菌物品質(zhì)量合格。建立無(wú)菌物品采購(gòu)驗(yàn)收記錄，記錄采購(gòu)日期、供應(yīng)商名稱(chēng)、物品名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、驗(yàn)收情況等信息，以備追溯。2.無(wú)菌物品儲(chǔ)存與保管設(shè)立專(zhuān)門(mén)的無(wú)菌物品儲(chǔ)存間，儲(chǔ)存間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合要求。無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，按照有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。無(wú)菌物品儲(chǔ)存間應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止污染。對(duì)無(wú)菌物品的儲(chǔ)存情況進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、損壞、污染等情況應(yīng)及時(shí)清理和更換。3.無(wú)菌物品使用與發(fā)放工作人員在使用無(wú)菌物品前，應(yīng)認(rèn)真檢查物品的包裝是否完好、有無(wú)破損、過(guò)期等情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不得使用。無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后的無(wú)菌物品應(yīng)注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)規(guī)定期限。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌持物鉗或鑷子等工具夾取物品，避免污染。建立無(wú)菌物品使用發(fā)放記錄，記錄物品名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、發(fā)放時(shí)間、使用科室等信息，以備追溯。五、透析操作規(guī)范1.透析前準(zhǔn)備患者進(jìn)入血透室后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、診斷、透析次數(shù)等，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無(wú)誤。評(píng)估患者的病情、生命體征、血管通路等情況，為透析治療做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備透析所需的物品和設(shè)備，包括透析器、管路、穿刺針、生理鹽水、肝素鹽水等，并檢查物品的質(zhì)量和有效期。按照無(wú)菌操作原則，連接透析管路和透析器，進(jìn)行預(yù)沖，排除管路和透析器內(nèi)的空氣，確保透析治療順利進(jìn)行。2.血管通路護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者最常用的血管通路，護(hù)士應(yīng)熟練掌握內(nèi)瘺的護(hù)理技術(shù)，定期對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估和維護(hù)。觀(guān)察內(nèi)瘺有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、硬結(jié)等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免受壓，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等。定期對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺，選擇合適的穿刺部位和方法，避免同一部位反復(fù)穿刺，減少對(duì)內(nèi)瘺的損傷。中心靜脈導(dǎo)管是臨時(shí)血管通路的常用方式，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理規(guī)范，定期更換敷料，防止感染。觀(guān)察中心靜脈導(dǎo)管有無(wú)移位、堵塞、感染等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.透析過(guò)程護(hù)理透析過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、透析參數(shù)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換透析管路和透析器，防止感染。按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給予患者透析用藥，包括肝素、抗凝劑、促紅細(xì)胞生成素等，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。保持透析設(shè)備的正常運(yùn)行，及時(shí)處理設(shè)備故障和報(bào)警信息。與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求和感受，給予患者心理支持和安慰。4.透析后護(hù)理透析結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉透析機(jī)，分離透析管路和透析器，妥善處理穿刺部位，防止出血和感染。指導(dǎo)患者壓迫穿刺部位1530分鐘，觀(guān)察有無(wú)滲血、血腫等情況。協(xié)助患者整理衣物，送患者離開(kāi)血透室。對(duì)透析設(shè)備和物品進(jìn)行清潔消毒，按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物。六、復(fù)用物品管理1.復(fù)用物品清洗消毒流程復(fù)用透析器和管路應(yīng)按照規(guī)定的清洗消毒流程進(jìn)行處理，確保復(fù)用物品的質(zhì)量和安全性。復(fù)用透析器和管路使用后，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，去除血液和污垢。將復(fù)用透析器和管路放入專(zhuān)用的清洗消毒機(jī)中，按照設(shè)定的程序進(jìn)行清洗消毒，消毒方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。清洗消毒后的復(fù)用透析器和管路應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，包括外觀(guān)檢查、容量檢測(cè)、消毒劑殘留檢測(cè)等，確保復(fù)用物品質(zhì)量合格。對(duì)檢測(cè)合格的復(fù)用透析器和管路進(jìn)行包裝和標(biāo)識(shí)，注明復(fù)用次數(shù)、有效期等信息，放入無(wú)菌物品儲(chǔ)存間備用。2.復(fù)用物品質(zhì)量監(jiān)測(cè)建立復(fù)用物品質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)復(fù)用透析器和管路進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保復(fù)用物品符合要求。質(zhì)量監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括外觀(guān)檢查、容量檢測(cè)、消毒劑殘留檢測(cè)、微生物檢測(cè)等，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案。對(duì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)不合格的復(fù)用透析器和管路應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，不得再次使用。定期對(duì)復(fù)用物品清洗消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好，消毒效果可靠。3.復(fù)用物品使用記錄建立復(fù)用物品使用記錄，記錄復(fù)用透析器和管路的復(fù)用次數(shù)、使用時(shí)間、患者信息等，以備追溯。復(fù)用物品使用記錄應(yīng)保存完整，保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。工作人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)復(fù)用物品使用記錄，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。七、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集血透室應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋或容器進(jìn)行收集，包裝袋或容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并標(biāo)明醫(yī)療廢物的類(lèi)別。感染性廢物應(yīng)使用黃色包裝袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫存處，醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，并有明顯的標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)存放，不得混合存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)規(guī)定期限。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。建立醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)日期、轉(zhuǎn)運(yùn)單位、醫(yī)療廢物類(lèi)別、數(shù)量等信息，以備追溯。3.醫(yī)療廢物處理要求醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄或自行處理。感染性廢物應(yīng)采用焚燒等無(wú)害化處理方法進(jìn)行處理，病理性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，損傷性廢物應(yīng)進(jìn)行毀形處理，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物處理過(guò)程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止感染傳播。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立血透室質(zhì)量控制小組，定期對(duì)血透室的無(wú)菌操作制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。質(zhì)量控制小組應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、檢查方法、檢查頻率等，確保監(jiān)督檢查工作的有效性和規(guī)范性。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境與設(shè)施管理、無(wú)菌物品管理、透析操作規(guī)范、復(fù)用物品管理、醫(yī)療廢物管理等方面。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改，整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。2.考核評(píng)價(jià)建立工作人員無(wú)菌操作考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)工作人員的無(wú)菌操作技能和知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)考核、操作技能考核、工作態(tài)度考核等方面，考核結(jié)果應(yīng)與工作人員的績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升、崗位調(diào)整等掛鉤。對(duì)考核評(píng)價(jià)優(yōu)秀的工作人員應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核評(píng)價(jià)不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育、補(bǔ)考或調(diào)整工作崗位等處理。3.持續(xù)改進(jìn)血透室應(yīng)定期對(duì)無(wú)菌操作制度執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題和不足，制定改進(jìn)措施，