2023年山東副高（消化內(nèi)科學(xué)）考試真題卷本卷共分為2大題50小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意）

1.下列哪項(xiàng)是診斷胰頭癌的主要體征____

A.鎖骨上淋巴結(jié)腫大

B.腹水

C.肝大、質(zhì)硬

D.無痛性膽囊腫大

E.上腹壓痛

2.男，36歲，反復(fù)劍突下脹痛5年，加重伴間斷性嘔血、黑便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT檢查如圖，最可能的診斷是____

A.脾血管瘤伴慢性胰腺炎

B.脾動(dòng)脈瘤伴慢性胰腺炎

C.脾假性動(dòng)脈瘤伴慢性胰腺炎

D.胰腺轉(zhuǎn)移瘤伴慢性胰腺炎

E.胰腺癌伴慢性胰腺炎

3.患者，男，51歲，右上腹隱痛2月余，CT掃描如圖，最可能的診斷是____

A.膽囊癌伴肝門胰頭周圍轉(zhuǎn)移

B.膽囊息肉

C.膽囊黃色肉芽腫

D.慢性胰腺炎并膽囊息肉

E.膽囊腺瘤及慢性胰腺炎

4.女，45歲，急性上腹部持續(xù)性疼痛，程度劇烈，放射到胸背部，惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血尿淀粉酶升高，影像所見如圖，最可能的診斷是____

A.急性單純性胰腺炎

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.慢性胰腺炎

D.胰腺癌

E.胰腺膿腫

5.某男，67歲。上腹隱痛伴腹脹2天入院。無惡心嘔吐，不發(fā)熱。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好轉(zhuǎn)出院。體檢：鞏膜黃染(-)，心肺無異常，墨菲氏征(-)，左上腹輕壓痛，血尿淀粉酶升高，B超：膽囊萎縮，膽囊結(jié)石，胰腺輪廓模糊，回聲減弱，胰尾有囊性包導(dǎo)塊，大小約5cm×4cm。該病人診斷最可能的是____

A.急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石

B.急性單純性胰腺炎復(fù)發(fā)

C.急性壞死性胰腺炎伴胰腺膿腫

D.急性壞死性胰腺炎伴胰腺囊腫

E.腹腔炎性包塊

6.40歲患者，不符合胰腺癌的臨床表現(xiàn)是下述哪項(xiàng)____

A.不能解釋的體重減輕

B.原因不明的頑固性上腹痛、腹背痛

C.近期進(jìn)行性肝細(xì)胞性黃疸

D.近期出現(xiàn)脂肪瀉

E.近期出現(xiàn)糖尿病或糖尿病突然加重

7.男性，58歲，上腹隱痛，食欲不振3個(gè)月。1個(gè)月來出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深，體重明顯減輕，查體全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸到腫大膽囊底部，無觸痛?；?yàn)血膽紅素15mg/dl，尿檢膽紅素陽性。最可能是____

A.肝炎

B.膽石癥

C.慢性胰腺炎

D.胰頭癌

E.原發(fā)性肝癌

8.男，30歲，上腹部劇痛，惡心嘔吐，壓痛反跳痛，血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血和尿淀粉酶升高，影像表現(xiàn)如圖，最可能的診斷是什么____

A.急性腸梗阻

B.胃潰瘍穿孔

C.胰腺癌

D.急性胰腺炎

E.慢性胰腺炎

9.男50歲黃疸進(jìn)行性加重、腹部脹痛不適、食欲減退、體重減輕、上腹部可觸及腫塊，CT如圖，最可能的診斷為____

A.急性胰腺炎

B.慢性胰腺炎

C.胰頭癌

D.腹膜后淋巴瘤

E.轉(zhuǎn)移瘤

10.慢性胰腺炎后期，由于胰腺內(nèi)分泌功能不全可引起____

A.脂肪瀉

B.糖尿病

C.出血傾向

D.VitD缺乏癥

E.夜盲癥

11.女，50歲，中上腹疼痛，消瘦乏力，影像檢查如圖，最佳的診斷是____

A.慢性胰腺炎

B.急性胰腺炎

C.胰腺癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.胰島素瘤

E.腹膜后淋巴瘤

12.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)表述是不正確的____

A.可有脫水、代謝性酸中毒、低血鉀、低血鎂

B.休克僅見于出血壞死型

C.出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退

D.均有突然發(fā)作的上腹部疼痛

E.出血壞死型常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻

13.急性胰腺炎的治療下列哪一項(xiàng)不合適____

A.抗膽堿能神經(jīng)藥物

B.制酸藥

C.生長(zhǎng)抑素(或其類似藥)

D.抑肽酶

E.毒扁豆堿(匹羅卡品)

14.慢性胰腺炎的早期診斷方法是____

A.ERCP

B.CT檢查

C.胰腺外分泌測(cè)定

D.超聲內(nèi)鏡檢查

E.以上都不是

15.男，25歲，飽餐后上腹劇痛6小時(shí)，伴嘔吐，發(fā)熱，上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Cu11en征陽性，化驗(yàn)血清淀粉酶升高。伴有下列哪種情況時(shí)可考慮短期用腎上腺皮質(zhì)激素____

A.腹水

B.明顯的低鈣血癥

C.高血糖癥

D.ARDS

E.氮質(zhì)血癥

16.男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。查體無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是____

A.胰腺膿腫

B.胰腺蜂窩織炎

C.胰腺水腫

D.急性胰腺炎

E.胰腺假性囊腫

17.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg，p120次/分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣1.5mmol/L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮____

A.消化性潰瘍合并急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.急性出血壞死型胰腺炎

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性心肌梗死

18.女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳結(jié)合力25容積%，血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是____

A.急性膽囊穿孔

B.心肌梗死

C.急性胃穿孔

D.急性胰腺炎

E.糖尿病酮癥酸中毒

19.一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg/dl，應(yīng)考慮存在下列哪一種情況____

A.低血鈣

B.低血鉀

C.低血鈉

D.酸中毒

E.低血鎂

20.男，25歲，飽餐后上腹劇痛6小時(shí)，伴嘔吐、低熱，腹平軟，臍周壓痛，化驗(yàn)血清淀粉酶500u(Somogyi法)。伴有下列哪種情況時(shí)可考慮短期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素7____

A.氮質(zhì)血癥

B.ARDS

C.高血糖癥

D.腹水

E.明顯的低鈣血癥

21.女，42歲，晚餐后4小時(shí)突起中上腹劇痛。既往有膽石癥病史。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹微飽脹，中腹帶狀.壓痛，可疑反跳痛，右肋下捫及腫大的膽囊，并有明顯觸痛?；?yàn)血清淀粉酶600u(Somogyi法)。入院后黃疸進(jìn)行性加深。最關(guān)鍵的治療是____

A.止痛解痙

B.抑制或減少胰液分泌

C.禁食

D.輸液

E.手術(shù)解除膽道梗阻

22.慢性胰腺炎最重要的是和哪些病相鑒別____

A.胰腺癌

B.急性胰腺炎

C.胰腺囊腫

D.胰腺膿腫

E.膽道蛔蟲

23.淺表性胃竇胃炎的臨床表現(xiàn)正確的是____

A.常見上腹痛，可有消化道出血

B.貧血多見

C.壁細(xì)胞抗體多為陽性

D.血清胃泌素多升高

E.胃泌酸檢查降低

24.急性糜爛性胃炎的發(fā)病原因主要是____

A.胃粘膜缺血，胃酸分泌較多

B.血栓素、白三烯合成增加

C.粘液分泌不足

D.前列腺素合成減少

E.腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加

25.判斷胃炎的活動(dòng)程度是根據(jù)____

A.膿性分泌物的多少

B.粘膜糜爛的程度

C.幽門螺桿菌感染的程度

D.粘膜充血水腫的程度

E.粘膜有無中性細(xì)胞浸潤(rùn)

二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，有多個(gè)符合題意）

1.關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病，下列哪些是正確的____

A.胰腺分泌減少

B.胰液中胰酶含量增多

C.胰液排泄障礙

D.磷脂酶A導(dǎo)致胰腺出血，并發(fā)生休克

E.炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)參與胰腺損傷

2.關(guān)于慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪些是正確的____

A.腹痛是最常見的癥狀

B.腹痛常于進(jìn)食后減輕

C.夜間平臥時(shí)腹痛加重

D.清晨起床時(shí)腹痛加重

E.可伴有脂肪瀉

3.急性壞死性胰腺炎時(shí)，常有哪些檢查結(jié)果異常____

A.空腹血糖升高

B.血、尿淀粉酶均升高

C.血鈣升高

D.血鉀升高

E.血清脂肪酶早期升高

4.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證包括____

A.膽源性胰腺炎需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)

B.出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者

C.并發(fā)假性囊腫和膿腫時(shí)

D.并發(fā)彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)

E.急性水腫型胰腺炎

5.急性胰腺炎的內(nèi)科治療應(yīng)包括____

A.禁食、胃腸減壓

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌藥物的應(yīng)用

D.低脂飲食

E.靜脈輸液

6.下述哪些提示重癥胰腺炎

A.高甘油三酯血癥

B.低氧血癥

C.血清正鐵血紅蛋白陽性

D.血BUN＞7.9mmol/L

E.血鈣＜1.75mmol/L

7.自身免疫性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查可有以下哪些發(fā)現(xiàn)____

A.血糖升高

B.IBIL升高

C.血清IgG4＞1350mg/L

D.CA19-9升高

E.外周血嗜酸粒細(xì)胞增多

8.患胰腺癌的高危人群有哪些____

A.肥胖，高脂飲食

B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤

C.新發(fā)糖尿病

D.慢性胰腺炎

E.長(zhǎng)期進(jìn)食大量蔬菜、水果

9.慢性胰腺炎患者出現(xiàn)腹瀉可以采取下列哪些措施治療____

A.PPI

B.H受體拮抗劑

C.胰酶制劑

D.抗生素

E.收斂劑

10.關(guān)于胰腺癌發(fā)病機(jī)制中以下說法正確的是____

A.K-ras基因突變見于90%以上的晚期胰腺癌患者

B.Hp感染與胰腺癌的發(fā)生有一定相關(guān)性

C.咖啡增加胰腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)

D.胰腺癌的發(fā)生是累及多基因、多階段、多步驟的過程

E.血管生成在胰腺癌發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用，因此抗血管生成的藥物已經(jīng)在臨床應(yīng)用于胰腺癌的治療

11.下列各項(xiàng)哪些可考慮重癥急性胰腺炎____

A.腎衰竭

B.嚴(yán)重細(xì)菌感染

C.DIC

D.胰性腦病

E.呼吸衰竭

12.胰腺癌的化療方案可以選擇____

A.吉西他濱單藥

B.吉西他濱+厄洛替尼

C.卡培他濱+吉西他濱

D.卡培他濱單藥

E.5-FU+四氫葉酸鈣

13.重癥急性胰腺炎的治療，哪些正確____

A.抗生素

B.止痛

C.生長(zhǎng)抑素

D.加貝酯

E.為減輕胰腺水腫，補(bǔ)液宜少

14.關(guān)于膽石癥敘述正確的是____

A.膽石癥包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石

B.膽石常分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類

C.典型的Charcot三聯(lián)征包括腹痛、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高

D.所有結(jié)石均可由X線平片發(fā)現(xiàn)

E.胰腺結(jié)石

15.肝硬化放腹水可引起的不良反應(yīng)是____

A.感染

B.電解質(zhì)紊亂

C.昏迷

D.出血

E.轉(zhuǎn)氨酸升高

16.下列哪些是原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥____

A.肝腎綜合征

B.上消化道出血

C.肝肺綜合征

D.肝性腦病

E.繼發(fā)感染

17.下列哪項(xiàng)因素可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)____

A.黃曲霉毒素

B.肝硬化

C.病毒性肝炎

D.瘀血性肝硬化

E.飲用水污染

18.肝性腦病的診斷依據(jù)為____

A.嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)

B.肝性腦病的誘因

C.精神紊亂、昏睡或昏迷

D.明顯肝功能損害或血氨增高

E.撲翼樣震顫和典型腦電圖改變有重要參考價(jià)值

19.減少腸道氨的生成或吸收的藥物有____

A.乳梨糖

B.新霉素

C.精氨酸

D.谷氨酸

E.乳果糖

20.診斷輕微肝性腦病的輔助檢查有____

A.誘發(fā)電位

B.腦電圖

C.頭部CT

D.心理智能測(cè)驗(yàn)

E.臨界視覺閃爍頻率

21.下列哪些原因可引起血氨增高_(dá)___

A.感染

B.便秘

C.腹瀉

D.低鉀性酸中毒

E.高蛋白飲食

22.機(jī)體清除血氨的主要途徑是____

A.尿素合成

B.腦、肝、腎利用氨合成谷氨酸和谷