護(hù)理兒科護(hù)理與特點第一章兒科護(hù)理學(xué)概述兒科護(hù)理的定義與任務(wù)兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防以及臨床護(hù)理的專業(yè)學(xué)科。其核心任務(wù)包括促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展、預(yù)防疾病、協(xié)助診療、實施整體護(hù)理,以及健康教育指導(dǎo)。兒科護(hù)理不僅關(guān)注患兒的生理需求,更重視心理、社會層面的全面照護(hù),體現(xiàn)了"以患兒為中心"的現(xiàn)代護(hù)理理念。學(xué)科地位與發(fā)展趨勢兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要分支,具有獨立的理論體系和實踐標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理專業(yè)化發(fā)展,兒科護(hù)理正朝著精細(xì)化、專科化、循證化方向邁進(jìn)。兒科護(hù)理的特殊性生理特殊性兒童處于生長發(fā)育階段,各器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能尚未成熟,代謝旺盛,對營養(yǎng)需求高,對疾病的反應(yīng)與成人存在顯著差異。心理特殊性兒童認(rèn)知能力有限,情緒表達(dá)直接,對陌生環(huán)境和醫(yī)療操作易產(chǎn)生恐懼、焦慮,需要特殊的心理護(hù)理技巧和溝通方式。社會特殊性兒童依賴家庭照護(hù),護(hù)理過程需充分考慮家庭結(jié)構(gòu)、文化背景、教養(yǎng)方式等社會因素,實施以家庭為中心的護(hù)理模式。兒童心理社會特點1感知運動期(0-2歲)通過感官和動作探索世界,建立基本信任感,依戀關(guān)系形成的關(guān)鍵時期2前運算期(2-7歲)語言和符號思維發(fā)展,自我中心思維明顯,想象力豐富,情緒波動大3具體運算期(7-12歲)邏輯思維初步形成,能理解因果關(guān)系,自我意識增強,同伴關(guān)系重要性提升4形式運算期(12歲以上)抽象思維能力成熟,自我認(rèn)同感建立,獨立性增強,關(guān)注社會評價家庭環(huán)境的影響家庭是兒童成長的首要環(huán)境,父母的教養(yǎng)方式、家庭氛圍、經(jīng)濟(jì)條件直接影響患兒的心理狀態(tài)和疾病應(yīng)對能力。護(hù)理過程中需評估家庭支持系統(tǒng),提供家庭健康教育,增強家屬的照護(hù)能力和信心。社會環(huán)境的作用兒童解剖生理特點神經(jīng)系統(tǒng)出生時腦重量約為成人的25%,3歲達(dá)60%,神經(jīng)髓鞘化持續(xù)至青春期。嬰幼兒神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不完善,易發(fā)生驚厥、體溫調(diào)節(jié)障礙。呼吸系統(tǒng)氣道狹窄、軟骨柔軟、黏膜血管豐富,易發(fā)生呼吸道感染和阻塞。呼吸頻率快而淺,嬰兒主要靠腹式呼吸,代償能力有限。循環(huán)系統(tǒng)心率隨年齡遞減,心臟相對較大但心肌收縮力弱。血管壁薄彈性好,血壓隨年齡增長而升高。心臟儲備能力有限,易發(fā)生心力衰竭。消化系統(tǒng)胃容量小、賁門松弛、幽門緊張,易發(fā)生溢乳、嘔吐。消化酶分泌不足,腸道通透性高,易發(fā)生消化不良和感染。泌尿系統(tǒng)腎臟濃縮功能差,腎小球濾過率低,水電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力弱。嬰幼兒易發(fā)生脫水、水腫和酸堿平衡紊亂。免疫系統(tǒng)兒童疾病特點病情變化快速兒童疾病起病急、進(jìn)展快,病情可在短時間內(nèi)發(fā)生劇烈變化。由于代償能力有限,輕癥可能迅速轉(zhuǎn)為重癥,需要護(hù)理人員具備敏銳的觀察力和快速應(yīng)變能力。同時,兒童恢復(fù)能力強,經(jīng)過及時有效的治療和護(hù)理,病情可較快好轉(zhuǎn),體現(xiàn)了兒科護(hù)理的時效性和重要性。癥狀表現(xiàn)特殊兒童語言表達(dá)能力有限,不能準(zhǔn)確描述癥狀,常以哭鬧、拒食、精神萎靡等非特異性表現(xiàn)為主。體征不典型,需要護(hù)理人員通過細(xì)致觀察和專業(yè)判斷識別病情。不同年齡段疾病譜差異顯著,新生兒期以圍產(chǎn)期疾病為主,嬰幼兒期常見感染性疾病,學(xué)齡期則慢性病比例增加。呼吸系統(tǒng)疾病最常見,占兒科門診的60-70%。包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等。護(hù)理難點在于預(yù)防并發(fā)癥、維持呼吸道通暢、防止交叉感染。消化系統(tǒng)疾病嬰幼兒常見腹瀉、消化不良。護(hù)理重點是糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染。感染性疾病兒童免疫力低下,易發(fā)生各類感染。護(hù)理需嚴(yán)格消毒隔離、密切觀察病情、做好皮膚黏膜護(hù)理。以人為本的護(hù)理理念每一個孩子都值得被溫柔以待,每一次微笑都是最好的良藥兒科護(hù)理的核心原則整體護(hù)理觀念將患兒視為生物-心理-社會的統(tǒng)一整體,關(guān)注其生理、心理、社會各層面需求,提供全方位、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)身心健康和諧發(fā)展。以患兒及家庭為中心尊重患兒權(quán)利和家庭意愿,鼓勵家屬參與護(hù)理決策和實踐,建立護(hù)患伙伴關(guān)系。重視家庭教育和支持,提高家庭照護(hù)能力,實現(xiàn)家庭賦能。安全第一,預(yù)防為主確保患兒安全是護(hù)理工作的首要任務(wù)。建立完善的安全管理體系,識別和控制風(fēng)險因素,預(yù)防意外傷害、感染、用藥錯誤等不良事件發(fā)生。循證護(hù)理實踐基于最佳科學(xué)證據(jù)制定護(hù)理方案,結(jié)合臨床經(jīng)驗和患兒偏好,提供個性化、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系,定期評估護(hù)理效果,發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn),不斷提升護(hù)理服務(wù)水平和患兒滿意度。兒科護(hù)理的角色與素質(zhì)要求護(hù)理者運用專業(yè)知識和技能,為患兒提供直接護(hù)理服務(wù),滿足其生理和心理需求教育者向患兒及家屬提供健康教育,指導(dǎo)疾病預(yù)防、用藥、康復(fù)等知識技能溝通者建立良好護(hù)患關(guān)系,協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊,促進(jìn)信息交流和團(tuán)隊協(xié)作管理者參與護(hù)理質(zhì)量管理,合理分配資源,組織協(xié)調(diào)護(hù)理工作,確保安全高效專業(yè)技能要求扎實的兒科護(hù)理理論知識嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)敏銳的病情觀察和判斷能力應(yīng)急處理和危重癥護(hù)理能力健康教育和咨詢指導(dǎo)能力人文素養(yǎng)要求高度的責(zé)任心和愛心良好的溝通協(xié)調(diào)能力較強的心理承受能力終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新意識職業(yè)道德和法律意識兒童年齡分期及護(hù)理重點01新生兒期(出生-28天)生理調(diào)整期,重點監(jiān)測生命體征、預(yù)防感染、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、黃疸監(jiān)測、臍部護(hù)理02嬰兒期(29天-1歲)生長發(fā)育最快階段,重點營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、生長監(jiān)測、意外傷害預(yù)防、早期智力開發(fā)03幼兒期(1-3歲)獨立性增強期,重點培養(yǎng)良好習(xí)慣、語言發(fā)展促進(jìn)、安全教育、社交能力培養(yǎng)04學(xué)齡前期(3-6歲)性格形成關(guān)鍵期,重點心理健康關(guān)注、入學(xué)準(zhǔn)備、行為習(xí)慣培養(yǎng)、視力聽力保健05學(xué)齡期(6-12歲)智力發(fā)展重要階段,重點學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、慢性病管理、青春期教育、心理健康維護(hù)注意事項:不同年齡段兒童的生理心理特點差異顯著,護(hù)理措施需個性化調(diào)整。充分評估患兒年齡特征,采取適宜的護(hù)理策略,才能達(dá)到最佳護(hù)理效果。兒科護(hù)理安全管理高風(fēng)險環(huán)節(jié)識別用藥安全:劑量計算、藥物配伍、給藥途徑輸液管理:靜脈穿刺、輸液速度、外滲預(yù)防跌倒墜床:床欄管理、活動監(jiān)護(hù)誤吸窒息:喂養(yǎng)體位、異物防范交叉感染:消毒隔離、手衛(wèi)生安全管理制度建立護(hù)理安全管理組織架構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)實施護(hù)理安全核查制度開展安全風(fēng)險評估和預(yù)警建立不良事件報告和分析機制案例:某醫(yī)院兒科護(hù)理安全改進(jìn)某三甲醫(yī)院兒科通過實施"護(hù)理安全六步法",包括風(fēng)險識別、評估分級、預(yù)案制定、培訓(xùn)演練、監(jiān)控反饋、持續(xù)改進(jìn),在一年內(nèi)將用藥錯誤發(fā)生率降低80%,輸液外滲率下降65%,跌倒墜床零發(fā)生。關(guān)鍵措施包括:引入智能用藥系統(tǒng)、實施雙人核對制度、配置防跌倒床欄、建立快速響應(yīng)團(tuán)隊、開展情景模擬培訓(xùn)等,顯著提升了護(hù)理安全水平。兒科護(hù)理溝通技巧與患兒有效溝通語言適齡化使用患兒能理解的簡單詞匯,語速放慢,語調(diào)溫和親切非語言溝通保持目光接觸,蹲下與患兒平視,運用肢體語言表達(dá)關(guān)愛游戲治療通過玩具、繪畫、講故事等方式建立信任,緩解焦慮正面引導(dǎo)使用鼓勵性語言,避免恐嚇威脅,建立積極配合意識家屬心理疏導(dǎo)傾聽理解耐心傾聽家屬訴求,理解其焦慮擔(dān)憂,給予情感支持信息告知及時準(zhǔn)確告知病情、治療方案和注意事項,消除疑慮健康教育指導(dǎo)家屬掌握基本護(hù)理技能,增強照護(hù)信心資源鏈接提供社會支持信息,幫助家庭獲取必要資源案例:成功緩解患兒焦慮的溝通方法5歲患兒小明因肺炎住院,拒絕靜脈穿刺。護(hù)士小王首先與小明建立信任,通過講述"勇敢小戰(zhàn)士"的故事,將輸液比喻為"能量補給"。隨后邀請小明為自己挑選卡通貼紙作為"勇敢獎?wù)?。操作時,護(hù)士運用分散注意力技巧,請家長配合講故事。穿刺成功后,小王立即給予表揚并貼上獎?wù)隆４撕笮∶髦鲃优浜现委?住院焦慮顯著緩解。兒科常用護(hù)理技術(shù)操作(一)體格測量體重:嬰兒用臥式秤,較大兒童用立式秤,測量前排空大小便,穿輕薄衣物身高/身長:2歲以下測臥位身長,2歲以上測立位身高,注意姿勢標(biāo)準(zhǔn)頭圍:經(jīng)眉弓上方、耳廓上緣、枕骨粗隆最高點繞頭一周胸圍:經(jīng)乳頭下緣、肩胛骨下角水平繞胸一周生長發(fā)育評估將測量數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)生長曲線對比,評估生長發(fā)育狀況。關(guān)注體重、身高、頭圍的百分位數(shù)和Z評分,識別生長偏離。結(jié)合發(fā)育里程碑評估,包括大運動、精細(xì)動作、語言、社交能力等,全面判斷發(fā)育水平,及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩或異常。皮膚護(hù)理要點保持皮膚清潔干燥選擇嬰兒專用護(hù)膚品及時更換尿布,預(yù)防尿布疹觀察皮膚完整性和顏色預(yù)防壓瘡、燙傷等皮損嬰兒沐浴技巧室溫24-26℃,水溫38-40℃準(zhǔn)備齊全用物,動作輕柔先洗頭部,后洗身體,最后洗臀部新生兒臍帶未脫落時避免浸水沐浴后及時擦干,注意保暖兒科常用護(hù)理技術(shù)操作(二)1靜脈穿刺部位選擇嬰幼兒首選頭皮靜脈(額靜脈、顳淺靜脈),學(xué)齡兒童選擇四肢淺靜脈。避開關(guān)節(jié)部位,選擇血管充盈、易固定處。2穿刺技術(shù)要點正確固定肢體,消毒充分,進(jìn)針角度15-30°,見回血后降低角度送管。頭皮針注意固定牢靠,防止脫落。3輸液護(hù)理嚴(yán)格控制輸液速度,嬰幼兒5-10滴/分,兒童10-15滴/分。密切觀察穿刺部位,防止外滲、靜脈炎。4并發(fā)癥預(yù)防防止液體外滲:定時檢查,發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液,局部冷敷或熱敷。防止空氣栓塞:排氣充分,及時更換液體。光照療法用于治療新生兒高膽紅素血癥。將患兒置于光療箱內(nèi),藍(lán)光波長425-475nm。護(hù)理要點包括:遮蓋眼睛和會陰,保持適當(dāng)體溫,增加喂養(yǎng)次數(shù),觀察皮膚顏色和大便性狀,監(jiān)測膽紅素水平。換血療法用于嚴(yán)重高膽紅素血癥或新生兒溶血病。通過換出患兒部分血液,降低膽紅素和致敏抗體。護(hù)理重點:嚴(yán)格無菌操作,監(jiān)測生命體征,預(yù)防感染、出血、低血糖等并發(fā)癥。新生兒護(hù)理特點與重點足月兒護(hù)理要點體溫調(diào)節(jié):保持中性溫度環(huán)境,預(yù)防低體溫和硬腫癥喂養(yǎng)護(hù)理:早開奶、早吸吮,按需哺乳,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)臍部護(hù)理:保持干燥,每日消毒,觀察有無感染征象黃疸監(jiān)測:觀察皮膚黏膜黃染程度,必要時測膽紅素預(yù)防感染:嚴(yán)格消毒隔離,限制探視,注意手衛(wèi)生早產(chǎn)兒特殊護(hù)理保暖:置于暖箱中,維持皮膚溫度36.5℃氧療:維持血氧飽和度90-95%,防止氧中毒喂養(yǎng):鼻飼或靜脈營養(yǎng),逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)預(yù)防感染:更嚴(yán)格的無菌操作和隔離措施發(fā)育促進(jìn):提供適當(dāng)刺激,實施發(fā)展性照顧新生兒窒息護(hù)理立即清理呼吸道,保持呼吸道通暢。根據(jù)Apgar評分判斷窒息程度,給予相應(yīng)復(fù)蘇措施。密切監(jiān)測生命體征,維持體溫,預(yù)防并發(fā)癥。缺氧缺血性腦病護(hù)理保持安靜環(huán)境,減少刺激。頭部降溫,控制體溫。維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,預(yù)防驚厥。加強營養(yǎng)支持,做好病情觀察和神經(jīng)系統(tǒng)評估。新生兒常見疾病護(hù)理新生兒黃疸生理性黃疸:一般護(hù)理,鼓勵喂養(yǎng),促進(jìn)膽紅素排泄病理性黃疸:光療或藥物治療,嚴(yán)重者換血。監(jiān)測膽紅素水平,觀察皮膚黏膜顏色變化,注意有無膽紅素腦病表現(xiàn)新生兒感染敗血癥:嚴(yán)格消毒隔離,抗生素治療,支持療法。密切觀察體溫、反應(yīng)、吃奶情況臍炎:保持臍部干燥清潔,局部消毒,必要時全身用藥新生兒低血糖護(hù)理高危兒生后及早喂養(yǎng),監(jiān)測血糖。低血糖時靜脈輸注葡萄糖糾正,癥狀性低血糖需緊急處理。預(yù)防措施包括及早喂養(yǎng)、維持體溫、避免應(yīng)激。新生兒低鈣血癥護(hù)理監(jiān)測血鈣水平,出現(xiàn)驚厥時緩慢靜脈注射鈣劑。保持安靜環(huán)境,防止驚厥時窒息和外傷。糾正低血糖、低鎂血癥等相關(guān)因素。重點提示:新生兒疾病起病隱匿,進(jìn)展迅速,護(hù)理人員需具備高度責(zé)任心和敏銳觀察力,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取有效措施,確保患兒安全。營養(yǎng)與喂養(yǎng)護(hù)理母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢營養(yǎng)全面均衡,易消化吸收。含免疫物質(zhì),降低感染風(fēng)險。促進(jìn)母嬰情感交流,有利于嬰兒心理發(fā)育喂養(yǎng)指導(dǎo)要點早開奶,按需哺乳。正確含接姿勢,有效吸吮。母親飲食均衡,保持心情愉悅。及時添加維生素D人工喂養(yǎng)選擇適合配方奶粉。注意奶具消毒,正確配制奶液。定時定量喂養(yǎng),觀察消化情況。及時添加輔食維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂,骨骼病變的疾病。主要發(fā)生在2歲以內(nèi)嬰幼兒。護(hù)理措施:補充維生素D和鈣劑,遵醫(yī)囑用藥鼓勵戶外活動,增加日光照射合理營養(yǎng),平衡膳食預(yù)防骨骼畸形,指導(dǎo)正確抱姿和坐姿健康教育,強調(diào)預(yù)防的重要性營養(yǎng)不良護(hù)理評估營養(yǎng)狀況,制定營養(yǎng)計劃。逐漸增加營養(yǎng)供給,遵循循序漸進(jìn)原則。預(yù)防感染和并發(fā)癥。心理支持,改善喂養(yǎng)環(huán)境。消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理消化系統(tǒng)特點胃腸道相對較長,胃容量小,消化酶活性低,腸道通透性高,易發(fā)生消化功能紊亂常見疾病腹瀉病、消化不良、口炎、腸套疊等,發(fā)病率高,對生長發(fā)育影響大護(hù)理重點維持水電解質(zhì)平衡,營養(yǎng)支持,預(yù)防感染,加強健康教育小兒腹瀉病護(hù)理病情觀察:監(jiān)測腹瀉次數(shù)、性狀、量,評估脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況液體療法:輕度脫水口服補液,中重度脫水靜脈補液。嚴(yán)格計算液體量和速度飲食護(hù)理:繼續(xù)喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)不中斷。避免禁食,選擇易消化食物皮膚護(hù)理:及時清潔臀部,保持干燥,預(yù)防尿布疹隔離消毒:做好消毒隔離,防止交叉感染口炎護(hù)理鵝口瘡:保持口腔清潔,2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔,制霉菌素局部涂抹。奶具煮沸消毒皰疹性口炎:清淡飲食,多飲水。局部用藥緩解疼痛。高熱時物理降溫,防止高熱驚厥健康教育:指導(dǎo)家長正確的口腔護(hù)理方法,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理呼吸系統(tǒng)特點鼻腔短小,缺乏鼻毛,黏膜柔嫩血管豐富,易感染。氣管支氣管相對狹窄,軟骨柔軟,易阻塞。肺泡數(shù)量少,易缺氧。常見疾病急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎是兒科最常見疾病,占門診量60-70%,是兒童死亡的主要原因之一。急性上呼吸道感染護(hù)理休息與環(huán)境:臥床休息,保持室內(nèi)空氣流通,適宜溫濕度飲食護(hù)理:清淡易消化飲食,多飲水,補充維生素對癥護(hù)理:發(fā)熱時物理降溫或藥物降溫,鼻塞時清理鼻腔分泌物病情觀察:監(jiān)測體溫變化,觀察有無并發(fā)癥征象預(yù)防措施:增強體質(zhì),避免交叉感染,按時預(yù)防接種肺炎患兒護(hù)理重點保持呼吸道通暢:及時清理呼吸道分泌物,指導(dǎo)有效咳嗽排痰,必要時吸痰氧療:根據(jù)缺氧程度給予氧療,維持血氧飽和度≥95%體位引流:定時翻身拍背,促進(jìn)痰液排出抗感染治療:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效和不良反應(yīng)監(jiān)測生命體征:密切觀察呼吸、心率、體溫,警惕并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理1先天性心臟病概述是最常見的先天性畸形,發(fā)病率約為0.8%。包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等2臨床表現(xiàn)心臟雜音、生長發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染、活動后氣促、紫紺等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭3護(hù)理要點預(yù)防感染,避免劇烈活動,營養(yǎng)支持,心理護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后監(jiān)測生命體征和并發(fā)癥病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎多發(fā)生在病毒感染后1-3周,主要由柯薩奇病毒引起。急性期護(hù)理:絕對臥床休息至少3-4周監(jiān)測心率、心律、血壓變化遵醫(yī)囑使用抗病毒、營養(yǎng)心肌藥物低鹽飲食,限制液體入量心電監(jiān)護(hù),警惕心律失常恢復(fù)期:逐漸增加活動量,定期復(fù)查心電圖和心肌酶,至少隨訪1年心力衰竭護(hù)理心衰是各種心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥,兒童心衰常見于先心病、心肌炎等。護(hù)理措施:半臥位或端坐位,減輕心臟負(fù)擔(dān)氧療,保持呼吸道通暢嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴(kuò)血管藥物監(jiān)測水腫、尿量、體重變化低鹽低脂飲食,少量多餐泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理1急性腎小球腎炎鏈球菌感染后免疫反應(yīng)所致,多見于學(xué)齡兒童。表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓2腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為特征。多見于2-6歲兒童,易復(fù)發(fā)3泌尿道感染致病菌經(jīng)尿道逆行感染。女孩多見,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等急性腎炎護(hù)理休息:急性期臥床休息2-3周,至肉眼血尿消失、水腫消退飲食:低鹽飲食,水腫明顯時限制液體。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食監(jiān)測:準(zhǔn)確記錄出入量,每日測體重、血壓,觀察尿量和尿色預(yù)防并發(fā)癥:警惕高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭健康教育:預(yù)防鏈球菌感染,及時治療上呼吸道感染腎病綜合征護(hù)理預(yù)防感染:重度水腫期限制活動,保持皮膚清潔干燥。避免接觸感染源激素治療護(hù)理:遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,不可自行停藥。觀察不良反應(yīng)水腫護(hù)理:低鹽飲食,限制水分。抬高水腫部位,預(yù)防皮膚破損營養(yǎng)支持:優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,補充維生素并發(fā)癥預(yù)防:防止血栓形成、低血容量休克血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理50%營養(yǎng)性貧血兒童貧血中最常見類型,包括缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血30%溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥等先天性溶血性貧血20%再生障礙性貧血骨髓造血功能衰竭,全血細(xì)胞減少,預(yù)后較差缺鐵性貧血護(hù)理嬰幼兒最常見的貧血類型,主要由于鐵攝入不足或吸收障礙引起。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑補充鐵劑,餐后服用減少胃腸反應(yīng)指導(dǎo)合理飲食,多食含鐵豐富食物糾正不良飲食習(xí)慣,避免偏食觀察鐵劑不良反應(yīng):惡心、嘔吐、黑便定期復(fù)查血常規(guī),評估治療效果健康教育:提倡母乳喂養(yǎng),及時添加含鐵輔食,預(yù)防感染急性白血病護(hù)理兒童最常見的惡性腫瘤,急性淋巴細(xì)胞白血病占70-80%?；熎谧o(hù)理:預(yù)防感染:保護(hù)性隔離,嚴(yán)格無菌操作預(yù)防出血:避免碰撞,觀察皮膚黏膜營養(yǎng)支持:高蛋白高維生素飲食口腔護(hù)理:預(yù)防口腔潰瘍和感染心理支持:減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)化療不良反應(yīng)護(hù)理:惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理化膿性腦膜炎細(xì)菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,起病急,病情重。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙病毒性腦炎病毒侵犯腦實質(zhì)引起炎癥。臨床表現(xiàn)多樣,從輕度頭痛到昏迷、驚厥。恢復(fù)期可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥小兒驚厥兒童常見急癥,表現(xiàn)為意識喪失、全身或局部肌肉強直或陣攣。常見原因包括高熱、顱內(nèi)感染、癲癇等腦膜炎護(hù)理重點隔離護(hù)理:呼吸道隔離至癥狀消失后3天降低顱內(nèi)壓:頭部抬高15-30°,控制液體入量,遵醫(yī)囑使用脫水劑驚厥護(hù)理:保持呼吸道通暢,防止舌咬傷和窒息,遵醫(yī)囑使用止驚藥高熱護(hù)理:物理降溫,必要時藥物降溫,防止高熱驚厥病情觀察:密切監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致腦疝危及生命。護(hù)理措施:頭部抬高15-30°,保持頭部正中位保持呼吸道通暢,給予氧療控制液體入量,遵醫(yī)囑使用脫水劑避免一切增加顱內(nèi)壓的因素密切觀察瞳孔、意識、生命體征警惕腦疝先兆:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重免疫性疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病,主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？蓪?dǎo)致風(fēng)濕性心臟病護(hù)理要點臥床休息至急性期癥狀消失。長期預(yù)防性使用青霉素,防止鏈球菌再感染。關(guān)節(jié)護(hù)理,減輕疼痛。監(jiān)測心臟功能,預(yù)防心臟瓣膜損害過敏性紫癜護(hù)理以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性疾病,表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿。護(hù)理措施:臥床休息,抬高下肢,減輕水腫觀察皮膚紫癜分布、顏色、消退情況腹型患者禁食或流質(zhì)飲食,腹痛時熱敷監(jiān)測尿常規(guī),警惕腎臟受累避免接觸過敏原,防止復(fù)發(fā)避免劇烈活動和外傷皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病,是一種急性發(fā)熱出疹性疾病,可導(dǎo)致冠狀動脈病變。護(hù)理要點:密切監(jiān)測體溫,及時降溫觀察皮疹、眼結(jié)膜充血、口唇紅腫手足護(hù)理,預(yù)防皮膚脫屑后感染靜脈注射免疫球蛋白時嚴(yán)格控制速度口服阿司匹林預(yù)防血栓形成定期復(fù)查超聲心動圖,監(jiān)測冠狀動脈常見傳染病患兒護(hù)理麻疹麻疹病毒引起,傳染性極強。發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹,從耳后、發(fā)際開始,逐漸蔓延全身?？沙霈F(xiàn)肺炎、腦炎等并發(fā)癥護(hù)理:呼吸道隔離至出疹后5天,保持環(huán)境安靜,避免強光刺激。預(yù)防并發(fā)癥水痘水痘-帶狀皰疹病毒引起,傳染性強。皮疹呈向心性分布,經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂過程護(hù)理:隔離至全部皰疹結(jié)痂。保持皮膚清潔,防止抓破感染。剪短指甲,穿寬松衣物手足口病腸道病毒引起,多發(fā)于5歲以下兒童。手、足、口腔、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。少數(shù)重癥可累及神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理:隔離至癥狀消失后1周。口腔護(hù)理,流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察,警惕重癥消毒隔離原則根據(jù)傳播途徑實施相應(yīng)隔離措施患兒用物單獨使用,定期消毒接觸患兒前后嚴(yán)格洗手限制探視,防止交叉感染預(yù)防接種重要性按時完成國家免疫規(guī)劃疫苗接種建立免疫屏障,預(yù)防傳染病流行接種后觀察反應(yīng),做好記錄健康教育,提高接種率兒科急癥護(hù)理快速評估迅速評估患兒意識、呼吸、循環(huán)狀況,判斷病情嚴(yán)重程度,啟動急救流程緊急處理保持呼吸道通暢,建立靜脈通路,給予氧療,遵醫(yī)囑用藥,密切監(jiān)測生命體征團(tuán)隊協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊配合,分工明確,快速反應(yīng),確保搶救成功率小兒驚厥急救護(hù)理立即處理:平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸松解衣領(lǐng),保持呼吸道通暢清除口鼻分泌物,必要時吸氧使用壓舌板防止舌咬傷(切勿強行撬開緊閉的牙關(guān))遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮止驚持續(xù)觀察:監(jiān)測意識、瞳孔、呼吸、心率。記錄驚厥持續(xù)時間和表現(xiàn)。查找驚厥原因,針對病因治療急性呼吸衰竭護(hù)理氧療:根據(jù)缺氧程度選擇氧療方式,維持血氧飽和度≥95%保持呼吸道通暢:及時清除分泌物,必要時氣管插管或氣管切開機械通氣:呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié),預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎病情監(jiān)測:密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度,監(jiān)測血氣分析并發(fā)癥預(yù)防:防止肺不張、氣胸、感染小兒心肺復(fù)蘇術(shù)要點胸外按壓:嬰兒用雙指法,兒童用單手或雙手法。按壓深度嬰兒4cm,兒童5cm。頻率100-120次/分人工呼吸:清理呼吸道后,嬰兒口對口鼻呼吸,兒童口對口呼吸。按壓與通氣比30:2藥物治療:首選腎上腺素,劑量0.01mg/kg。必要時除顫兒科護(hù)理質(zhì)量控制與評價制度建立建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等過程監(jiān)控實施三級質(zhì)量控制,定期檢查護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時整改效果評價通過質(zhì)量指標(biāo)分析、患者滿意度調(diào)查等方式評價護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析問題根因,制定改進(jìn)措施,形成PDCA循環(huán),不斷提升質(zhì)量護(hù)理文書規(guī)范護(hù)理文書是護(hù)理工作的重要記錄,具有法律效力。書寫要求:客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,字跡清晰體現(xiàn)護(hù)理程序,記錄護(hù)理措施和效果特殊情況詳細(xì)記錄,如病情變化、搶救過程簽名完整,不得涂改常見文書:體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、入院評估單、健康教育記錄等法律責(zé)任護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。主要法律法規(guī):《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《未成年人保護(hù)法》常見法律問題:護(hù)理差錯事故、侵犯患者權(quán)益、護(hù)理文書不規(guī)范等。護(hù)士應(yīng)增強法律意識,依法執(zhí)業(yè),保護(hù)患者和自身權(quán)益。兒科護(hù)理中的倫理與法律問題患兒權(quán)益保護(hù)兒童作為特殊群體,其權(quán)益需要特別保護(hù)。包括知情同意權(quán)、隱私權(quán)、獲得治療權(quán)、免受傷害權(quán)等。護(hù)理人員應(yīng)尊重患兒人格尊嚴(yán),保護(hù)其合法權(quán)益。倫理決策原則遵循有利、不傷害、尊重、公正原則。在醫(yī)療決策中充分考慮患兒最大利益,平衡患兒、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊的不同意見,做出符合倫理的決策。法律法規(guī)遵守嚴(yán)格遵守《護(hù)士條例》《未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),規(guī)范護(hù)