PAGE精神病醫(yī)院巡診制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強精神病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范巡診工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者安全，特制定本巡診制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員在巡診工作中的行為規(guī)范。（三）基本原則1.以患者為中心原則：巡診工作應(yīng)始終圍繞患者需求，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.全面覆蓋原則：巡診應(yīng)涵蓋醫(yī)院各個區(qū)域，包括病房、門診、急診、康復(fù)治療區(qū)等，確保對患者的全面管理和服務(wù)。3.及時反饋原則：巡診過程中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時反饋給相關(guān)部門和人員，并跟蹤整改情況，確保問題得到及時解決。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過巡診工作不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。二、巡診組織架構(gòu)及職責(zé)（一）巡診領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員：由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定巡診工作的總體方針和政策，指導(dǎo)巡診工作的開展。定期召開巡診工作會議，研究解決巡診工作中存在的重大問題。對巡診工作進(jìn)行監(jiān)督和考核，確保巡診工作的質(zhì)量和效果。（二）巡診小組1.組成人員：根據(jù)醫(yī)院實際情況，巡診小組分為臨床巡診組、醫(yī)技巡診組和綜合巡診組。臨床巡診組由各臨床科室主任、副主任醫(yī)師及護士長組成；醫(yī)技巡診組由各醫(yī)技科室主任及業(yè)務(wù)骨干組成；綜合巡診組由醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦等職能部門人員組成。2.職責(zé)臨床巡診組負(fù)責(zé)對各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、患者管理等方面進(jìn)行巡診檢查。檢查臨床診療規(guī)范的執(zhí)行情況，包括病歷書寫、醫(yī)囑下達(dá)、治療方案制定等。了解患者病情變化，評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在治療過程中存在的問題。檢查護理工作質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、護理安全等方面。收集患者及家屬的意見和建議，及時反饋給相關(guān)部門和人員。醫(yī)技巡診組負(fù)責(zé)對各醫(yī)技科室的設(shè)備運行、檢驗檢查質(zhì)量、技術(shù)操作規(guī)范等方面進(jìn)行巡診檢查。檢查設(shè)備的維護保養(yǎng)情況，確保設(shè)備正常運行，保證檢驗檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢查醫(yī)技人員的技術(shù)操作規(guī)范，包括標(biāo)本采集、檢驗檢查流程、報告發(fā)放等環(huán)節(jié)。評估醫(yī)技科室的服務(wù)質(zhì)量，及時解決患者在醫(yī)技檢查過程中遇到的問題。綜合巡診組負(fù)責(zé)對醫(yī)院整體運行情況進(jìn)行巡診檢查，包括醫(yī)院環(huán)境、后勤保障、信息系統(tǒng)等方面。檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適、安全。檢查后勤保障工作，包括物資供應(yīng)、水電暖供應(yīng)、設(shè)備維修等方面，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。檢查信息系統(tǒng)的運行情況，保證醫(yī)療信息的準(zhǔn)確、及時、安全傳輸。協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，及時解決巡診過程中發(fā)現(xiàn)的跨部門問題。三、巡診計劃與安排（一）計劃制定1.巡診領(lǐng)導(dǎo)小組每年年初制定本年度巡診工作計劃，明確巡診目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時間安排等。2.巡診工作計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院工作重點、醫(yī)療質(zhì)量狀況及患者反饋等因素進(jìn)行制定，確保巡診工作具有針對性和實效性。（二）時間安排1.臨床巡診組每周至少進(jìn)行一次病房巡診，每月對門診及急診進(jìn)行一次巡診。2.醫(yī)技巡診組每月至少進(jìn)行一次設(shè)備運行及檢驗檢查質(zhì)量巡診，每季度對技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行一次全面檢查。3.綜合巡診組每周對醫(yī)院整體運行情況進(jìn)行一次巡診檢查。（三）人員分組巡診小組應(yīng)根據(jù)成員的專業(yè)特長和工作安排進(jìn)行合理分組，確保巡診工作的全面性和專業(yè)性。每次巡診時，各小組應(yīng)明確分工，責(zé)任到人。四、巡診內(nèi)容與方法（一）巡診內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量，包括病歷格式、內(nèi)容完整性、診斷準(zhǔn)確性、治療方案合理性等。檢查醫(yī)囑下達(dá)的規(guī)范性，包括藥物使用、檢查檢驗申請等是否符合診療規(guī)范。評估治療效果，查看患者病情變化記錄，分析治療方案的有效性。檢查手術(shù)及特殊檢查治療的審批手續(xù)及操作規(guī)范執(zhí)行情況。2.醫(yī)療安全檢查醫(yī)療風(fēng)險防范措施落實情況，如患者身份識別、跌倒墜床防范、用藥安全等。查看病房設(shè)施設(shè)備的安全性，包括電器設(shè)備、消防設(shè)施、防護欄等是否完好。檢查醫(yī)療廢物的管理情況，確保分類收集、暫存及轉(zhuǎn)運符合規(guī)定。3.護理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)護理落實情況，如患者生活護理、病情觀察、晨晚間護理等。查看?？谱o理措施執(zhí)行情況，如精神科患者的心理護理、康復(fù)護理等。檢查護理安全管理，包括護理文書書寫、護理差錯事故防范等。4.醫(yī)技質(zhì)量檢查設(shè)備運行狀況，查看設(shè)備維護保養(yǎng)記錄，確保設(shè)備正常運行。評估檢驗檢查報告的準(zhǔn)確性和及時性，檢查檢驗檢查流程是否規(guī)范。檢查醫(yī)技人員的技術(shù)操作規(guī)范，如標(biāo)本采集、儀器操作、結(jié)果審核等環(huán)節(jié)。5.醫(yī)院環(huán)境與后勤保障檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括病房、門診、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域的清潔消毒情況。查看后勤物資供應(yīng)情況，如藥品、耗材、辦公用品等的儲備及發(fā)放是否及時。檢查水電暖供應(yīng)及設(shè)備維修情況，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。6.患者管理了解患者的住院滿意度，收集患者及家屬的意見和建議。檢查患者的飲食、睡眠、康復(fù)訓(xùn)練等生活情況，關(guān)注患者的身心健康。查看患者的請假、外出管理情況，確?；颊甙踩＃ǘ┭苍\方法1.現(xiàn)場查看：巡診人員深入病房、門診、醫(yī)技科室等現(xiàn)場，查看醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、病歷資料、護理記錄等，了解實際工作情況。2.查閱資料：查閱病歷、醫(yī)囑單、檢驗檢查報告、護理文書、設(shè)備維護記錄等相關(guān)資料，評估工作質(zhì)量。3.人員訪談：與醫(yī)護人員、患者及家屬進(jìn)行交流，了解醫(yī)療服務(wù)過程中的問題及患者需求。4.數(shù)據(jù)分析：對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)潛在問題。五、巡診記錄與報告（一）巡診記錄1.巡診人員應(yīng)認(rèn)真填寫巡診記錄，記錄巡診時間、地點、巡診人員、巡診內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改建議等。2.巡診記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀，能夠真實反映巡診過程中發(fā)現(xiàn)的問題及實際情況。（二）巡診報告1.巡診小組每次巡診結(jié)束后，應(yīng)及時撰寫巡診報告。巡診報告應(yīng)包括巡診基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、原因分析、整改建議及下一步工作計劃等內(nèi)容。2.巡診報告應(yīng)在巡診結(jié)束后[X]個工作日內(nèi)提交給巡診領(lǐng)導(dǎo)小組。巡診領(lǐng)導(dǎo)小組對巡診報告進(jìn)行審核后，將問題反饋給相關(guān)部門和人員，并跟蹤整改情況。六、問題整改與跟蹤（一）整改責(zé)任落實1.對于巡診過程中發(fā)現(xiàn)的問題，巡診領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和責(zé)任部門，明確整改責(zé)任人。2.整改責(zé)任人應(yīng)制定具體的整改措施，明確整改目標(biāo)、整改期限及整改責(zé)任人。（二）整改措施制定1.整改措施應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠有效解決巡診過程中發(fā)現(xiàn)的問題。2.對于一般性問題，整改責(zé)任人應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改；對于較為復(fù)雜的問題，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的整改方案。（三）整改跟蹤與評估1.巡診領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施得到有效落實。2.整改期限屆滿后，整改責(zé)任人應(yīng)提交整改報告，匯報整改情況。巡診領(lǐng)導(dǎo)小組對整改效果進(jìn)行評估，如問題已得到徹底解決，整改工作結(jié)束；如問題仍未完全解決，應(yīng)繼續(xù)督促整改，直至問題得到解決。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定1.根據(jù)巡診過程中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，醫(yī)務(wù)科應(yīng)制定年度培訓(xùn)計劃。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間安排等，確保培訓(xùn)工作具有系統(tǒng)性和針對性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容與方式1.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：如《精神衛(wèi)生法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等。醫(yī)療質(zhì)量管理知識：如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析、醫(yī)療風(fēng)險防范、醫(yī)療糾紛處理等。專業(yè)技術(shù)知識：根據(jù)不同崗位需求，開展臨床診療技術(shù)、醫(yī)技操作規(guī)范、護理技能等方面的培訓(xùn)。溝通技巧與服務(wù)意識：提高醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通能力，增強服務(wù)意識。2.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全院醫(yī)護人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家學(xué)者進(jìn)行授課。專題講座：針對特定問題或?qū)I(yè)領(lǐng)域，舉辦專題講座，深入講解相關(guān)知識。案例分析：通過分析實際案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的問題解決能力。在線學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)護人員隨時學(xué)習(xí)。（三）培訓(xùn)效果評估1.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)通過考試、撰寫心得體會、實際操作考核等方式對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。2.根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)培訓(xùn)工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量。八、考核與獎懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)制定1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)制定巡診工作考核標(biāo)準(zhǔn)，明確考核指標(biāo)、考核方法及評分細(xì)則。2.考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋巡診工作的各個方面，如巡診計劃執(zhí)行情況、問題發(fā)現(xiàn)及整改情況、患者滿意度等。（二）考核實施1.巡診領(lǐng)導(dǎo)小組定期對巡診小組及相關(guān)部門和人員的巡診工作進(jìn)行考核。2.