PAGE透析科診療規(guī)范制度匯編一、總則（一）目的為加強透析科醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，特制定本診療規(guī)范制度匯編。本匯編旨在為透析科全體醫(yī)護人員提供全面、系統(tǒng)、科學的工作指導，確保透析治療的規(guī)范化、標準化和同質(zhì)化，維護患者的健康權(quán)益。（二）適用范圍本制度匯編適用于本科室全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、技師及其他相關輔助人員。同時，適用于本科室開展的所有透析治療活動，涵蓋血液透析、血液濾過、血液灌流等各種透析技術(shù)。（三）依據(jù)本制度匯編依據(jù)國家相關法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標準及臨床診療指南制定。主要參考的法律法規(guī)包括《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等；行業(yè)標準如《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》《醫(yī)院感染管理辦法》等；臨床診療指南如《中國血液透析充分性臨床實踐指南》等。二、人員崗位職責（一）科室主任職責1.負責本科室的醫(yī)療、教學、科研及行政管理工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施。2.定期主持科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議，分析解決醫(yī)療工作中存在的問題，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。3.負責組織本科室人員的業(yè)務培訓和技術(shù)考核，提高科室人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。4.指導和參與疑難、重癥患者的透析治療，組織開展新技術(shù)、新項目，推動學科發(fā)展。5.負責本科室與其他科室的溝通協(xié)調(diào)，保障患者得到及時、有效的綜合治療。6.監(jiān)督檢查本科室各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正和處理。（二）醫(yī)生職責1.嚴格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療規(guī)范，認真履行崗位職責，負責患者的診斷、治療及病情評估。2.詳細了解患者病史、病情及透析治療情況，制定個性化的透析治療方案，并根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。3.負責透析患者的血管通路建立、維護及并發(fā)癥的診斷與處理，確保血管通路的長期通暢。4.參與科室的教學和科研工作，指導下級醫(yī)生開展臨床工作，提高本科室整體醫(yī)療水平。5.認真書寫醫(yī)療文書，記錄患者的診療過程、病情變化及治療效果，確保醫(yī)療文書的真實性、準確性和完整性。6.加強與患者及家屬的溝通，做好健康教育和心理疏導工作，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。（三）護士職責1.嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程和規(guī)章制度，認真做好透析患者的基礎護理和專科護理工作。2.負責透析設備的操作、維護和管理，確保設備正常運行，為患者提供安全、有效的透析治療。3.密切觀察患者的生命體征、病情變化及透析反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，準確記錄護理過程和患者信息。4.協(xié)助醫(yī)生進行血管通路的護理，預防和處理血管通路相關并發(fā)癥，確?；颊咄肝鲋委煹捻樌M行。5.負責透析患者的健康教育和生活指導，提高患者的自我管理能力和健康意識。6.參與科室的護理質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作，提出合理化建議，提高護理服務質(zhì)量。（四）技師職責1.熟練掌握透析設備的操作技能和維護保養(yǎng)知識，嚴格按照操作規(guī)程進行設備的日常操作和定期維護。2.負責透析設備的安裝、調(diào)試、維修及故障排除，確保設備性能良好，運行安全可靠。3.定期對透析設備進行質(zhì)量控制和檢測，保證透析用水、透析液的質(zhì)量符合標準要求。4.協(xié)助醫(yī)護人員進行透析治療操作，提供技術(shù)支持和保障。5.參與科室的設備管理和技術(shù)培訓工作，提高科室人員的設備操作水平和維護能力。三、透析治療規(guī)范（一）透析前評估1.全面收集患者病史、癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查等資料，評估患者的病情嚴重程度、身體狀況及透析適應證。2.對患者進行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)和對透析治療的認知程度，做好心理疏導和健康教育。3.評估患者的血管條件，選擇合適的血管通路建立方式，如自體動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等。4.根據(jù)患者的評估結(jié)果，制定個體化的透析治療方案，包括透析模式、透析頻率、透析時間、血流量、透析液流量等參數(shù)。（二）透析治療操作1.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，在透析治療前做好環(huán)境清潔、消毒及患者皮膚準備工作。2.按照操作規(guī)程正確連接透析管路和透析器，確保管路通暢，無漏血現(xiàn)象。3.根據(jù)患者的病情和治療方案，準確設置透析設備的各項參數(shù)，并密切觀察患者的生命體征、透析反應及機器運行情況。4.在透析過程中，密切觀察患者的病情變化，如有無低血壓、高血壓、失衡綜合征、過敏反應等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.嚴格執(zhí)行雙人核對制度，在透析治療前后對患者的信息、透析參數(shù)、透析器及管路等進行核對，確保治療安全。（三）透析后護理1.透析結(jié)束后，妥善處理透析管路和透析器，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、存放和處理。2.對患者進行局部穿刺部位的護理，壓迫止血，觀察有無滲血、血腫等情況，指導患者正確的自我護理方法。3.協(xié)助患者整理衣物，測量生命體征，詢問患者透析后的感受，做好記錄。4.向患者及家屬交代透析后的注意事項，如飲食、休息、用藥等，囑咐患者按時復診。（四）血管通路管理1.建立血管通路檔案，詳細記錄患者血管通路的建立時間、類型、使用情況及維護記錄等信息。2.定期對血管通路進行評估，包括內(nèi)瘺的血流量、有無狹窄、血栓形成等，中心靜脈導管的通暢情況、有無感染等。3.按照血管通路維護規(guī)范，對內(nèi)瘺進行定期的護理，如穿刺部位的消毒、涂抹喜遼妥等，預防血栓形成和感染。4.對于中心靜脈導管，嚴格執(zhí)行導管護理操作規(guī)程，定期更換敷料，保持導管通暢，防止感染和血栓形成。5.當血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時進行處理，如內(nèi)瘺狹窄可采用球囊擴張或手術(shù)修復，中心靜脈導管感染需拔除導管并進行抗感染治療等。四、醫(yī)院感染防控（一）環(huán)境管理1.保持透析治療區(qū)域環(huán)境清潔、整齊，每日進行濕式清掃，定期進行空氣消毒和物表消毒。2.透析治療區(qū)應劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并有明顯的標識。不同區(qū)域的物品應分開使用，避免交叉污染。3.透析設備、桌椅、地面等表面應定期用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒處理。4.定期對透析治療區(qū)的空氣進行監(jiān)測，采用空氣消毒機或紫外線燈進行空氣消毒，確保空氣質(zhì)量符合標準要求。（二）人員管理1.科室工作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護用品，做好個人防護。2.加強對工作人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，提高防控意識和技能，定期進行考核。3.工作人員在接觸患者前后應洗手或使用快速手消毒劑進行手消毒，在進行侵入性操作時應嚴格遵守無菌原則。4.限制非科室工作人員進入透析治療區(qū)，確需進入時應做好登記和防護措施。（三）透析用水及透析液管理1.透析用水應符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，定期進行水質(zhì)檢測，包括化學污染物、微生物等指標的檢測。2.透析液應根據(jù)患者的病情和治療方案進行配制，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，確保透析液的質(zhì)量安全。3.透析用水和透析液的儲存容器應定期清洗、消毒，防止微生物滋生和污染。4.對透析用水和透析液的質(zhì)量檢測結(jié)果進行記錄和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保透析用水和透析液的質(zhì)量符合要求。（四）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類目錄，對透析過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集，如透析管路、透析器、穿刺針、廢棄的透析液等。2.醫(yī)療廢物應使用專用的包裝袋或容器進行包裝，并有明顯的標識，注明醫(yī)療廢物的種類、產(chǎn)生日期等信息。3.醫(yī)療廢物應及時交由醫(yī)院感染管理部門統(tǒng)一處理，嚴格遵守醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，做好交接記錄。4.科室工作人員應加強對醫(yī)療廢物管理的培訓，提高環(huán)保意識，防止醫(yī)療廢物的泄漏、流失和擴散。五、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）質(zhì)量控制指標1.制定透析科醫(yī)療質(zhì)量控制指標，包括透析充分性達標率、血管通路使用率、透析并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率等。2.定期對質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計分析，了解科室醫(yī)療質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進行改進。3.將質(zhì)量控制指標納入科室績效考核體系，激勵科室人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。（二）醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度，加強對醫(yī)療風險的識別、評估和防范。定期進行醫(yī)療安全隱患排查，及時發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題。2.加強對透析設備、藥品、耗材等醫(yī)療物資的管理，確保其質(zhì)量安全可靠。嚴格執(zhí)行醫(yī)療物資的采購、驗收、儲存、發(fā)放等制度，防止因醫(yī)療物資問題引發(fā)醫(yī)療安全事故。3.加強對醫(yī)護人員的醫(yī)療安全培訓，提高風險意識和應急處理能力。制定應急預案，定期組織演練，確保在突發(fā)醫(yī)療安全事件時能夠迅速、有效地進行處理。（三）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進1.定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議，對科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進行總結(jié)分析，查找存在的問題和原因，制定改進措施并組織實施。2.建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機制，廣泛收集患者、家屬及醫(yī)護人員的意見和建議，對反饋信息進行及時處理和分析，不斷改進醫(yī)療服務質(zhì)量。3.鼓勵科室人員開展新技術(shù)、新項目，積極參與科研和學術(shù)交流活動，引進先進的診療技術(shù)和管理經(jīng)驗，推動科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。六、患者教育與溝通（一）患者教育內(nèi)容1.向患者及家屬介紹透析治療的目的、方法、注意事項等基本知識，提高患者對透析治療的認知程度。2.指導患者合理飲食，包括蛋白質(zhì)、水、鹽、鉀、磷等營養(yǎng)素的攝入，以維持患者的營養(yǎng)狀況和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.告知患者透析治療期間的用藥注意事項，如降壓藥、促紅細胞生成素等藥物的使用方法、劑量及不良反應等。4.對患者進行血管通路自我護理教育，包括內(nèi)瘺的保護、中心靜脈導管的維護等，提高患者的自我管理能力。5.向患者宣傳透析治療過程中的心理調(diào)適方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。（二）溝通方式與頻率1.醫(yī)護人員應主動與患者及家屬進行溝通，了解患者的需求和心理狀態(tài)，及時解答患者的疑問。2.采用多種溝通方式，如面對面交流、書面宣傳資料、舉辦健康講座等，提高患者教育的效果。3.在透析治療前、治療過程中及治療后，醫(yī)護人員應與患者進行充分的溝通，告知患者治療方案的調(diào)整、病情變化及注意事項等。4.定期組織患者座談會，聽取患者的意見和建議，不斷改進患者教育工作和醫(yī)療服務質(zhì)量。七、設備與物資管理（一）設備管理1.建立透析設備管理制度，明確設備的采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、維修及報廢等環(huán)節(jié)的管理要求。2.對透析設備進行分類編號，建立設備檔案，記錄設備的基本信息、運行狀況、維修記錄等。3.定期對透析設備進行維護保養(yǎng)，按照設備操作規(guī)程進行日常檢查和維護，確保設備性能良好，運行安全可靠。4.設備出現(xiàn)故障時，應及時報修，維修人員應及時進行維修，并做好維修記錄。對重要設備應制定應急預案，確保在設備突發(fā)故障時能夠迅速采取措施，保障透析治療的正常進行。5.定期對透析設備進行性能檢測和校準，保證設備的各項參數(shù)符合標準要求。對不符合要求的設備應及時進行維修或更換，確保醫(yī)療安全。（二）物資管理1.建立透析物資管理制度，對透析耗材、藥品、辦公用品等物資進行規(guī)范管理。2.物資采購應嚴格按照醫(yī)院相關規(guī)定進行，選擇資質(zhì)合格、信譽良好的供應商，確保物資質(zhì)量安全可靠。3.對物資進行分類存放，建立物資臺賬，記錄物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時間、使用情況等信息。4.定期對物資進行盤點，確保賬物相符。對過期、失效或損壞的物資應及時進行清理和處理，防止流入臨床使用