PAGE內(nèi)科護(hù)士規(guī)范交班制度一、總則（一）目的為了確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本內(nèi)科護(hù)士規(guī)范交班制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)科全體護(hù)理人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保交班內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.體現(xiàn)交班的及時(shí)性、連續(xù)性和完整性，保證護(hù)理工作的無縫銜接。3.突出重點(diǎn)，簡潔明了，便于接班護(hù)士快速了解患者病情變化及護(hù)理要點(diǎn)。二、交班準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備交班室應(yīng)保持安靜、整潔、光線充足，溫度適宜，避免干擾。（二）物品準(zhǔn)備1.交班報(bào)告本、筆。2.病歷夾、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等相關(guān)資料。3.必要的輔助工具，如手電筒、血壓計(jì)、聽診器等。（三）人員準(zhǔn)備交班護(hù)士應(yīng)提前完成本班護(hù)理工作，整理好患者的護(hù)理記錄，做好心理準(zhǔn)備，以良好的狀態(tài)進(jìn)行交班。接班護(hù)士應(yīng)提前15分鐘到達(dá)交班室，著裝整齊，佩戴工作牌。三、交班內(nèi)容（一）患者基本信息1.床號、姓名、年齡、性別、診斷。2.入院時(shí)間、病情變化及治療經(jīng)過。（二）生命體征1.體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。2.各項(xiàng)生命體征的變化趨勢及異常情況處理。（三）病情觀察1.意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射。2.傷口情況，包括傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。3.特殊檢查及治療后的反應(yīng)，如手術(shù)、穿刺、輸血輸液等。（四）治療措施及用藥1.當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括各種治療、檢查、檢驗(yàn)的完成情況。2.特殊藥物的使用，如抗生素、血管活性藥物、化療藥物等，用藥時(shí)間、劑量、方法及用藥后的反應(yīng)。（五）護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等。2.專科護(hù)理措施，如呼吸道護(hù)理、心血管護(hù)理、糖尿病護(hù)理等。3.患者的心理狀態(tài)及心理護(hù)理措施。（六）患者現(xiàn)存的護(hù)理問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)1.現(xiàn)存護(hù)理問題的評估及處理措施。2.潛在風(fēng)險(xiǎn)的識別，如跌倒、墜床、壓瘡、感染等，采取的預(yù)防措施。（七）特殊情況及處理1.患者突發(fā)病情變化及搶救經(jīng)過。2.患者與家屬的溝通情況及重要事件。四、交班方式（一）書面交班1.交班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫交班報(bào)告本，內(nèi)容應(yīng)字跡清晰、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。2.交班報(bào)告本應(yīng)按照床號順序依次記錄，先寫新入院患者，再寫當(dāng)日手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、死亡患者，最后寫病情穩(wěn)定患者。（二）床頭交班1.接班護(hù)士與交班護(hù)士共同到患者床旁，進(jìn)行面對面交班。2.床頭交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹患者的病情、治療、護(hù)理等情況，并讓接班護(hù)士查看患者的生命體征、傷口、引流管等情況。3.接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時(shí)詢問，確保準(zhǔn)確掌握患者情況。五、交班流程（一）交班前1.交班護(hù)士在下班前30分鐘完成本班護(hù)理工作，整理好患者的護(hù)理記錄，準(zhǔn)備交班報(bào)告本。2.檢查患者的病情、治療、護(hù)理等情況，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。（二）交班時(shí)1.交班護(hù)士在交班室向接班護(hù)士進(jìn)行書面交班，內(nèi)容包括患者基本信息、生命體征、病情觀察、治療措施及用藥、護(hù)理措施、患者現(xiàn)存的護(hù)理問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)、特殊情況及處理等。2.接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，查看交班報(bào)告本及相關(guān)資料，如有疑問及時(shí)詢問。3.交班護(hù)士與接班護(hù)士共同到患者床旁進(jìn)行床頭交班，交班護(hù)士向接班護(hù)士介紹患者的實(shí)際情況，并讓接班護(hù)士查看患者。4.接班護(hù)士在交班報(bào)告本上簽字，確認(rèn)接班。（三）交班后1.交班護(hù)士整理好交班報(bào)告本及相關(guān)資料，交護(hù)士長審閱。2.接班護(hù)士根據(jù)交班內(nèi)容，對患者進(jìn)行全面評估，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。六、質(zhì)量控制（一）護(hù)士長定期檢查1.護(hù)士長每周至少檢查一次交班報(bào)告本，查看交班內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。2.對存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，督促交班護(hù)士進(jìn)行整改。（二）定期組織培訓(xùn)與考核1.定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)交班制度，提高護(hù)士對交班工作的重視程度和業(yè)務(wù)水平。2.每季度進(jìn)行一次交班制度的考核，考核內(nèi)容包括交班報(bào)告本的書寫、床頭交班的質(zhì)量等，考核結(jié)果與績效掛鉤。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)檢查和考核結(jié)果，分析交班工作中存在的問題，制定改進(jìn)措施，不斷完善交班制度。2.鼓勵(lì)護(hù)士提出合理化建議，對交班制度進(jìn)行優(yōu)化，提高交班工作的質(zhì)量和效率。七、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督1.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期對內(nèi)科護(hù)士規(guī)范交班制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.對違反交班制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，確保制度的有效執(zhí)行。（二）科室護(hù)士長負(fù)責(zé)日常管理1.科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)士學(xué)習(xí)交班制