2026年內(nèi)外科臨床病例分析競賽題目含答案一、選擇題（每題3分，共30題）1.患者，男，65歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3天”入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞占比90%，總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素28μmol/L。最可能的診斷是？A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結石伴膽管炎C.胰腺炎D.肝炎2.患者，女，45歲，長期吸煙飲酒史，近1個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血，胸片示右肺上葉塊影。最可能的診斷是？A.肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴張3.患者，男，70歲，因“反復黑便2天”就診。既往有高血壓、冠心病史。查體：貧血貌，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血紅蛋白65g/L，大便潛血陽性，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.結腸癌C.結腸息肉D.炎癥性腸病4.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛”就診。超聲提示宮內(nèi)妊娠，未見胎心搏動。最可能的診斷是？A.宮外孕B.葡萄胎C.自然流產(chǎn)D.異位妊娠5.患者，男，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，雙肺呼吸音減弱，心界擴大，心率110次/分。實驗室檢查：肌鈣蛋白陽性。最可能的診斷是？A.心絞痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.心包炎6.患者，女，35歲，因“長期低熱、盜汗、體重減輕”就診。查體：淋巴結腫大，肝脾輕度腫大。實驗室檢查：抗HIV抗體陽性。最可能的診斷是？A.結核病B.淋巴瘤C.艾滋病D.風濕免疫病7.患者，男，60歲，因“突發(fā)左側腹股溝區(qū)腫塊伴疼痛”就診。查體：腫塊可回納，透光試驗陰性。最可能的診斷是？A.股疝B.腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D.腹股溝膿腫8.患者，女，40歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵”就診。實驗室檢查：類風濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是？A.風濕性關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.類風濕關節(jié)炎D.痛風9.患者，男，55歲，因“進行性吞咽困難3個月”就診。查體：鎖骨上淋巴結腫大，食管吞鋇X線示食管下段狹窄。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管靜脈曲張C.食管癌D.賁門失弛緩癥10.患者，女，25歲，因“反復發(fā)作性皮膚紫癜、關節(jié)疼痛”就診。實驗室檢查：血小板減少，抗核抗體陽性。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.血友病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.臟器移植排斥反應二、簡答題（每題5分，共10題）11.簡述急性胰腺炎的病因及臨床表現(xiàn)。12.簡述肺癌的常見高危因素及早期篩查方法。13.簡述消化道大出血的急救措施。14.簡述宮外孕的典型癥狀及診斷依據(jù)。15.簡述心肌梗死的溶栓治療適應證及禁忌證。16.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。17.簡述腹股溝疝的手術治療原則。18.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)。19.簡述食管癌的根治性放療適應證。20.簡述血小板減少性紫癜的鑒別診斷要點。三、病例分析題（每題20分，共5題）21.病例：患者，男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞占比80%。請分析：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）進一步檢查建議；（3）治療原則。22.病例：患者，女，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3天”入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞占比90%，總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素28μmol/L。請分析：（1）最可能的診斷及鑒別診斷；（2）進一步檢查建議；（3）手術指征。23.病例：患者，男，70歲，因“反復黑便2天”就診。既往有高血壓、冠心病史。查體：貧血貌，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血紅蛋白65g/L，大便潛血陽性，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉。請分析：（1）最可能的診斷及鑒別診斷；（2）治療建議；（3）術后隨訪要點。24.病例：患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛”就診。超聲提示宮內(nèi)妊娠，未見胎心搏動。請分析：（1）最可能的診斷及鑒別診斷；（2）治療方案及注意事項；（3）術后并發(fā)癥的預防。25.病例：患者，男，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，雙肺呼吸音減弱，心界擴大，心率110次/分。實驗室檢查：肌鈣蛋白陽性。請分析：（1）最可能的診斷及鑒別診斷；（2）緊急處理措施；（3）住院后治療原則。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：患者老年男性，右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，Murphy征陽性，實驗室檢查提示膽管炎（白細胞升高、中性粒細胞占比高、直接膽紅素升高），符合膽總管結石伴膽管炎的臨床表現(xiàn)。2.B解析：長期吸煙飲酒是肺癌高危因素，咳嗽咳痰帶血伴肺塊影，高度懷疑肺癌。3.B解析：老年男性，長期高血壓冠心病史，反復黑便伴貧血，腸鏡發(fā)現(xiàn)結腸息肉，應高度懷疑結腸癌。4.C解析：停經(jīng)后陰道流血伴腹痛，超聲未見胎心，提示自然流產(chǎn)。5.B解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛，低血壓，心界擴大，肌鈣蛋白陽性，符合心肌梗死的臨床表現(xiàn)。6.C解析：長期低熱、盜汗、體重減輕伴淋巴結腫大，抗HIV抗體陽性，高度懷疑艾滋病。7.C解析：腹股溝區(qū)腫塊可回納，透光試驗陰性，符合腹股溝斜疝特征。8.C解析：反復關節(jié)腫痛伴晨僵，類風濕因子及抗CCP抗體陽性，符合類風濕關節(jié)炎診斷。9.C解析：進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結腫大，食管下段狹窄，高度懷疑食管癌。10.C解析：反復皮膚紫癜伴關節(jié)疼痛，血小板減少，抗核抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡。二、簡答題答案與解析11.簡述急性胰腺炎的病因及臨床表現(xiàn)。答案：病因：①膽石癥（最常見）；②酒精；③胰管阻塞（如腫瘤、結石）；④手術、創(chuàng)傷；⑤感染、藥物等。臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹痛（向背部放射），惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解），發(fā)熱，血淀粉酶/脂肪酶升高，嚴重者可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭。解析：急性胰腺炎病因多樣，膽石癥最常見，臨床表現(xiàn)以腹痛為主，實驗室檢查是確診關鍵。12.簡述肺癌的常見高危因素及早期篩查方法。答案：高危因素：①長期吸煙；②長期接觸石棉、氡氣等；③有肺癌家族史；④50歲以上男性。早期篩查：低劑量螺旋CT掃描。解析：吸煙是主要高危因素，CT是早期篩查的首選方法。13.簡述消化道大出血的急救措施。答案：①生命體征監(jiān)測；②禁食水，建立靜脈通路；③輸血補液；④藥物止血（如奧美拉唑）；⑤內(nèi)鏡下止血；⑥必要時手術。解析：急救措施需快速穩(wěn)定生命體征，同時明確出血部位及原因。14.簡述宮外孕的典型癥狀及診斷依據(jù)。答案：典型癥狀：停經(jīng)后腹痛伴陰道流血，嚴重者可休克。診斷依據(jù)：超聲提示宮外妊娠，hCG檢測升高。解析：宮外孕需與異位妊娠鑒別，超聲及hCG是關鍵。15.簡述心肌梗死的溶栓治療適應證及禁忌證。答案：適應證：發(fā)病<12小時，ST段抬高型心梗。禁忌證：出血性疾病、近期手術、活動性出血等。解析：溶栓治療需嚴格掌握適應證，避免出血風險。16.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。答案：①晨僵；②關節(jié)腫痛≥6個；③手關節(jié)腫；④血沉/CRP升高；⑤類風濕因子/抗CCP陽性。滿足4條或以上。解析：診斷需結合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。17.簡述腹股溝疝的手術治療原則。答案：①高位結扎疝囊；②修補疝環(huán)；③必要時放置補片。解析：手術核心是封閉疝環(huán)，防止復發(fā)。18.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)。答案：①皮膚黏膜損害（蝶形紅斑）；②關節(jié)痛；③腎臟損害（血尿蛋白尿）；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。解析：表現(xiàn)多樣，腎臟損害需重點監(jiān)測。19.簡述食管癌的根治性放療適應證。答案：①早中期食管癌；②不能手術患者；③術后輔助放療。解析：放療適用于部分患者，需結合分期決定。20.簡述血小板減少性紫癜的鑒別診斷要點。答案：需與ITP、脾亢、白血病等鑒別，重點檢查骨髓象、抗血小板抗體等。解析：鑒別診斷需結合病史及實驗室檢查。三、病例分析題答案與解析21.病例分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據(jù)：長期咳嗽咳痰史，近期癥狀加重伴發(fā)熱、黃痰，桶狀胸，雙肺啰音。（2）進一步檢查：血氣分析、胸片、痰培養(yǎng)。（3）治療原則：抗感染、吸氧、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素。解析：診斷需結合病史及體征，治療需個體化。22.病例分析：膽總管結石伴膽管炎（1）最可能的診斷及鑒別診斷：膽總管結石伴膽管炎。鑒別：急性膽囊炎、胰腺炎。（2）進一步檢查：B超、CT、膽道造影。（3）手術指征：癥狀嚴重、感染控制不佳。解析：需與急性膽囊炎鑒別，手術需評估風險。23.病例分析：結腸癌（1）最可能的診斷及鑒別診斷：結腸癌。鑒別：息肉、炎癥性腸病。（2）治療建議：手術切除+化療。（3）術后隨訪：腸鏡、CEA檢測。解析：手術是主要治療，術后需密切隨訪。24.病例分析：自然流產(chǎn)（1）最可能的診斷及鑒別診斷：自然流產(chǎn)。鑒別：